1 041例老年住院患者貧血的現(xiàn)狀調(diào)查及病因分析

李 捷，常保萍，李付廣

·預防醫(yī)學·

1 041例老年住院患者貧血的現(xiàn)狀調(diào)查及病因分析

Current Situation Investigation and Etiology Analysis ofAnemia Among 1 041 Hospitalized Aged Cases

李 捷1,2，常保萍2，李付廣1

目的 分析老年住院患者貧血的發(fā)生率、貧血程度、貧血類型及病因，探討合理有效的防治措施。方法回顧性分析2014年1月至2014年6月河南科技大學第二附屬醫(yī)院2 538例60歲以上住院患者的病例資料，結合實驗室檢查指標，比較不同類型老年貧血的發(fā)生率及病因分析。結果 60歲以上住院患者貧血發(fā)生率41.02%，男女貧血發(fā)生率比例為1.31∶1。貧血程度依次為輕度貧血69.45%，中度貧血24.69%，重度貧血5.09%，極重度貧血0.77%。貧血類型依次為正常細胞性貧血44.09%，小細胞低色素性貧血32.95%，大細胞性貧血18.06%，單純小細胞性貧血4.9%。老年貧血的病因依次為營養(yǎng)性貧血32.18%，慢性病貧血25.74%，原因不明性貧血20.17%，腎性貧血4.72%，消化道出血4.42%，急性失血性貧血3.75%，急慢性白血病2.88%等。結論 老年住院患者貧血的發(fā)病率高，病因繁雜，由于老年人免疫力低下、器官功能減退、營養(yǎng)狀態(tài)差、合并多種基礎疾病等，貧血發(fā)生較為隱匿、緩慢，且任何程度的貧血都有可能成為導致其患病、死亡、衰弱的獨立因素。因此，應高度重視，加強營養(yǎng)，積極治療原發(fā)疾病，糾正貧血，以預防為主，改善和提高生活質(zhì)量。

老年貧血；發(fā)病率；病因；老年住院患者

隨著老齡人口的增加，老年住院患者也逐漸增多，對于因各種疾病住院的老年患者來說，貧血的發(fā)生比例更高。國外報道老年貧血發(fā)生率為4.4 %～5.4%[1]，國內(nèi)文獻報道貧血患病率老年男性約為28%，老年女性約為17%，且近年來老年貧血的發(fā)病率有不斷上升的趨勢[2]。本研究回顧性分析2014年1月至2014年6月河南科技大學第二附屬醫(yī)院2 538例60歲以上住院患者的病例資料，結合實驗室檢查指標，比較不同類型老年貧血的發(fā)生率及病因分析，旨在探討有效防治方案，改善和提高老年人生活質(zhì)量。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2014年6月河南科技大學第二附屬醫(yī)院2 538例60歲以上住院患者的病例資料，其中男1 318例(51.93%)，女1 220例(48.07%)，男女比例1.08∶1，年齡60～96歲，平均71.2歲。

1.2 貧血程度、類型及病因判定 參照《血液病診斷及療效標準》[3]。貧血程度分級：輕度Hb 91～120 g/L(男)、Hb 91～110 g/L(女)，中度Hb 61～90 g/L，重度Hb 31～60 g/L，極重度Hb≤30 g/L。根據(jù)外周血紅細胞的3個平均指數(shù)MCV、MCH、MCHC的檢測結果，將貧血分為：大細胞性貧血、正常細胞性貧血、單純小細胞性貧血、小細胞低色素性貧血。根據(jù)臨床病史資料及體格檢查資料，結合全血細胞分析、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、便潛血、血清鐵、總鐵結合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、葉酸、維生素B12、血糖、尿素氮、肌酐等實驗室檢測指標，并對初步判定為原因不明的貧血患者行骨髓涂片、骨髓活檢、骨髓鐵染色檢測，胃鏡及影像學檢查，以明確貧血的病因。血液系統(tǒng)疾病診斷及其他系統(tǒng)疾病診斷均參照《內(nèi)科學》[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年貧血發(fā)生率 60歲以上住院患者2 538例，貧血患者1 041例(41.02%)，占同期總住院患者(6 871例)的15.15%。其中，60歲以上男性貧血患者590/1318例(44.76%)；60歲以上女性貧血患者451/1220例(36.97%)。60歲以上住院患者男女貧血發(fā)生率比例為1.31∶1，有統(tǒng)計學差異(χ2=15.923，P=0.000)。見表1。

表1 不同性別老年人貧血發(fā)生率比較 例(%)

2.2 老年貧血的分類及嚴重程度分級 分類以正常細胞性貧血為主，占44.09%，其次為小細胞低色素性貧血，占32.95%，大細胞性貧血占18.06%，單純小細胞性貧血占4.90%；貧血程度以輕度貧血為主，占69.45%，其次為中度貧血，占24.69%，重度貧血占5.09%，極重度貧血僅占0.77%。見表2。

表2 老年貧血的分類及嚴重程度分級 例(%)

2.3 老年貧血的病因分析 1 041例老年貧血患者中，再生障礙性貧血17例(1.63%)，急慢性白血病30例(2.88%)，骨髓增生異常綜合征15例(1.44%)，多發(fā)性骨髓瘤4例(0.38%)，慢性病貧血268例(25.74%)，消化道出血46例(4.42%)，腎性貧血49例(4.72%)，內(nèi)分泌疾病10例(0.96%)，缺鐵性貧血199例(19.12%)，巨幼細胞性貧血136例(13.06%)，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥3例(0.29%)，自身免疫性溶血性貧血11例(1.06%)，脾功能亢進4例(0.38%)，急性創(chuàng)傷性失血性貧血39例(3.75%)，原因不明性貧血210例(20.17%)。

3 討論

我院住院患者年齡在60歲以上老年人占總住院患者的36.94%，60歲以上老年貧血患者占60歲以上住院患者的41.02%，占同期總住院患者的15.15%，基本與國內(nèi)其他研究報道一致。

我院60歲以上住院患者男女貧血發(fā)生率比例為1.31∶1，有統(tǒng)計學差異(χ2=15.923，P=0.000)。文獻報道健康體檢的60 歲以上老年人，不同性別組間貧血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義[5]，但無60歲以上住院老年患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。分析原因可能有以下幾點：研究對象及地區(qū)差異；住院患者的結構差異；不同性別暴露或接觸致病因素的機會不同，部分引起貧血的慢性病發(fā)病率男性較女性高。我院住院老年患者貧血分類及嚴重程度分級與國內(nèi)其他文獻報道一致[6]。

分析我院住院老年貧血患者的病因，占第1位的是營養(yǎng)性貧血，即缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血，與國外報道基本一致[7-8]，共335例，占32.18%。缺鐵是老年貧血的常見原因，但單純由飲食中鐵缺乏所致的貧血卻少見，常由其他疾病間接所致引起，如慢性消化道失血、消化道腫瘤[9]、非甾體類抗炎藥應用增加，其相關胃腸并發(fā)癥，如胃黏膜潰瘍和出血較為常見。老年人巨幼細胞貧血的主要原因是維生素B12缺乏，少數(shù)為葉酸缺乏。維生素B12缺乏的原因主要是素食、萎縮性胃炎、胃大部切除術后等，老年人常合并糖尿病、高血壓、高血脂而控制飲食，也增加了貧血的發(fā)生率。占第2位的是慢性病貧血268例，占25.74%，慢性貧血也稱為炎性貧血，繼發(fā)于慢性感染、炎癥、創(chuàng)傷等慢性疾病。占第3位的是原因不明性貧血210例，占20.17%，炎性因子增高、缺氧/EPO軸失調(diào)、EPO敏感性下降、內(nèi)分泌異常、造血干細胞衰老、伴發(fā)多種疾病和使用多種藥物，均可能導致不明原因性貧血。其他原因如腎病、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、內(nèi)分泌疾病[10-11]等，都會導致老年貧血的發(fā)生。

綜上所述，由于老年人免疫力低下、器官功能減退、營養(yǎng)狀態(tài)差、合并多種基礎疾病等，貧血往往發(fā)生較為緩慢、隱匿，常被其他系統(tǒng)疾病的癥狀所掩蓋，常被誤診，造成疾病加重甚至死亡。故老年人任何程度的貧血都有可能成為導致其患病、死亡、衰弱的獨立因素。因此，隨著我國進入老齡化社會，老年人貧血將成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，應引起足夠的重視。加強營養(yǎng)，積極治療原發(fā)疾病，糾正貧血，以預防為主，改善和提高老年人生活質(zhì)量。

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2015-01-29

1.鄭州大學基礎醫(yī)學院，河南鄭州 450000 2.河南科技大學第二附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000

李捷(1977-)，女，河南靈寶人，主管技師，從事臨床醫(yī)學檢驗工作。

李付廣，男，教授，E-mail：lifuguang@zzu.edu.cn

R556

B

1672-688X(2015)01-0063-03