全方位護理干預在米索前列醇用于鉗刮術(shù)前患者應用的效果觀察*

馮巧玲 江彩蓉 鐘如玉 黃彩娟 陶麗

米索前列醇有促進宮頸膠原降解及興奮子宮平滑肌的作用，能使宮頸明顯軟化、擴張，增強子宮張力及宮內(nèi)壓，具有強烈的收縮子宮的作用，可以減少術(shù)中出血[1]。近些年來由于各種原因要求終止妊娠的產(chǎn)婦比率在臨床中不斷上升，米索前列醇用于鉗刮術(shù)在臨床中已經(jīng)非常廣泛[2-3]。而護理工作作為對手術(shù)順利進行和患者康復影響較大的因素之一，不同的護理方法對于患者會產(chǎn)生不同的影響，在臨床中也會取得不一樣的效果，本文就全方位護理干預在米索前列醇用于鉗刮術(shù)前患者的應用進行觀察，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本站2012年7月-2014年9月接受米索前列醇用于鉗刮術(shù)前的患者的臨床資料作為研究對象，將240例患者分為觀察組和對照組兩組，其中，觀察組患者120例，年齡19~39歲，平均（25.9±2.3）歲，孕周10~13周，體重40~65 kg，孕次0~3次，初孕孕婦83例，占69.17%，經(jīng)產(chǎn)孕婦37例，占30.83%，已婚65例，未婚55例；對照組患者120例，年齡18~41歲，平均（26.3±1.9）歲，孕周11~14周，體重39~63 kg，孕次0~3次，初孕孕婦81例，占67.5%，經(jīng)產(chǎn)孕婦39例，占32.5%，已婚75例，未婚45例。兩組患者在術(shù)前均B超證實為宮內(nèi)妊娠，在術(shù)前檢查中患者身體健康，無心、肺、肝、腎功能異常情況，無過敏史，陰道清潔度，血、尿、凝血功能、肝功能、心電圖術(shù)前均正常，均有鉗刮術(shù)指征，無鉗刮術(shù)及米索使用禁忌證。兩組患者在年齡，孕產(chǎn)史方面等各項因素比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)體檢及血尿常規(guī)化驗，在患者鉗刮術(shù)前應用米索前列醇，給藥方式包括術(shù)前3~4 h給予患者米索前列醇600 μg，口服，或術(shù)前3~4 h陰道后穹隆放置米索前列醇200~400 μg，宮頸軟化后行鉗刮術(shù)[4]。

1.3 臨床護理 患者出現(xiàn)宮縮時密切觀察宮縮強度及陰道流血，待出現(xiàn)陰道少許流血時由責任護士陪護，送至人流室行鉗刮術(shù)。對照組采取的是臨床常規(guī)護理手段，根據(jù)患者的診療和治療性質(zhì)給予常規(guī)護理干預，在術(shù)前給予相應的準備和心理疏導，術(shù)中安撫，術(shù)后給予預防性意見等。而觀察組則采用全方位護理干預，具體措施包括如下方面。

1.3.1 心理護理 心理護理是全方位護理干預在米索前列醇用于鉗刮術(shù)前患者的應用中的重要工作之一，在常規(guī)護理中所走的都是基本的護理程序，而觀察組全方位護理干預在此基礎(chǔ)上進行了更為細致的護理干預。首先筆者制定了個性化的護理方案，而不是一概而論的宣教方式，筆者對患者的入院信息進行了深入的了解，發(fā)現(xiàn)大部分患者都承受著較大的心理壓力，這種壓力主要集中體現(xiàn)在家庭壓力和社會壓力上，為此筆者安排了患者的子女、家人、領(lǐng)導對患者進行探視和安慰，這給了患者很大的心理安慰和精神支持，最大程度上消除了患者的心理壓力及后顧之憂；其次患者可能遇到的心理問題是對于米索前列醇和鉗刮術(shù)的問題，由于患者可能對米索前列醇用于鉗刮術(shù)存在緊張，恐懼等心理，對手術(shù)的結(jié)果和手術(shù)過程的不確定性存在恐懼，因此筆者安排了對患者進行心理疏導的工作，及時向患者說明用藥方法和鉗刮術(shù)時間，對于一些不善于溝通或是礙于某些原因不方便和護理人員溝通的患者，筆者會主動與其進行溝通，以消除患者因?qū)κ中g(shù)內(nèi)容不了解而產(chǎn)生的緊張焦慮心理[5]。

1.3.2 生活護理 由于鉗刮術(shù)是人工流產(chǎn)中一項較大、較為復雜手術(shù)，所以在全方位護理干預中我們對患者進行了生活上的護理，護理內(nèi)容包括了飲食護理，在患者入院后直至手術(shù)完成出院，筆者根據(jù)對患者的實際病情進行分析，提供了個體化的飲食方案，一方面避免了患者因為飲食問題而對手術(shù)造成不良影響，另一方面也通過對患者營養(yǎng)上的護理干預，保證了營養(yǎng)平衡，利于患者的術(shù)后康復，同時患者在接受治療的階段，筆者根據(jù)患者的實際需要進行了細致的起居護理，如護理人員陪著患者一起散步，既可以解決患者的起居需求，為患者術(shù)前做好必要的準備，也可以通過這個過程拉近醫(yī)患雙方的距離，了解患者的需求。

1.3.3 術(shù)中基本護理 在鉗刮術(shù)前應用米索前列醇一般采用兩種給藥方式，即術(shù)前口服或術(shù)前陰道后穹隆放藥方式，在本次研究的240例鉗刮術(shù)患者治療中，均有患者出現(xiàn)了不同程度的米索前列醇藥物的副反應，主要包括了惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉等，所以在護理的過程中，對患者用藥或放藥可能出現(xiàn)的不良反應要及時詢問，對用藥后出現(xiàn)嘔吐等不良反應的患者要配合醫(yī)生進行安慰護理，采取必要措施，本次研究中對患者用藥后詢問患者有無不適，對出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者要注意藥物是否被排出，必要時補服排出藥量，同時安慰患者，使其努力克服，積極配合醫(yī)生治療[5]。

1.3.4 術(shù)后觀察護理 用藥術(shù)后可能出現(xiàn)不良反應需留院觀察1 d左右的時間。手術(shù)結(jié)束后，將患者護送回病室，觀察2~6 h無特殊不適方能離院，并進行衛(wèi)生宣教和避孕指導[6]。1.3.5 健康教育 很多患者對米索前列醇或鉗刮術(shù)都不是很了解，所以為了避免患者在術(shù)后出現(xiàn)問題，筆者在患者出院前會對患者進行健康教育，主要內(nèi)容是患者在術(shù)后康復階段的自我管理和禁忌事項，并進行衛(wèi)生宣教和避孕指導，對患者的隱私進行保密。

1.4 評價標準 （1）孕婦宮頸軟化擴張情況，評定標準：顯效：宮頸口自由通過8~9號擴宮器或中號有齒卵圓鉗，宮頸充分軟化、擴張；有效：宮頸口自由通過7號擴宮器，宮頸部分軟化、擴張；無效：宮頸口不能自由通過7號擴宮器，宮頸軟化不佳，宮口未開，術(shù)時需用擴宮器擴張宮頸。（2）手術(shù)時間：指從探測宮深至手術(shù)結(jié)束時間。（3）出血量評價：手術(shù)結(jié)束用篩網(wǎng)濾去胚胎組織及絨毛、胎膜后用量杯測量[7-8]。

1.5 滿意度調(diào)查 在患者完成術(shù)后護理之后，對兩組患者對于本院護理滿意度進行調(diào)查和對比。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗和秩和檢驗，計數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化擴張情況比較 兩組患者宮頸軟化及擴張情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果顯示采用全方位護理干預在米索前列醇用于鉗刮術(shù)前患者的應用上效果顯著。見表2。

表2 兩組患者的宮頸軟化擴張情況比較 例（%）

2.2 手術(shù)時間及出血量的比較 兩組患者的手術(shù)時間及出血量對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明全方位護理干預在手術(shù)時間和出血量方面要優(yōu)于一般護理。見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)時間及出血量比較（x-±s）

2.3 米索前列醇的副反應 兩組患者均無藥物過敏反應，且無羊水栓塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生。其中應用米索前列醇的副反應主要包括了惡心，嘔吐，發(fā)熱，腹脹，腹瀉等，兩組克服副反應差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者出現(xiàn)米索前列醇的副反應比較

2.4 護理滿意度比較 觀察組患者對于全方位護理的總體滿意程度高達100%，要明顯高于普通常規(guī)護理對照組的59.17%，說明全方位護理容易更被患者所接受。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著近些年來醫(yī)學臨床中人工流產(chǎn)需求比率上升，鉗刮術(shù)被越來越廣泛地應用在醫(yī)學臨床當中，而鉗刮術(shù)順利進行的關(guān)鍵因素在于患者的宮頸軟化擴張[9]。在醫(yī)學臨床中，常將米索前列醇應用于鉗刮術(shù)之前，米索前列醇能促進宮頸結(jié)締組織釋放多種酶蛋白，可促進膠原纖維降解，使宮頸軟化松弛，宮口自行擴張，宮體收縮，為鉗刮術(shù)創(chuàng)造了非常有利的條件[10]。有報道顯示，米索前列醇濕化后給藥，可利于藥物吸收，給藥2 h藥物吸收充分且能達到有效擴張，軟化宮頸的目的[11]。

從本次研究的結(jié)果來看，選取2012年7月-2014年9月接受米索前列醇用于鉗刮術(shù)前的患者240例作為研究對象，統(tǒng)計結(jié)果顯示，采用全方位護理干預的觀察組120例患者，宮頸軟化情況顯效97例，占80.83%，有效17例，占14.16%，無效6例，占5.01%，總有效患者為114例，占94.99%，平均手術(shù)時間為（7.89±1.22）min，平均出血量為（10.15±6.33）mL，出現(xiàn)米索前列醇副反應的患者觀察組為34例，所有患者均在術(shù)中成功克服，而采用普通護理的對照組宮頸軟化情況顯效83例，占69.17%，有效12例，占10%，無效25例，占20.83%，總有效率占79.17%，平均手術(shù)時間為（13.13±2.18）min，平均出血量為（29.36±10.78）mL，藥物副反應情況對照組出現(xiàn)30例，12例患者成功克服藥物副反應，占總數(shù)的40%。分析這一結(jié)果的原因主要在于全方位護理干預將患者的身體狀態(tài)和精神狀態(tài)調(diào)整到最佳，通過護理人員平時的細心護理，患者對手術(shù)的基本概況以及手術(shù)中可能遇到的問題都已經(jīng)非常明確，并做好了身體上和精神上的準備，患者已經(jīng)消除了對本次手術(shù)的恐懼，同時對于醫(yī)生和護理人員充滿信任并對手術(shù)結(jié)果充滿信心，從手術(shù)時間上可以看出，因為全方位護理的干預，患者在手術(shù)前后并沒有什么疑問或者波動，所以手術(shù)時間更短，沒有意外狀況發(fā)生，在術(shù)中出現(xiàn)藥物不良反應，經(jīng)過全方位護理干預的患者全都成功克服并順利完成手術(shù)，說明了全方位護理干預在米索前列醇用于鉗刮術(shù)上的優(yōu)勢。而從最終患者對護理的滿意程度上來看，患者對于全方位護理的總體滿意程度高達100%，要明顯高于普通常規(guī)護理的59.17%，也說明全方位護理容易更被患者所接受。

從以往的研究結(jié)果來看，由于大部分的患者在術(shù)前都會承受不同程度上的心理壓力，這對于治療的最終效果會產(chǎn)生不同程度的影響，因此在全方位護理過程中，筆者著重對患者進行了心理護理和生活護理，對患者進行心理疏導，讓患者積極進行配合治療，對患者講清楚治療方法和治療時間，讓患者提前做好準備，在術(shù)中要對患者的各項身體機能進行密切觀察，特別是宮縮強度和陰道流血量，在給藥過程中，患者可能會出現(xiàn)不同程度的藥物副反應，其中尤以術(shù)前口服藥物患者居多，在護理過程中一般不做特殊處理，但護理人員要鼓勵患者努力克服，大部分患者在進行安撫后癥狀都會減輕[12-13]。

結(jié)合文獻報道筆者了解到，鉗刮術(shù)是人工流產(chǎn)術(shù)中較大的一種手術(shù)，一般適用于妊娠11~14周，必須住院施行。此時胎兒已較大，手術(shù)操作也較為繁雜[14-15]。此治療手段一般適用于妊娠在11~14周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者或因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。米索前列醇是用于鉗刮術(shù)前的常用藥物，通常的給藥途徑包括術(shù)前3~4 h口服600 μg，或術(shù)前3~4 h放入陰道后穹隆內(nèi)200~400 μg，可軟化擴張宮頸到0.6~1.0 cm。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式給患者所造成的較大損傷和不良反應等后果，米索前列醇用于鉗刮術(shù)前可以避免擴宮，降低手術(shù)難度和手術(shù)風險，手術(shù)時間，手術(shù)出血量都明顯減少，給患者帶來的損害較少。

綜上，本次的研究表明了全方位護理干預在臨床中的顯著作用，在米索前列醇用于鉗刮術(shù)前對患者進行全方位護理干預，值得在臨床中推廣應用。

[1]李仙芳.米索前列醇在人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)中的應用分析[J].中國醫(yī)藥南，2013，10（14）：583-584.

[2]朱志紅，李穎，楊春玲，等.不同途徑給予米索前列醇配伍鹽酸丁卡因膠漿用于鉗刮術(shù)的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（10）：694-696.

[3]劉桂榮，楊聰玲.米索前列醇用于無痛鉗刮術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2008，13：50-51.

[4]何紹瑤.米索前列醇用于人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)前宮頸準備的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2008，8（12）：751-752.

[5]郭劍影.米索前列醇兩種陰道放置法用于鉗刮術(shù)的效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（34）：7282.

[6]劉雙萍，劉芬.米索前列醇在鉗刮術(shù)前的應用[J].山西職工醫(yī)學院學報，2011，21（4）：33-34.

[7]許云娥.米索前列醇在妊娠11周~14周鉗刮術(shù)前的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2009，13（29）：888-889.

[8]盧儇.米索前列醇不同給藥途徑在10~14周鉗刮術(shù)中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（6）：138.

[9]李秋敏，袁俊齋.米非司酮配伍米索前列醇用于無痛鉗刮術(shù)臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（14）：140-141.

[10]趙芙蕖.米索前列醇用于鉗刮術(shù)前的臨床觀察[J].黔南民族醫(yī)專學報，2004，22（4）：224.

[11]孫建芬，高金玲，武傳清.米索前列醇用于鉗刮術(shù)前擴張宮頸口的探討[J].中國基層醫(yī)藥，2001，8（2）：71.

[12]羅芬.口服米索前列醇用于鉗刮術(shù)的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，10（5）：546.

[13]侯癸卯.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于早期妊娠流產(chǎn)的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（25）：47-48.

[14]肖菊梅，韓曉華，朱小忠.米非司酮配伍米索前列醇不同用藥方法在中期妊娠引產(chǎn)中的應用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（5）：323-324.

[15]張紅艷，申玉紅.宮腔鏡手術(shù)前應用米索前列醇效果分析[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014，12（4）：340-341.