中西醫(yī)結(jié)合治療腎陰虛型耳鳴43例臨床觀察

張敬尊 孫麥青 郭 丹

1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.河南省職工醫(yī)學院，河南 鄭州 450000

中西醫(yī)結(jié)合治療腎陰虛型耳鳴43例臨床觀察

張敬尊1孫麥青2*郭 丹3

1.河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.河南省職工醫(yī)學院，河南 鄭州 450000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合針刺治療腎陰虛型耳鳴臨床療效。方法：86例患者分成兩組，對照組(43例)常規(guī)給予擴張血管及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，觀察組(43例)在此基礎(chǔ)上加用滋腎聰耳方聯(lián)合針刺治療。兩組均治療4周后觀察臨床療效及安全性指標。結(jié)果：對照組總有效率67.44%，觀察組總有效率79.06%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：針藥結(jié)合治療腎陰虛型耳鳴臨床療效確切、應用安全。

中西醫(yī)結(jié)合；滋腎聰耳方；針刺治療；耳鳴；腎陰虛型

耳鳴(Tinnitus)是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。隨著社會的發(fā)展和人們生活工作壓力的增加，本病的發(fā)病率逐年升高。有研究調(diào)查[1-2]顯示：我國耳鳴的發(fā)病率約為20%，其中約5%的重度耳鳴患者(約6000萬人)生活質(zhì)量受到嚴重影響，需要就醫(yī)。中醫(yī)學在耳鳴的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，筆者在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的基礎(chǔ)上，綜合腎陰虛型耳鳴的病因病機、臨床癥狀，認為填精益髓、滋腎聰耳為腎陰虛型耳鳴的重要治則，立方滋腎聰耳方，并試以中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴，臨床應用每獲良效，現(xiàn)報道如下，以饗同道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月至2014年9月共觀察耳鼻喉門診病人86例，按就診順序隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組男20例，女23例，年齡24～70歲，平均年齡(47±0.3)歲，病程最短1個月，最長12年，平均病程(6±1.5)年。對照組男21例，女22例，年齡23～68歲，平均年齡(49±1.3)歲，病程最短2周，最長11年，平均病程(5±1.4)年。兩組患者性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷標準參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥治療耳鳴臨床研究指導原則》標準[3]和《中醫(yī)耳鼻喉科學》[4]教材辨證標準。以耳鳴為主癥，且耳鳴反復發(fā)作在1月以上，或持續(xù)發(fā)作在5d以上，癥候診斷標準：腎陰虛證引起的耳鳴耳聾，伴頭暈目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，遺精滑精；舌紅少苔，脈細數(shù)。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②年齡18～65歲；③具有正常的理解和表達能力。

1.4 排除標準 ①年齡<18歲，或>65歲者；②有腫瘤或合并有嚴重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的原發(fā)疾病者；③精神病患者；④振動性耳鳴者；⑤全聾伴耳鳴者；⑥暈針者或未按規(guī)定針刺治療，無法判斷療效者；⑦治療過程中發(fā)生意外事件而不能堅持治療者；⑧非腎陰虛證者；⑨妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對照組給予甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材藥業(yè)，國字準號H20040130，每片6mg)用法6mg，3次/d。甲鈷胺膠囊(揚子江藥業(yè)集團，國藥準字H20052315，每粒0.5mg)用法0.5mg，3次/d，療程為四周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用滋腎聰耳方聯(lián)合針刺治療。滋腎聰耳方：熟地15g，山茱萸18g，山藥20g，澤瀉15g，茯苓15g，牡丹皮9g，黃精10g，五味子6g，葛根12g，川牛膝15g，磁石30g，酸棗仁30g，甘草6g。每日一劑，水煎200ml，分早晚兩次，空腹溫服。同時配合針刺治療，患者取仰臥位或坐位，若單側(cè)耳鳴，則取患側(cè)聽宮、聽會、耳門、翳風、翳明、風池及雙側(cè)合谷、中渚、外關(guān)、俠溪、太溪、關(guān)元；若為雙側(cè)耳鳴則取雙側(cè)穴同時進行針刺治療，針刺前采用75%酒精擦拭對局部皮膚及針具常規(guī)消毒，每個穴位針刺以針下得氣為宜，以小角度捻轉(zhuǎn)、重插輕提行針。每隔15min行針一次，留針30min。每日針刺治療一次，7日為1個療程，療程為四周。

1.6 療效評定 診斷標準參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥治療耳鳴臨床研究指導原則》標準[3]。痊愈：耳鳴消失，聽力恢復正常，1個月以上不復發(fā)者；顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)；或持續(xù)耳鳴減輕為偶發(fā)，無明顯聽力障礙者；有效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)；或由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn)；或由持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)為間接性發(fā)作；無效：耳鳴無改善，甚至加重者?？傆行蕿槿始坝行?。

2 結(jié)果

對照組痊愈12例，顯效10例，有效7例，無效14例，總有效率67.44%；觀察組治愈15例，顯效11例，有效8例，無效9例，總有效率79.06%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組治療后耳鳴療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

耳鳴是指沒有外界聲源時所感知的聲音[5]。現(xiàn)代醫(yī)學研究[6]認為，耳鳴與內(nèi)耳微循環(huán)障礙，內(nèi)耳缺血、缺氧有關(guān)。中醫(yī)學[7]認為耳的功能與腎、肝、心、脾、肺關(guān)系密切，腎開竅于耳，耳與腎關(guān)系尤為密切。正如《景岳全書·卷二十七》云：“若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷氣血，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮水聲者，是皆陰衰腎虧而然。老人之耳多見聰不內(nèi)居，而聞聲于外，此正腎元不固，陽氣漸渙之征耳。”是故腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則耳的功能正常。若腎陰不足，精不上承，且陰虛內(nèi)熱上擾耳竅，則見耳鳴耳聾。本研究運用中藥和穴位的雙重作用治療耳鳴。一方面運用中藥調(diào)養(yǎng)全身氣血，滋補腎陰。方中重用熟地黃補血滋陰，填精益髓；山茱萸補益肝腎，并能收斂固澀；山藥補益脾陰，亦能補腎澀精；三藥補腎滋陰共為君。澤瀉利濕而泄腎濁，并能制熟地之滋膩；茯苓利水滲濕，健脾寧心，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復其位；丹皮歸心、肝、腎經(jīng)，清瀉虛熱，并制山萸肉之溫澀；三藥共為臣。以上六藥取六味地黃之義以達滋陰補腎之效。黃精補氣養(yǎng)陰、健脾、益腎；五味子收斂固澀，益氣生津并能補腎寧心；二藥先后天并補為佐助之用。葛根味甘、辛，性涼，生津止渴，升陽；川牛膝歸肝腎經(jīng)，補益肝腎，亦能活血通絡；一升一降，共為佐制。磁石益陰潛陽，交通心腎；酸棗仁甘酸質(zhì)潤，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神，共為使藥?？v觀全方補而不滯，走而不竄，共奏填精益髓、滋腎聰耳之功。另一方面配合針刺局部治療，宣通耳竅。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”及“腧穴所在、主治所在”的原則，取手足少陽經(jīng)穴為主，結(jié)合辨證，循經(jīng)取穴聽宮、聽會、耳門、翳風、翳明、風池、合谷、中渚、外關(guān)、俠溪、太溪、關(guān)元等。其中聽宮為手太陽小腸經(jīng)穴位，聽會為足少陽膽經(jīng)的穴位，為治療耳疾的要穴，翳風治鳴，翳明、風池改善局部血液循環(huán)以療眩也。所選諸穴共同促進耳部氣血暢通[8]，疏通耳部瘀滯之經(jīng)氣，有調(diào)和精氣、宣通開竅的作用。

綜上所述，滋腎聰耳方聯(lián)合針刺治療腎陰虛型耳鳴效果顯著，值得臨床推廣應用。

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[6] 李欣,龔樹生. 耳鳴研究進展[J]. 中國聽力語言康復科學雜志,2006,02:32-35.

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Clinical Observation of Combination of Chinese Traditional and Western Medicine on Tinnitus of Deficiency of Kidney Yin

ZHANG Jingzun SUN Maiqing GUO Dan

1.Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000，China;2.Henan Province Hospital of Tradi tional Chinese Medicine,Zhengzhou City,450000;3.Henan Medical College,Zhenzhou 45000,China

Objective Observation of the clinical curative effects of combination of Chinese traditional and Western medicine on treating tinnitus of deficiency of kidney yin.Methods 86 cases with tinnitus were chosen and divided into the control group(43 cases) treated with vasodilators and neurotrophic drugs,the treatment group(43 cases) given combination of decoction of nourishing kidney -clever hearing and acupuncture therapy on this basic treatment.Both last 4 weeks.And then the therapeutic effects in the 2 groups were observed.Results The control group showed 67.44% of effective rate and the treatment group showed 79.06% ,which is obviously higher then the former(P<0.05).Conclusion Acupuncture-medicine therapy on treating tinnitus of deficiency of kidney yin has excellent therapeutic effects without any side effects.

Combination of Chinese Traditional and Western Medicine;Tinnitus;Decoction of Nourishing Kidney -Clever Hearing;Acupuncture therapy;Deficiency of Kidney Yin

張敬尊(1988-)，女，河南濮陽人，醫(yī)學碩士。E-mail：1083637439@qq.com

孫麥青(1966-)，女，河南鄭州人，教授，碩士，主要從事耳鼻咽喉科疾病的臨床診治。E-mail：sunmaiqing@sina.com

R764.45

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1007-8517(2015)19-0071-02

2015.07.22)