腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎41例臨床觀察

鐘傳金

江西省遂川中醫(yī)院外科，江西 遂川 343900

腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎41例臨床觀察

鐘傳金

江西省遂川中醫(yī)院外科，江西 遂川 343900

目的：對(duì)應(yīng)用腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)兩種方式治療穿孔性闌尾炎的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法：選擇穿孔性闌尾炎患者82例，分為對(duì)照組和治療組，平均每組41例。對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療；治療組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組闌尾切除手術(shù)期間出血量明顯高于治療組；手術(shù)治療后住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于治療組；穿孔性闌尾炎手術(shù)治療效果明顯低于治療組；術(shù)后并發(fā)癥明顯高于治療組。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果較好，值得臨床推廣。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開(kāi)腹闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎

對(duì)患有穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡兩種方式的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月在我院就診的患有穿孔性闌尾炎患者82例，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組41例。對(duì)照組男性24例，女性17例,年齡23～79歲，平均年齡(53.2±4.6)歲；闌尾炎病史1～13年，平均病史(4.1±0.5)年；本次發(fā)病時(shí)間1～29h，平均發(fā)病時(shí)間(6.4±0.9)h。治療組男性25例，女性16例,年齡22～78歲，平均年齡(53.4±4.5)歲；闌尾炎病史1～14年，平均病史(4.3±0.4)年；本次發(fā)病時(shí)間1～27h，平均發(fā)病時(shí)間(6.6±0.8)h。上述指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組：采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，經(jīng)腹直肌對(duì)切口進(jìn)行探查，對(duì)闌尾的殘端實(shí)施包埋，手術(shù)后將腹腔沖洗干凈，感染嚴(yán)重者，在盆底進(jìn)行引流；治療組：采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，在腹部做切口，長(zhǎng)度在1cm左右，建立氣腹。將腹腔鏡置入，對(duì)闌尾等進(jìn)行觀察，然后置入安全套管找到闌尾，對(duì)周?chē)恼尺B組織進(jìn)行分離處理，并使用抓鉗處理闌尾系膜，切斷闌尾，對(duì)殘端進(jìn)行電凝燒灼處理，檢查是否存在活動(dòng)性出血，將腹腔滲液洗凈，必要時(shí)可以局部應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。感染嚴(yán)重者可在盆底進(jìn)行引流[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者闌尾切除手術(shù)期間出血量、手術(shù)治療后住院時(shí)間、穿孔性闌尾炎手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥等作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈：右下腹疼痛、嘔吐等癥狀徹底消失，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；有效：右下腹疼痛、嘔吐等癥狀明顯減輕，術(shù)后沒(méi)有并發(fā)癥，檢查顯示闌尾基本或完全去除；無(wú)效：右下腹疼痛、嘔吐癥狀雖然有一定的好轉(zhuǎn)，但術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或檢查顯示闌尾病灶有殘留。

2 結(jié)果

2.1 兩組闌尾切除手術(shù)期間出血量和手術(shù)治療后住院時(shí)間比較 對(duì)照組手術(shù)期間出血(168.95±32.68)ml，術(shù)后住院治療(6.48±1.20)d；治療組手術(shù)期間出血(44.13±6.61)ml，術(shù)后住院治療(3.07±0.52)d。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組穿孔性闌尾炎手術(shù)治療效果比較 對(duì)照組治療有效率為73.2%,低于治療組92.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穿孔性闌尾炎手術(shù)治療效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后，對(duì)照組有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

穿孔性闌尾炎是闌尾在多種因素影響下出現(xiàn)的一種炎癥疾病，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展惡化后會(huì)形成穿孔病灶，導(dǎo)致出現(xiàn)很多臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，例如敗血癥、腸梗阻等，甚至有時(shí)會(huì)直接對(duì)患者的生命造成威脅[3]。應(yīng)用腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)兩種方式治療穿孔性闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在切口長(zhǎng)度、手術(shù)操作時(shí)間、出血量、恢復(fù)速度、并發(fā)癥預(yù)防等方面較傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，患者病痛可明顯減輕，下床活動(dòng)時(shí)間可明顯提前，從而使術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高。因此，在今后的臨床工作中可將腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為治療穿孔性闌尾炎的一種常規(guī)手術(shù)方式。腹腔鏡闌尾切除術(shù)中導(dǎo)致個(gè)別患者治療無(wú)效的原因可能是麻醉效果不理想手術(shù)被迫中斷、患者合并穿孔等癥狀、操作過(guò)程中病灶去除不徹底等。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的總有效率僅為73.2%，明顯低于腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的治療組的92.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且對(duì)照組術(shù)中出血量和術(shù)后治療時(shí)間均明顯高于治療組，表明腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在闌尾炎治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[1] 黃曉春，陳超. 對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(16)：185-186.

[2] 區(qū)文輝. 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療腸粘連合并闌尾炎45 例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(7)：1480-1481.

[3] 蘭信偉，魯霞霞. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)臨床對(duì)比分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33)：24-25.

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1007-8517(2015)19-0081-01

2015.06.18)