基于健康管理理念的老年腦卒中康復(fù)期的安全護(hù)理研究

【摘 要】隨著中國步入老齡化社會及腦卒中發(fā)病率的不斷上升，康復(fù)期的老年腦卒中患者也越來越多。將健康管理的理念嵌入到老年腦卒中患者康復(fù)期安全護(hù)理的過程中，能很好地減少老年腦卒中患者康復(fù)期的安全問題。

【關(guān)鍵詞】健康管理 老年腦卒中患者 康復(fù)期 安全護(hù)理

【中圖分類號】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）25-0032-02

我國腦卒中的發(fā)生率每年以8.7%的速率上升，發(fā)病者中約70%的生存者多有偏癱、失語等功能障礙。循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療可最大限度地促進(jìn)腦卒中患者功能障礙的恢復(fù)，但康復(fù)療效受多種因素干擾，老年腦卒中患者尤為顯著。而且腦卒中患者的康復(fù)鍛煉時間較長，一般需要1～2年。對于存在功能障礙的老年腦卒中患者，在1～2年的康復(fù)鍛煉期發(fā)生跌倒等安全問題的風(fēng)險非常高，所以在對其進(jìn)行康復(fù)鍛煉的同時加強(qiáng)安全護(hù)理顯得非常重要。

健康管理就是通過有機(jī)地整合自身和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、保險組織等醫(yī)療保健服務(wù)提供的資源，為每一位加盟的社會成員即醫(yī)療保健服務(wù)消費(fèi)者提供系統(tǒng)、連續(xù)的個性化醫(yī)療保健服務(wù)，使消費(fèi)者能夠以最合理的費(fèi)用支出得到最全面而有效的服務(wù)，并且能有效地降低健康風(fēng)險和醫(yī)療費(fèi)用支出。運(yùn)用健康管理理念對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年腦卒中康復(fù)期患者進(jìn)行安全預(yù)測評估，采取應(yīng)對措施，能有效地降低安全風(fēng)險事件的發(fā)生。

本文從健康管理的視角對老年腦卒中患者的康復(fù)期護(hù)理安全問題進(jìn)行綜述，以期使家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年腦卒中患者康復(fù)期所存在的安全問題得以有效預(yù)防和解決。

一 老年腦卒中患者康復(fù)期常見的安全問題

1.腦卒中患者康復(fù)期

對于腦卒中患者的康復(fù)期并沒有明確的時間點(diǎn)去限定，腦卒中患者病情平穩(wěn)后甚至是在患病的急性期即已經(jīng)開始實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，所以，在康復(fù)護(hù)理中將腦卒中患者的康復(fù)期分為急性期康復(fù)、恢復(fù)期康復(fù)和后遺癥期康復(fù)。腦卒中患者在不同時期的康復(fù)中，存在不同的安全護(hù)理問題，尤其是老年腦卒中患者，在進(jìn)行治療、康復(fù)的同時進(jìn)行預(yù)見性的安全護(hù)理將起到事半功倍的作用。

2.老年腦卒中患者康復(fù)期常見的安全護(hù)理問題

腦卒中患者大多會或多或少的留下一些后遺癥，如：偏癱、失語、吞咽障礙、認(rèn)知障礙或癲癇等，而這些不同程度的后遺癥使得他們在漫長的康復(fù)過程中會出現(xiàn)各種安全隱患，尤其是老年腦卒中患者，如果護(hù)理不當(dāng)，甚至任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者、家庭、醫(yī)院及社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來很大的負(fù)擔(dān)。對腦卒中患者在康復(fù)期出現(xiàn)的安全護(hù)理問題的研究是非常廣泛和深入的，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中康復(fù)期患者所存在的安全隱患有跌倒、墜床、走失、誤吸、皮膚受損，特別是吞咽障礙，如：吞咽障礙患者如果護(hù)理不當(dāng)可引起吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道阻塞等并發(fā)癥，以及抑郁、社會隔絕等負(fù)性社會心理，嚴(yán)重影響患者的身心健康。常州市第七人民醫(yī)院的王玉華提出居家老年腦卒中患者存在用藥安全隱患，并提出相應(yīng)的預(yù)見性和聯(lián)動性的管理措施，以提高老年腦卒中患者用藥風(fēng)險認(rèn)知和依從性，促進(jìn)居家老年腦卒中患者安全用藥。同時，在老年腦卒中患者群體中有一部分老年人存在不服老、不想依賴別人、不容易接受別人意見、固執(zhí)己見的心理特征，在自身軀體功能狀態(tài)不佳的情況下仍不尋求幫助，容易發(fā)生各種意外。所以，對于老年腦卒中患者有針對性地制定安全意外等不良事件的預(yù)見性護(hù)理措施，加強(qiáng)呼吸道、墜床與跌倒和燙傷等安全隱患問題的預(yù)見性護(hù)理是非常有必要的。

二 健康管理理念

1.健康管理的概念

作為一門新興的學(xué)科，國內(nèi)目前還沒有統(tǒng)一的定義。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任韓啟德教授曾經(jīng)提出健康管理是“對個人及人群的各種健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測及預(yù)防的全過程”；中國工程院院士陳君石和公共預(yù)防醫(yī)學(xué)專家黃建始在《健康管理師》中將健康管理定義為“健康管理對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康”。在南京醫(yī)科大學(xué)徐文君的研究中將健康管理視為符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會）的一種健康管理理念，全面調(diào)動個人、集體和社會的積極性，對個人及人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理，有效利用有限資源實(shí)現(xiàn)最大化的健康管理效果。其內(nèi)容包括對個人健康狀況的評價，對危險因素的分析、監(jiān)測和預(yù)測，從而有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用之目的。

2.健康管理的對象

健康管理理念不僅僅限于患病人群的健康管理，同時還包括亞健康人群及健康人群，而且針對不同人群都有相應(yīng)明確的健康管理目標(biāo)，如：以保持健康狀態(tài)的健康人群的管理、以疾病預(yù)警為目的的亞健康人群的管理、以降低患病風(fēng)險為目的的高危人群的管理、以緩解病情為目的的已患病人群的管理。

那么作為康復(fù)期的老年腦卒中患者，他們當(dāng)然屬于已患病人群，在健康管理理念中對已患病人群治療的同時更需要積極參與自身健康改善。不僅需要在生活和行為方式上進(jìn)行全面改善，更是要監(jiān)控危險因素，尤其是老年腦卒中患者在康復(fù)期所存在的各種安全隱患，在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院穆榮紅等的研究中曾經(jīng)提及社區(qū)居家腦卒中患者開展以家庭為中心的健康管理模式可提高社區(qū)慢性病患者的服藥和遵醫(yī)行為。由此不難看出，運(yùn)用健康管理的理念對老年腦卒中患者進(jìn)行服藥安全護(hù)理的管理可以降低老年腦卒中患者服藥安全的風(fēng)險水平。

3.健康管理理念在老年腦卒中康復(fù)期的實(shí)施

健康管理的內(nèi)容主要是建立在對目標(biāo)人群健康信息的知曉、健康危險因素的評估、監(jiān)測和干預(yù)的基礎(chǔ)上，以期達(dá)到預(yù)防的目的。老年腦卒中患者康復(fù)期的安全護(hù)理過程可分四個步驟實(shí)施：第一步，老年腦卒中患者患病信息的收集和管理，即發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全危險因素，形成個人健康檔案并進(jìn)行動態(tài)管理；第二步，老年腦卒中患者康復(fù)期的健康護(hù)理評估，即認(rèn)識護(hù)理安全危險因素，通過第一步所得信息對老年腦卒中患者康復(fù)期所存在的護(hù)理安全問題進(jìn)行評價，預(yù)測其在一定時間內(nèi)發(fā)生某種護(hù)理安全問題的可能性；第三步，老年腦卒中患者康復(fù)期的安全護(hù)理咨詢與干預(yù)，根據(jù)評估結(jié)果，有針對性地制訂康復(fù)護(hù)理及安全護(hù)理計劃，提供健康教育與指導(dǎo)；第四步，老年腦卒中患者康復(fù)期的安全護(hù)理隨訪和監(jiān)測，即對整個康復(fù)期安全管理流程的質(zhì)量控制。內(nèi)容主要是檢查健康管理計劃的實(shí)施情況，對主要的護(hù)理安全危險因素的變化情況進(jìn)行檢查。

三 小結(jié)

健康管理作為以健康教育與咨詢、健康危險因素監(jiān)測與控制、健康體檢與評估以及不良行為干預(yù)為主要內(nèi)容的綜合健康服務(wù)行業(yè)，主要適用于慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制。盡管在老年腦卒中康復(fù)中運(yùn)用健康管理理念的研究尚未大規(guī)模開展，但是，根據(jù)腦卒中不同康復(fù)時期的特點(diǎn)、不同時期的康復(fù)環(huán)境，找準(zhǔn)立足點(diǎn)將老年腦卒中患者康復(fù)期的安全問題預(yù)防與控制納入老年腦卒中患者的健康管理中，結(jié)合健康管理理念構(gòu)建老年腦卒中康復(fù)期安全護(hù)理問題綜合防治模式，與不同形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合防治老年腦卒中患者康復(fù)期的安全問題實(shí)際工作聯(lián)系起來，并與現(xiàn)今的養(yǎng)老護(hù)理工作相結(jié)合，在社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)為老人服務(wù)及在家庭養(yǎng)老中開展老年腦卒中康復(fù)期安全護(hù)理管理模式的研究是非常有意義的。

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〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕〕