2014 年上半年我院細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析與對策

李薇 亢澤坤

隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，細菌對藥物的敏感性不斷發(fā)生變化，細菌耐藥問題日趨突出。通過病原學檢查和藥敏試驗結(jié)果分析，依據(jù)細菌對抗菌藥物的敏感性，為我院臨床用藥提供參考。并對細菌耐藥率高的抗菌藥物使用進行監(jiān)測預警和干預，最終達到減少耐藥菌株，合理使用抗菌藥物的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014 年1 月至6 月份我院臨床各科室送檢各類標本共2 260 份，由檢驗科細菌室的迪爾分析儀進行了檢測，共檢出菌株893 株，總檢出率39.5%。其中痰標本送檢數(shù)為1 572 份，檢出細菌菌株數(shù)為631 株，檢出率為40.1%，中段尿標本送檢數(shù)為484 份，檢出菌株190 株，檢出率為39.3%，分泌物標本送檢數(shù)為85 份，檢出菌株44 株，檢出率為51.8%。在893 檢出菌株中革蘭氏陽性菌株為171株，占檢出總菌株數(shù)的19.2%，革蘭氏陰性菌669 株，占74.9%，真菌53 株，占5.9%。

1.2 方法 通過我院檢驗科細菌室的迪爾細菌分析儀對細菌耐藥和藥敏試驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 主要檢出細菌分布情況 見表1。

表1 檢出細菌分布情況 株(%)

2.2 主要檢出細菌耐藥率的情況統(tǒng)計

2.2.1 革蘭氏陽性菌細菌對主要抗菌藥物耐藥趨:我院2014 年上半年檢出的主要革蘭陽性菌有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌、屎腸球菌等致病菌。見表2。

表2 黃驊市人民醫(yī)院2014 年1 ～6 月份革蘭氏陽性菌細菌對主要抗菌藥物耐藥趨勢統(tǒng)計表 %

2.2.2 革蘭氏陰性菌細菌對主要抗菌藥耐藥趨勢:2014 年1 ～6 月份主要檢出的革蘭陰性菌依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等致病菌。見表3。

3 討論

3.1 對革蘭氏陽性主要檢出菌的分析

3.1.1 葡萄球菌屬:上半年在檢出的革蘭氏陽性菌中金黃色葡萄球菌檢出率是最高的，并且75.56%的金黃色葡萄球菌已經(jīng)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，18.68%的金葡菌產(chǎn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌［MRSA］菌株，耐藥呈明顯增加趨勢。根據(jù)細菌藥敏結(jié)果統(tǒng)計金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率達到了93.4%，對阿奇霉素的耐藥率達80.2%，應暫停這些抗菌藥物的臨床使用;對克林霉素的耐藥率達到了61.5%，應參照藥敏試驗結(jié)果使用;對阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率為28.6%，經(jīng)驗用藥可考慮選用。從表中可看出，葡萄球菌對萬古霉素，替考拉寧保持著較高的敏感性，臨床使用時應確保這些藥品用與耐甲氧西林葡萄球菌感染的患者。

由于葡萄球菌屬廣泛分布于人體皮膚和黏膜，采檢驗標本時容易受到病灶周圍正常菌群的污染，宜多次細菌培養(yǎng)，并建議臨床一定要將細菌培養(yǎng)結(jié)果與臨床癥狀相結(jié)合起來，選擇適宜的抗菌藥物給予臨床治療使用。

表3 黃驊市人民醫(yī)院2014 年1 ～6 月份革蘭氏陰性菌細菌對主要抗菌藥耐藥趨勢統(tǒng)計表 %

3.1.2 腸球菌屬:腸球菌的耐藥趨勢明顯，并呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象。屎腸球菌對復方新諾明、紅霉素的耐藥率均達到100%，對左氧氟沙星的耐藥率達到了88.0%，對青霉素、四環(huán)素的耐藥率達到84.0%，臨床考慮暫停使用這些抗菌藥物。根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復使用。屎腸球菌對呋喃妥因的耐藥率為28.0%，可考慮選用。

3.2 對革蘭氏陰性主要檢出菌的分析

3.2.1 銅綠假單胞菌:銅綠假單胞菌廣泛存在于周圍的環(huán)境中，在人體的抵抗力下降時容易引起皮膚感染、呼吸道感染、泌尿道感染、燒傷感染等。根據(jù)2010 年全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，對銅綠假單胞菌敏感率超過70% 的藥物有多粘菌素B、阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦［1］。在我院銅綠假單胞菌在陰性菌中的檢出率最高，檢出數(shù)為132 株，藥敏結(jié)果顯示銅綠假單胞菌對阿米卡星、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦的敏感性較高，敏感率都超過了80%，可考慮選用，必要時可聯(lián)合使用抗菌藥物。

3.2.2 肺炎克雷伯菌:肺炎克雷伯菌的檢出數(shù)為120株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株34 株，產(chǎn)酶率28.3% (37/113)。對頭孢唑林的耐藥率為41.7%，對頭孢呋辛的耐藥率為37.5%，對三代頭孢菌素的耐藥率都超了30.0%，需要引起臨床醫(yī)師的注意，經(jīng)驗用藥應慎重。

3.2.3 大腸埃希菌:對頭孢菌素、氟喹諾酮類耐藥是我國臨床分離的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要特征，細菌對喹諾酮類的耐藥率接近70%［2］。我院2014年上半年情況:大腸埃希菌檢出的菌株為112 株，雖然檢出菌株數(shù)相對有所減少，但檢出的大腸埃希菌菌株數(shù)中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株已達到45.5%(51/112)，并呈現(xiàn)多重耐藥趨勢。對第一、二代頭孢菌素的耐藥率超過了71.0%，對頭孢曲松的耐藥率達70.5%，由大腸埃希菌引起的感染臨床應暫停使用這些抗菌藥物。對左氧氟沙星的耐藥率超過了50.0%，耐藥趨勢明顯，建議臨床治療選用抗菌藥物時應參照藥敏結(jié)果。

3.2.4 鮑曼不動桿菌:鮑曼不動桿菌的耐藥性明顯增加，多呈多重耐藥性［3］。對慶大霉素的耐藥率達到51.0%，對氨芐西林舒巴坦的耐藥率也達到了40.8%，頭孢他啶的耐藥率為32.7%，對頭孢吡肟的耐藥率為36.7%，對以上藥物經(jīng)驗選藥應當慎重，可結(jié)合藥敏結(jié)果選用。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮舒巴坦、米諾環(huán)素、左氧氟沙星等抗菌藥物比較敏感，可考慮選用這些抗菌藥物用于治療。對亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌可用頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合氨基糖苷類藥物。

綜上所述，我院細菌耐藥總體形勢比較嚴峻。藥劑科臨床藥學室應加強對細菌耐藥情況的預警和反饋，建立抗菌藥物臨床應用預警機制，發(fā)現(xiàn)對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，將信息及時通報各臨床科室以便引起臨床醫(yī)生的注意;對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，建議經(jīng)驗用藥應該慎重;對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，建議參照藥敏試驗結(jié)果用藥;對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，建議暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應用。同時臨床科室要提高微生物標本送檢率，結(jié)合患者的臨床癥狀和藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物用于治療;盡量避免長期、大量使用廣譜抗菌藥物，謹慎聯(lián)合用藥，做到合理使用抗菌藥物，減少細菌耐藥的產(chǎn)生。

1 肖永紅，沈萍，魏澤慶.Mohnarin 2010 年度全國細菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21:4895-4902.

2 文細毛，任南，徐秀華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，12:241-244.

3 許景峰，黃祥主編.實用臨床藥學.第1 版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.126.