連續(xù)性和間歇性血液透析濾過對老年急性重度藥物中毒的心腎保護療效觀察

王雪敏 楊昆 高芳 司義蘭 田勇 常智忠

老年人由于多種原因易出現(xiàn)急性重度藥物中毒，而老年人心腎功能易衰竭，在急診科搶救中常常出現(xiàn)危重或極危重病情。傳統(tǒng)治療方法，對于老年人急性重度藥物中毒易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，心腎衰竭，老年急性重度中毒者病死率極高。因此，對我院2013 年1 月至2014 年1 月收治的167 例老年急性重度藥物中毒患者，分別給予連續(xù)性和間歇性血液透析濾過治療。分別測定組患者治療前后的血漿腦鈉素(BNP)、心肌肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)的含量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取就診于我院急診科2013 年1 月至2014 年1 月收治的167 例老年急性重度藥物中毒患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為2001 年急性藥物中毒診治指南［1］，隨機分為試驗組(n =84)，該組患者給予連續(xù)性血液透析濾過治療;對照組(n =83)，該組患者給予間歇性血液透析濾過治療;2 組患者一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 2 組病例確診為急性重度藥物中毒，即給予常規(guī)治療，給予0.9%氯化鈉溶液5 000 ml 洗胃、25%甘露醇250 ml 導(dǎo)瀉、利尿劑、保肝、抗氧化劑、抗自由基、保護胃黏膜、補液、保證水電解質(zhì)、酸堿平衡、對癥處理、特殊解毒藥應(yīng)用、生命支持治療等綜合治療。其中試驗組給予連續(xù)性血液濾過治療方案，對照組給予間歇性血液濾過治療方案。我院床旁血濾機器為德國費森尤斯血濾機，我院血液濾過液為自配的，包括:0.9% 氯化鈉溶液2 500 ml，滅菌注射用水500 ml，10%葡萄糖酸鈣20 ml，25%硫酸鎂3 ml，50%葡萄糖5 ml，碳酸氫鈉3 ml，10%氯化鉀5 ml。連續(xù)性血液透析濾過方法時間:10 ～18 h，1 次/d。間歇性血液透析濾過方法時間:4 ～5 h，1 ～2 次/周。觀察患者治療前后患者BNP、CK-MB、LDH、SCr、BUN。

1.3 實驗室檢查 2 組病例均于入院當(dāng)日、入院治療后24 h、治療第7 天抽取靜脈血，分別檢測漿BNP、CK-MB、LDH、SCr、BUN 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血漿SCr、BUN 測定結(jié)果 入院當(dāng)日2組患者血漿SCr、BUN 指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后2 組SCr、BUN 水平明顯低于治療前(P ＜0.01);其中對照組治療后血漿SCr、BUN指標(biāo)高于試驗組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者治療前后SCr 和BUN 水平比較 ± s

表1 2 組患者治療前后SCr 和BUN 水平比較 ± s

組別 SCr (μmol/L)BUN(mmol/L)治療前 治療后試驗組(n =84)治療前 治療后759 ±58 243 ±28 30 ±7 14 ±2對照組(n =83) 748 ±42 285 ±25 28 ±5 16 ±4 P 值0.287 0.023 0.439 0.018

2.2 2組患者血漿BNP、CK-MB、LDH 水平比較 2組患者入院當(dāng)時血漿BNP、CK-MB、LDH 升高，2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。經(jīng)過治療，試驗組患者以上指標(biāo)下降明顯，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);對照組患者血漿BNP、CK-MB、LDH與治療前均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);治療后，試驗組、BNP、CK-MB、LDH 水平比對照組下降明顯(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組治療前后血漿BNP、CK-MB、LDH 水平比較 ± s

表2 2 組治療前后血漿BNP、CK-MB、LDH 水平比較 ± s

組別 BNP(ng/L)CK-MB(U/L )LDH(U/L )治療前 治療后試驗組(n =84)治療前 治療后治療前 治療后525 ±175 296 ±60 987 ±21 245 ±18 695 ±13 124 ±9對照組(n =83) 517 ±134 320 ±71 979 ±20 310 ±31 668 ±15 236 ±25 P 值0.291 0.013 0.415 0.006 0.386 0.001

3 討論

老年人急性重度藥物中毒易造成患者心臟、腎臟在早期即出現(xiàn)嚴重衰竭。急性重度藥物中毒治療中保護心臟、腎臟功能尤為重要。本研究基于急性重度藥物中毒常規(guī)治療上分別給予連續(xù)性血液透析濾過(continuous venovenous hemodiafiltration)和間歇性血液透析濾過(internittent venovenous hemodiafiltration)治療，將血液引流至體外回路，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，同時補充攜帶與體液相似的電解質(zhì)溶液，達到凈化血液目的［2］。與間歇性血液濾過比較，連續(xù)性血液透析濾過是持續(xù)緩慢的透析液流速和(或)血流速度，通過對流和(或)彌散，進行清除和溶質(zhì)交換的血液濾過凈化［3］，使得中分子物質(zhì)得以迅速清除，有效清除濾過患者血液中中毒物質(zhì)［4］。BNP、CK-MB、LDH、SCr、BUN 是反應(yīng)心臟、腎臟損傷程度的臨床指標(biāo)，本研究在實驗組、對照組分別檢測治療前后以上指標(biāo)變化情況。其中在常規(guī)治療前提下，給予連續(xù)性血液透析濾過治療老年急性重度藥物中毒，治療后BNP、CK-MB、LDH、SCr、BUN 檢測結(jié)果比治療前均有明顯下降(P ＜0.05)，在常規(guī)治療前提下，給予間歇性血液透析濾過治療老年急性重度藥物中毒，以上各指標(biāo)治療前后檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);比較經(jīng)過連續(xù)性血液透析濾過治療和間歇性血液濾過治療患者以上各指標(biāo)情況，提示連續(xù)性血液透析濾過治療較間歇性血液透析濾過治療對于保護老年患者心腎功能更加有效，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

臨床均以CK-MB、LDH、BNP 作為診斷心肌疾病的金指標(biāo)，研究表明當(dāng)心肌細胞受損是，大量釋放CKMB、LDH，提示心肌細胞因缺血缺氧而發(fā)生變性壞死，并且其數(shù)值與心肌損傷程度成正比［5，6］。老年人腎臟功能差，傳統(tǒng)的間歇性血液濾過在治療過程中，患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，易導(dǎo)致低灌注及心腦腎并發(fā)癥［7，8］。連續(xù)性血液透析濾過對于急性重度藥物中毒患者，持續(xù)、緩慢清除水、毒素等，優(yōu)點在于容量波動小，對于機體體液平衡實時調(diào)控，更好的改善患者心血管、腎臟功能，有效維持患者水、電解質(zhì)平衡［9］。老年人對于水、電解質(zhì)波動耐受差，易出現(xiàn)心、腎功能衰竭，因此連續(xù)性血液透析濾過對于老年人血流動力學(xué)影響較小。故在老年急性重度藥物中毒患者應(yīng)用連續(xù)性血液透析濾過減少患者心腎功能衰竭，保護多臟器功能，提高老年急性藥物中毒患者的治愈率，降低病死率，值得在臨床推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會急診急救分會藥物中毒病學(xué)組.急性藥物中毒診治指南.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，43:275-310.

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3 梁東明，謝敬東，傅強.血液透析治療急性腎功能衰竭18 例臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20:62-63.

4 Gil HW，Kim SJ，Yang JO，et al.Clinical outcome of hemoperfusion in poisoned patients.Blood Purif，2010，30:84-88.

5 楊東曉.肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸磷酸激酶同工酶在急性心肌梗死中的臨床診斷價值.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，40:173-174.

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7 田茂洲，王彪，吳樹明，等.探討連續(xù)性血液透析在心臟術(shù)后急性腎功能衰竭中的應(yīng)用.山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，49:74-78.

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