小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床急救與護(hù)理措施

張愛紅

呼吸道阻塞性疾病屬于臨床常見病，隨著環(huán)境污染的加劇，其發(fā)病率也逐漸升高［1］。兒童由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，罹患呼吸道阻塞性疾病的危險性和危害性更大。小兒呼吸道阻塞性疾病具有起病急、進(jìn)展快、變化多、病因復(fù)雜，易至呼吸困難、酸中毒、脫水等，甚至可能危急生命［2］。因此，對呼吸道阻塞性疾病患兒應(yīng)及時搶救和有效護(hù)理對改善患兒不良癥狀、減少并發(fā)癥和提高預(yù)后意義重大［3］。臨床路徑是針對臨床某一疾病制定的綜合治療模式與程序，可提高治療與護(hù)理效率。本文探討臨床路徑法應(yīng)用于小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床急救和護(hù)理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒病例資料來源于我院2011 年1月至2013 年8 月間兒科門診和住院者，共62 例，男38例，女24 例;年齡1 ～5 歲，平均(2.2 ±0.8)歲;疾病類型:急性纖維蛋白型氣管支氣管炎8 例，急性阻塞性氣管支氣管炎11 例，急性喉炎4 例，氣管支氣管異物16例，喉異物10 例，急性喉水腫6 例，食管異物5 例，其他2 例?；純壕?jīng)病史、X 線胸腔掃查或其他影像學(xué)診斷、內(nèi)鏡探查等確診，呼吸困難程度為3 ～4 度，需急救治療。另選取2009 年1 月至2010 年12 月間呼吸道阻塞性疾病患兒病例資料50 例作為對照，2 組間在患兒一般資料、疾病情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且研究組的搶救醫(yī)師和護(hù)士較對照組無新增或減少，可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法 對照組患兒均采用常規(guī)的急救與臨床護(hù)理。研究組選擇1 名臨床醫(yī)師和2 名護(hù)士長組建臨床路徑小組，對患兒實施基于臨床路徑的搶救與護(hù)理方案。

1.2.1 臨床路徑小組組建:1 名醫(yī)師為組長，2 名護(hù)士長為副組長，全科室的醫(yī)護(hù)人員均納入組員。

1.2.2 小組組建后，組成和副組長首先就臨床路徑相關(guān)理論基礎(chǔ)進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)查和學(xué)習(xí)，充分明確臨床路徑的特點、方法、具體內(nèi)容、預(yù)期效果等，組織科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床特征、患兒特點、急救措施和護(hù)理方法等進(jìn)行總結(jié)。由組長和副組長進(jìn)行記錄，后梳理細(xì)節(jié)，參照臨床路徑方法制定出適用于兒科臨床的護(hù)理路徑。

1.2.3 全員培訓(xùn):向全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床路徑理念和護(hù)理路徑方法的培訓(xùn)講座，確保每一位醫(yī)護(hù)人員都切實了解相關(guān)內(nèi)容，并積極運用于臨床搶救與護(hù)理工作當(dāng)中。

1.2.4 護(hù)理路徑的實施:全員在針對小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床搶救與護(hù)理過程中實施護(hù)理路徑，對過程中發(fā)生的問題及時回饋給組長和副組長，并經(jīng)研究調(diào)整護(hù)理方案，促進(jìn)問題的解決。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者搶救方案，評價救治結(jié)果、患兒呼吸困難改善情況、呼吸道阻塞癥狀緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SAS12.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治結(jié)果 2 組患兒救治結(jié)果比較，研究組治愈率100%，死亡率為0;對照組治愈率92%，死亡率為8%;研究組治愈率明顯高于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患兒救治結(jié)果比較 例(%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 2 組患兒腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組并發(fā)癥發(fā)生率16.13%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率32%，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患兒經(jīng)搶救護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 癥狀改善情況 2 組患兒中除死亡病例，經(jīng)搶救與護(hù)理后呼吸困難癥狀均明顯改善。研究組38 例搶救前呼吸困難4 級者經(jīng)搶救和護(hù)理，28 例恢復(fù)至2級，10 例恢復(fù)至1 級，24 例搶救前呼吸困難3 級者，22例恢復(fù)至1 級，2 例恢復(fù)至2 級;對照組32 例搶救前呼吸困難4 級者經(jīng)搶救與護(hù)理，21 例降至2 級，8 例降至1 級，3 例死亡，18 例搶救前呼吸困難3 級者經(jīng)搶救與護(hù)理，15 例恢復(fù)至1 級，2 例恢復(fù)至2 級，1 例死亡。

3 討論

由于小兒機體發(fā)育不全，抵抗力差，易出現(xiàn)各類疾病，但小兒在語言表述上存在不足，由于年齡小對健康的意識也較差，因而常常對一些不適并不在意，尤其是呼吸系統(tǒng)類疾病，因臨床較為常見，也可能被家長所忽視［4，5］。待到發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重癥狀送醫(yī)治療時，病情已經(jīng)發(fā)展為危重階段。呼吸道阻塞性疾病由氣道受阻而引起，無論其原發(fā)病是什么，當(dāng)氣道阻塞發(fā)生后，患兒氧攝取量大大降低，易致缺氧和呼吸困難，不僅帶來痛苦，還可能因機體組織長期缺氧而至腦損傷、肺損傷等，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，甚至致死。因此臨床的及時搶救和有效的護(hù)理意義重大［7］。

3.1 搶救 于患兒入院確診后，立即給予吸氧，并安排專人持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒呼吸、血氧飽和度等情況?？焖俳o患兒建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予用藥［7］。同時及時將喉鏡、呼吸機、氣管切開包、吸引器等可能用到的搶救器械擺放于床邊相應(yīng)位置。各項操作應(yīng)盡可能保持安靜，避免驚動患兒而引起哭鬧;對存在哭鬧、燥動的患兒，應(yīng)及時給予安慰和鼓勵，必要時候壓住患兒以保證穿刺等的準(zhǔn)確和快速。

3.2 心理護(hù)理 在對患兒實施一系列搶救工作時，應(yīng)同時由指定護(hù)士對患兒家長進(jìn)行安撫，做好健康教育和心理護(hù)理。對具有一定溝通和認(rèn)知能力的患兒，直接對其以較為通俗的語言進(jìn)行安慰和鼓勵，減輕患兒恐懼、緊張等不良心理，促進(jìn)患兒配合治療［8］。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患兒入院時常合并有心衰、高熱等不良癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行對癥處理。對呼吸衰竭患兒，及時給予應(yīng)用呼吸機。高熱患兒給予物理降溫，如效果不佳，可遵醫(yī)囑給予用藥退熱，并每間隔2 h 進(jìn)行一次體溫監(jiān)測。如患兒有肺部感染、運氣當(dāng)、心衰等病史，需盡早進(jìn)行抗感染和糾正心衰治療，盡可能穩(wěn)定病情，手術(shù)治療患兒需等病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。

3.4 術(shù)后護(hù)理 對手術(shù)治療患兒，在術(shù)后回到病房后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征12 ～24 h，未完全清醒時需將患者平臥去枕，頭側(cè)向一邊以保持呼吸道通暢［9］。患兒清醒階段注意觀察燥動等情緒變化，及時對患兒進(jìn)行安慰，給予舒適體位，避免哭鬧。觀察患兒頸部下方是否有皮下氣腫發(fā)生，警惕喉頭痙攣和聲帶水腫。氣管切開患兒應(yīng)注意及時清理上呼吸道分泌物，必要時進(jìn)行超聲霧化吸入。

3.5 飲食護(hù)理 為提高患兒機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，減輕高代謝狀態(tài)造成的能量大量消耗，應(yīng)于術(shù)后積極進(jìn)行營養(yǎng)支持［10］。給予患兒半流質(zhì)食物，飲食應(yīng)易消化、高熱量，避免刺激性攝入，適應(yīng)給予患兒喜愛食物以促進(jìn)食欲。對氣管切開患兒由于疾病和嗆咳，易致患兒煩燥、哭鬧、不進(jìn)食等，應(yīng)耐心的指導(dǎo)家長給予喂養(yǎng)，并幫助患兒取半坐臥位或坐位進(jìn)食，以減少嗆咳、促進(jìn)食欲。

臨床路徑是近些年來護(hù)理研究的重要課題之一。臨床路徑的優(yōu)勢在于摒棄了傳統(tǒng)路徑由醫(yī)護(hù)人員個人意見主宰的缺陷，而是采用統(tǒng)一的方案、一致的流程和標(biāo)準(zhǔn)化模式服務(wù)于臨床，提高準(zhǔn)確性，避免隨意性，提高醫(yī)療水平和執(zhí)行效率。本組研究中，采用臨床路徑的研究組患者救治效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)路徑的對照組，患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒呼吸道阻塞性疾病的臨床急救與護(hù)理具有良好效果，可提高救治效果，減少并發(fā)癥，有效改善患兒呼吸困難等不良癥狀。

1 劉佩璇，蘇湘芬，江順見，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的院前急救護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11:30-32.

2 王雙樂，楊楚，李創(chuàng)偉，等.成人危重呼吸道阻塞的臨床診斷和治療.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22:834-835.

3 韓德民.關(guān)注上呼吸道阻塞性疾病的源頭性作用.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻喉科學(xué)，2008，23:60-62.

4 王雙樂，楊楚，李創(chuàng)偉，等.小兒危重呼吸道阻塞的臨床診斷和治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41:251-252.

5 陳新芝，張愛梅.成人危重呼吸道阻塞的急救護(hù)理分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32:7851-7852.

6 張淑彩.上呼吸道阻塞五例救治體會.華北國防醫(yī)藥，2010，22:555-556.

7 Mohiuddin S，Siddigui MS，May hew JF.Esophageal foreign body aspiration presenting as asthma in the pediatric patient.South Med J，2010，45:91-93.

8 李步云.小兒呼吸道阻塞性疾病兒內(nèi)科治療分析.中國醫(yī)藥指南，2013，11:123-124.

9 孔維佳主編.耳鼻咽喉科學(xué).第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.133-135.

10 付桂玲.小兒呼吸困難誤碼率診漏診臨床分析.小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，7:512-514.