腸內(nèi)營養(yǎng)支持在結(jié)直腸癌術前護理32例中的應用

龐淑萍

山西省大同市第二醫(yī)院普外科，山西 大同 037005

腸內(nèi)營養(yǎng)支持在結(jié)直腸癌術前護理32例中的應用

龐淑萍

山西省大同市第二醫(yī)院普外科，山西 大同 037005

目的：觀察結(jié)直腸癌患者術前開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理的臨床效果。方法：選取行結(jié)直腸手術的64例患者，將其分為對照組與觀察組各32例。對照組患者術前腸道采用常規(guī)流食與灌腸清潔，觀察組患者術前給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關性護理干預，觀察并比較兩組患者腸道清潔度、并發(fā)癥及機體營養(yǎng)等相關情況。結(jié)果：兩組患者術中腸道清潔度與術后并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與淋巴細胞總數(shù)與術前比較比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組患者術后1d的上述指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者術前采用腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預措施對腸道清潔度及術后并發(fā)癥發(fā)生率無影響，并能夠顯著改善患者術后營養(yǎng)狀況。

結(jié)直腸手術；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理干預

結(jié)直腸手術是結(jié)直腸惡性腫瘤疾病的主要治療手段，但患者受疾病影響常伴有營養(yǎng)不良或機體營養(yǎng)失衡等表現(xiàn)[1]，部分患者又會因手術應激反應引發(fā)高風險代謝狀態(tài)[2]。為進一步改善患者術后狀況，筆者對32例患者在術前采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中64例結(jié)直腸手術患者均為本院2013年1月至2015年1月所收治，所有患者均因結(jié)直腸惡性腫瘤入院治療，術前均未發(fā)現(xiàn)明顯營養(yǎng)不良狀況，將其分為對照組與觀察組各32例。對照組中男21例，女11例，年齡34～75歲，平均年齡(49.6±7.1)歲；觀察組中男22例，女10例，年齡36～77歲，平均年齡(50.2±6.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，且均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者術前采用常規(guī)腸道準備，術前3d起應用流食，術前12h嚴格禁食，并應用灌腸方式完成腸道清潔。觀察組患者術前采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理措施，術前3d應用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑Milupa GmbH能全素(德國美樂寶公司，批號：2013014120)，溫水稀釋2000ml，口服5次/d；要求患者根據(jù)個人需要自由飲水，但嚴格禁止其他食物應用，術前12h起禁食，并開展灌腸腸道清潔措施。腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中需持續(xù)開展機體水電解質(zhì)檢測，根據(jù)體重、血清蛋白等檢測結(jié)果明確營養(yǎng)供給狀態(tài)，同時依據(jù)患者各項指標表現(xiàn)調(diào)節(jié)能全素用量，以避免發(fā)生失調(diào)性并發(fā)癥；應用營養(yǎng)劑時需將能全素均勻混合至溫水中，每日制備溶液務必在24h內(nèi)服用完，服用前給予加熱維持40℃左右，可依據(jù)患者口味喜好適量加入調(diào)味劑。持續(xù)觀察是否存在惡心、嘔吐或腹部不適表現(xiàn)，定期檢查其排便狀況。營養(yǎng)支持前將其開展方法、目的與注意事項逐一進行臨床宣教，促使患者正確對待干預措施，已達到較好的臨床配合程度。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術中腸道清潔度與術后并發(fā)癥發(fā)生率。腸道清潔度評估標準[3]為：Ⅰ級：腸腔清潔伴少量黏液；Ⅱ級：腸腔存在少量糞水但未見殘渣；Ⅲ級：腸腔存在成型糞便。同時，在術前與術后1d檢測其血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與淋巴細胞計數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術中腸道清潔度與術后并發(fā)癥比較 觀察組患者術中腸道清潔度以及術后并發(fā)癥發(fā)生率同對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術中腸道清潔度與術后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.2 兩組術后營養(yǎng)指標檢測結(jié)果比較 兩組患者術前血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及淋巴細胞總數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與淋巴細胞總數(shù)與術前比較比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組患者術后1d的上述指標均顯著優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后營養(yǎng)指標檢測結(jié)果比較 ±s)

注：與本組術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

外科手術是結(jié)直腸癌患者的主要治療手段，而術前腸道準備措施在結(jié)直腸手術中具有重要的作用，其可將腸道中糞便與菌群全面清除，進而確保手術開展的順利與安全[4]。常規(guī)腸道準備主要通過導瀉與灌腸方式完成，均需要患者維持多日的禁食狀態(tài)[5]，但因飲食限制情況常引發(fā)機體能量與營養(yǎng)的缺失，又使患者嚴重缺乏營養(yǎng)，導致其對手術應激的抵御能力顯著下降，使得術后感染與營養(yǎng)等多方面狀況均受影響。為有效改善患者術后狀態(tài)，本研究對32例患者在術前使用能全素進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。能全素作為腸道營養(yǎng)支持劑能夠完全消化于人體胃腸道內(nèi)，且應用后無殘渣留存，能夠?qū)δc道清潔起到促進作用。觀察組患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)措施后，其術中腸道清潔度與術后并發(fā)癥發(fā)生率同常規(guī)腸道準備患者比較無差異，表明術前腸內(nèi)營養(yǎng)支持對手術腸道準備并不會造成不良影響。且觀察組患者術后的血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及淋巴結(jié)細胞總數(shù)等機體營養(yǎng)指標均顯著優(yōu)于常規(guī)腸道準備患者，進一步證實術前營養(yǎng)支持對維持患者機體營養(yǎng)均衡具有改善作用。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術前采用腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預措施對腸道清潔度及術后并發(fā)癥發(fā)生率無影響，并能夠顯著改善患者術后營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

[1]能克武.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術與開腹手術對患者生存質(zhì)量的影響比較[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(6):56,58.

[2]程芬,彭光喜.腸內(nèi)營養(yǎng)在結(jié)直腸癌術前腸道準備中的應用及護理分析[J].長江大學學報自然科學版:醫(yī)學(下旬),2014,11(12):146-147.

[3]黃祝娟,陳楚霞,鄭麗珍,等.結(jié)直腸癌圍手術期應用腸內(nèi)營養(yǎng)的護理及對策[J].遼寧醫(yī)學院學報,2014,35(6):85-87.

[4]王東升,仲蓓,趙萍,等.術后早期經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)直腸癌患者康復和免疫功能的影響[J].中華普通外科雜志,2015,30(1):38-41.

[5]陳治明,周克,吳平,等.早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持對結(jié)直腸癌患者術后影響[J].局解手術學雜志,2015,24(1):85-87.

R473.73

A

1007-8517(2015)19-0119-02

2015.07.02)