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    優(yōu)思明合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征50例臨床觀察

    2015-05-04 06:09:52
    中國民族民間醫(yī)藥 2015年19期
    關(guān)鍵詞:思明抵抗卵泡

    馬 娟

    山東省惠民縣婦幼保健院,山東 惠民 251700

    優(yōu)思明合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征50例臨床觀察

    馬 娟

    山東省惠民縣婦幼保健院,山東 惠民 251700

    目的:觀察優(yōu)思明聯(lián)合二甲雙胍預(yù)處理治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法:選擇多囊卵巢綜合征患者100例,分為觀察組和對照組,每組50例。對照組給予優(yōu)思明預(yù)處理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍預(yù)處理,比較兩組治療效果。結(jié)果:觀察組促黃體生成素、促卵泡刺激素、睪酮均顯著低于對照組;觀察組空腹血糖、胰島素水平顯著優(yōu)于對照組;觀察組排卵率、妊娠率顯著高于對照組,兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩組胰島素抵抗指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:優(yōu)思明聯(lián)合二甲雙胍預(yù)處理治療多囊卵巢綜合征的臨床療效顯著,值得臨床推廣。

    多囊卵巢綜合征;優(yōu)思明;二甲雙胍

    多囊卵巢綜合征始于青春期,是育齡期婦女常見的復(fù)雜性生殖功能障礙和內(nèi)分泌紊亂性疾病。近年來,伴隨生活方式的改變,發(fā)病率呈遞增趨勢,約占育齡婦女8%[1],該疾病嚴(yán)重影響婦女的生殖系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)健康。誘導(dǎo)多囊卵巢綜合征致不孕患者排卵是治療的關(guān)鍵。二甲雙胍屬胰島素增敏劑,可有效改善患者的胰島素抵抗,增強組織對胰島素的敏感性,降低血液中的胰島素水平,采用二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕患者,已成為當(dāng)今婦產(chǎn)科首選方案,解決胰島素抵抗是治療的關(guān)鍵。筆者采用優(yōu)思明聯(lián)合二甲雙胍預(yù)處理治療多囊卵巢綜合征患者50例,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2013年4月至2015年3月收治的多囊卵巢綜合征患者100例作為研究對象,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],分為觀察組和對照組,每組50例。其中觀察組年齡25~38歲,平均(27±3.5)歲;月經(jīng)失調(diào)1~16年,平均(5±1.5)年;不孕年限3~10年,平均(5±2.5)年,原發(fā)不孕35例,繼發(fā)不孕15例。對照組年齡22~37歲,平均(25±2.5)歲;月經(jīng)失調(diào)2~15年,平均(4±1.5)年;不孕年限2~11年,平均(4±3.5)年,原發(fā)不孕32例,繼發(fā)不孕18例。兩組在年齡、不孕年限等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查入選患者年齡≤37歲,均輸卵管通暢,稀發(fā)排卵或無排卵;未避孕未孕時間≥ 1年,符合高雄激素的臨床表現(xiàn),愿意且接受筆者制定的治療方案,經(jīng)超聲檢查子宮形態(tài)正常。卵巢內(nèi)多卵泡發(fā)育,卵巢多囊改變:至少一側(cè)卵巢竇卵泡12個以上,無子宮肌瘤及內(nèi)膜息肉,男方精液分析正常。符合上述2項并排除子宮肌瘤、甲狀腺疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、肝腎功能異常、精神疾病患者、卵巢囊腫、腎上腺及血栓性疾病、庫欣綜合征,雙側(cè)輸卵管不通或積水的患者;因未按規(guī)定用藥、資料不全等導(dǎo)致無法判斷療效或安全性者。

    1.3 治療方法 對照組患者使用優(yōu)思明(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20080085,規(guī)格:3mg/片)進(jìn)行治療,治療方法為該組患者均在月經(jīng)周期的第5天開始服用優(yōu)思明進(jìn)行治療?;颊咴诿刻焱砩戏靡黄瑑?yōu)思明,連續(xù)服用3周為一個療程。療程21d后,在患者月經(jīng)周期第3天開始,服用來曲唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19991001,規(guī)格:2.5mg/片)治療,每天的服用劑量為5mg,服用時間為5d。月經(jīng)周期的第9天陰道B超監(jiān)測患者卵泡發(fā)育,監(jiān)測周期為3d監(jiān)測一次,當(dāng)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測到患者最大的卵泡直徑≥15~16 mm時,改為每2天監(jiān)測1次。監(jiān)測過程中當(dāng)患者的卵泡≥14 mm時,子宮內(nèi)膜厚度<5 mm時可加服補佳樂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20080036,規(guī)格:1mg/片),劑量為1mg/片,每天一次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字2007H0332規(guī)格:0.5g/片),1次/1d,每次1片,隨餐服用。兩組均治療3個療程。

    1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在治療前后的雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素、睪酮指數(shù),雄激素、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù),周期排卵率、妊娠率、臨床妊娠率以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組激素水平比較 治療3個療程后,觀察組促黃體生成素、促卵泡刺激素、睪酮均顯著低于對照組 ,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組激素水平比較 ±s)

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組空腹血糖和胰島素水平比較 觀察組空腹血糖、空腹胰島素水平顯著優(yōu)于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組胰島素抵抗指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組空腹血糖和胰島素水平比較 ±s)

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.3 兩組排卵率、妊娠率比較 觀察組患者的排卵率、妊娠率顯著高于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組排卵率和妊娠率比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.5 兩組不良反應(yīng)比較 經(jīng)給藥,對照組預(yù)處理患者出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例,乳房脹痛1例;觀察組預(yù)處理患者出現(xiàn)惡心1例、嘔吐1例,腹部不適1例、頭痛1例,兩組患者癥狀輕微,均未影響治療給藥,于停藥后癥狀消失。

    3 討論

    多囊卵巢綜合征是目前婦產(chǎn)科較為關(guān)注的疾病之一,發(fā)病機制較為復(fù)雜,至今發(fā)病原因尚未明確,在臨床治療方面,也沒有特效方案。近年來,有學(xué)者認(rèn)為[2],胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征的病生理學(xué)改變和發(fā)病過程中起著關(guān)鍵因素,臨床主要表現(xiàn)為雄激素過多、卵巢多囊改變、胰島素抵抗、高雌激素血癥以及持續(xù)無排卵,臨床典型表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)稀發(fā)、多毛、肥胖、卵巢多囊樣改變等,或為稀發(fā)排卵和月經(jīng)紊亂,恢復(fù)排卵以受孕是治療的重要目的之一??赏ㄟ^促進(jìn)排卵來建立正常的生理周期,恢復(fù)患者的生育能力。為有效維持機體血糖正常水平,機體代償性增加胰島素形成的高胰島素血癥,為降低雄激素及LH水平、改善胰島素抵抗、促排卵起到有效作用。而升高的胰島素可通過刺激卵巢的雄激素合成和降低血中性激素結(jié)合球蛋白水平途徑誘發(fā)機體產(chǎn)生高雄激素血癥。該癥狀是進(jìn)一步加重病情的關(guān)鍵。因此,降低雄激素和減輕胰島素抵抗作為治療的根本。本研究中有生育要求的育齡期患者在治療方面,主要是促排卵治療,但前提應(yīng)先給予預(yù)處理,有助于提高排卵率及妊娠率。

    優(yōu)思明是新型復(fù)方口服避孕藥,能顯著提高機體內(nèi)分泌激素水平,而二甲雙胍具有改善胰島素抵抗,促排卵及妊娠作用,兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用,改善胰島素抵抗,在進(jìn)一步應(yīng)用來曲唑進(jìn)行促排卵治療。來曲唑是第三代芳香化酶抑制劑,具有特異性、可逆性,可在中樞作用中抑制芳香化酶的活性,阻斷雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化,促使卵泡生長發(fā)育。干預(yù)雄烯二酮和睪酮轉(zhuǎn)化為雌酮和雌二醇,解除負(fù)反饋,啟動卵泡募集,促性腺激素釋放激素分泌增加,睪酮可增強卵泡FSH受體,對子宮頸黏液和子宮內(nèi)膜發(fā)育的影響小,無不良影響。其生物半衰期短,一般10d后,可在人體內(nèi)完全清除,對胎兒無傷害,無藥物殘留。

    本研究顯示,觀察組促黃體生成素、促卵泡刺激素、睪酮均顯著低于對照組;觀察組空腹血糖、胰島素水平顯著優(yōu)于對照組觀察組排卵率、妊娠率顯著高于對照組,兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組胰島素抵抗指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述,優(yōu)思明聯(lián)合二甲雙胍預(yù)處理后,采用來曲唑治療多囊卵巢綜合征效果滿意,藥物不良反應(yīng)少,可以作為優(yōu)選治療方案,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:359.

    [2]胡予.多囊卵巢綜合征的診治進(jìn)展[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(12):1171-1173.

    R711.75

    A

    1007-8517(2015)19-0061-02

    2015.07.25)

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