中西醫(yī)結合治療脂肪肝30例臨床觀察

許灶林

廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 汕頭 515144

中西醫(yī)結合治療脂肪肝30例臨床觀察

許灶林

廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 汕頭 515144

目的：觀察龍膽瀉肝湯結合西藥治療肝膽濕熱型脂肪肝的臨床療效。方法：選擇肝膽濕熱型脂肪肝患者60例，將其分為觀察組和對照組各30例。對照組采用降血脂、抗氧化劑、保肝護肝等西醫(yī)治療方法，觀察組在對照組的基礎上口服龍膽瀉肝湯，療程均為4周。比較兩組患者治療前后血脂、肝功酶學指標、膽堿酯酶及CD62p、GMP140的變化水平。結果：觀察組患者各項肝功酶學指標水平明顯低于對照組，并且TG、TC、LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平明顯升高，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者膽堿酯酶、CD62p和MP140水平明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：龍膽瀉肝湯配合西醫(yī)常規(guī)護肝方法治療治療肝膽濕熱型脂肪肝療效較好，值得臨床推廣應用。

脂肪肝；龍膽瀉肝湯；肝膽濕熱型；中西醫(yī)結合

脂肪肝除加重肝臟病變外，還與2型糖尿病、代謝綜合征及其他相關心腦血管疾病密切相關[1]。目前西醫(yī)臨床尚無治療脂肪肝的有效方法,大多給予調節(jié)血脂和保肝藥物進行治療，但某些降脂藥在降低血脂的同時卻升高肝脂，反而進一步加重肝臟脂肪的沉積。為尋求治療脂肪肝的有效方法，筆者根據中醫(yī)之辨證分型，選取60例肝膽濕熱型脂肪肝患者進行臨床對比觀察，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2011年12月住院的肝膽濕熱型脂肪肝患者60例，均符合中醫(yī)分型診斷標準，排除妊娠或哺乳期婦女，伴肝硬變和肝癌等嚴重肝病患者。將其分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例，年齡31～78歲，平均年齡(58.32±6.89)歲，病程6個月至5年，平均病程(3.67±1.82)年；觀察組男14例，女16例；年齡33～80歲，平均年齡(62.14±7.28)歲，病程8個月至6年，平均病程(3.49±2.04)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據2002年中華醫(yī)學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的非酒精性脂肪肝診斷標準進行診斷[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準[3]中醫(yī)辨證符合肝膽濕熱型脂肪肝的表現(xiàn)。主證為脅肋部脹痛或疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

1.3 方法 對照組適當增加運動，低脂飲食，減少熱量過分攝入，改正不良生活習慣和不良嗜好。根據患者情況酌情選用辛伐他汀(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，20120705)、甘利欣(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，20110104)、思美泰(雅培制藥有限公司，A334185)、能量合劑等降脂、保肝護肝藥，連續(xù)服用4周。觀察組在對照組的基礎上加用龍膽瀉肝湯治療，藥用：龍膽草10g，柴胡6g，澤瀉9g，車前子6g，木通6g，生地黃6g，當歸3g，梔子9g，黃芩9g，生甘草6g。每日1劑，水煎服400ml，早晚各服200ml，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標 所有患者于治療后取外周靜脈血進行血脂、肝功酶學指標及血小板GMP140、CD62p進行檢測[4]。

血脂、肝功酶學指標和膽堿酯酶(CHE)檢測試劑由上海復星長征醫(yī)學科學有限公司提供，使用康龍-560全自動生化分析儀進行分析。血小板CD62p和GMP140的檢測：分別取抗凝血10μl,加入20μl熒光標記單抗(Immunotech),避光室溫孵育15min,加PBS500μl混勻,懸浮后用美國Coulter Epics-XL流式細胞儀檢測。所有試劑檢測均嚴格按照說明書進行操作[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂和肝功酶學指標比較 觀察組患者各項肝功酶學指標水平明顯低于對照組，并且TG、TC、LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平明顯升高，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂和肝功酶學指標比較 ±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組膽堿酯酶、CD62p和GMP140指標比較 觀察組患者膽堿酯酶、CD62p和GMP140水平明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膽堿酯酶、CD62p和GMP140指標比較

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)古代文獻中未見“脂肪肝”之名，但根據其發(fā)病特點及臨床癥狀，可歸屬于“脅痛”、“積聚”、“痰濁”、“黃疸”、“脹滿”范疇[6]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結構的改變，高脂肪、高膽固醇食物的攝入逐漸增多，吸煙、酗酒等不良生活習慣日漸突出，使我國脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[7]。

目前西醫(yī)臨床上尚無治療脂肪肝的針對性藥物,常用的降血脂、保肝、護肝藥效果并不明顯。有文獻曾報道龍膽瀉肝湯對改善脂肪肝患者的肝功酶學指標有一定的作用，但中醫(yī)辨證分型不明確，且其對治療肝膽濕熱型脂肪肝的作用機制和臨床效果研究目前尚無報道。因此本研究觀察組選用龍膽瀉肝湯作為聯(lián)合用藥，探討其對肝膽濕熱型脂肪肝的作用機制，以期為患者預后提供客觀依據。肝臟合成和降解膽堿酯酶可能受到脂類代謝過程中某些因素的影響。有文獻報道[8]，脂肪肝病情越嚴重，膽堿酯酶的活性就越大。另外，CD62p和GMP140是血小板表面特異性激活抗原α顆粒糖蛋白,其是血小板活化的靈敏標志。有研究認為[9],影響非酒精性脂肪肝遠期預后的主要因素可能為并存動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病,而非失代償期肝硬變及其相關并發(fā)癥。脂肪肝患者CD62p和GMP140表達水平增高,說明患者體內血小板活化程度增加,可能會促進動脈粥樣硬化的形成，加重心腦血管等疾病的發(fā)生和發(fā)展。

本研究顯示，觀察組患者各項肝功酶學指標水平明顯低于對照組，并且TG、TC、LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平明顯升高，表明龍膽瀉肝湯具有保護肝功能、降血脂的作用，對于肝膽濕熱型脂肪肝患者有明顯的療效。另外，觀察組患者膽堿酯酶、CD62p和GMP140水平明顯低于對照組，表明龍膽瀉肝湯可能通過降低血小板活化水平,改善患者肝功能損傷程度，減輕高脂血癥等危險因素，降低脂肪肝對患者的危害，從而達到控制脂肪肝的發(fā)病率，改善患者遠期預后和降低心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的作用。

[1]袁林.肝膽舒康膠囊對肝膽濕熱兼肝郁血瘀型非酒精性脂肪肝的臨床研究[D].河南：河南中醫(yī)學院，2008：4.

[2]中華醫(yī)學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝的診斷標準[J]．中華肝臟病雜志，2003，11(2)：71.

[3]云小君.龍膽瀉肝湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療脂肪肝(肝膽濕熱型)30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011,20(10):66.

[4]李惠仙，陳沐，龍毓靈，等.脂肪肝患者血小板CD62p的表達及其臨床意義[J].中華消化雜志，2002，22(4):254-255.

[5]李惠仙,朱瀅.老年脂肪肝患者GMP140檢測的臨床意義[J].肝臟,2009,(06):510-511.

[6]謝晶日.脂肪肝的中醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14(4)：242-246.

[7]張書文,周英武.脂肪肝中醫(yī)證候分布與血清肝功能以及血脂血糖相關性研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009，15(12):934-935.

[8]張有江，徐勤，袁飛.脂肪肝患者血脂及膽堿酯酶測定的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學 2008，26(5)：557-558.

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1007-8517(2015)19-0080-02

2015.06.18)