原發(fā)性高血壓患者微量白蛋白尿與心室肥厚的關(guān)系

陳家林 莊義浩 蔣凌燕

白蛋白是血液中的一種正常蛋白質(zhì)，在正常生理狀況下尿液中出現(xiàn)的白蛋白量極少。微量白蛋白尿是指尿液中出現(xiàn)微量的白蛋白，它既是早期腎臟固有細(xì)受損的表征，也是人體血管循環(huán)系統(tǒng)病變的窗口，是腎臟以及心血管系統(tǒng)病變的早期敏感標(biāo)志［1］。高血壓患者中微量白蛋白尿陽(yáng)性提示靶器官已受到損傷，這種情況在高血壓患者中較常見(jiàn)，其陽(yáng)性率與患者年齡、血壓的水平、高血壓患病時(shí)間、以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系［2］。還有研究發(fā)現(xiàn)在高血壓患者中，患者的白蛋白尿水平收患者的年齡、收縮壓、脈壓以及體重指數(shù)的影響［3］。本研究以2012 年8 月至2014 年3月于我院就診的214 例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，探討原發(fā)性高血壓患者微量白蛋白尿與心室肥厚之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012 年8 月至2014 年3月于我院就診的214 例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，其中男122 例，女92 例;年齡32 ～66 歲。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患有原發(fā)性高血壓病;(2)無(wú)嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病;(3)無(wú)嚴(yán)重的肝腎系統(tǒng)疾病;(4)無(wú)免疫系統(tǒng)疾病?；颊呷朐汉笮谐Ｒ?guī)問(wèn)診和體檢，并行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查收集患者的人口社會(huì)學(xué)信息。

1.2 尿微量白蛋白的測(cè)定 對(duì)每位研究對(duì)象入院后第2 天留取晨尿，使用免疫比濁法來(lái)測(cè)定患者尿微量白蛋白的含量，并用尿肌酐含量進(jìn)行校正。尿肌酐測(cè)定使用的儀器是美國(guó)產(chǎn)的貝克曼IMMAGE800 測(cè)定儀。尿微量白蛋白陽(yáng)性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:尿白蛋白/尿肌酐≥30 mg/g 為陽(yáng)性。

1.3 左心室重量指數(shù)的測(cè)定 所有研究對(duì)象在接受臨床治療前，均采用型號(hào)為GE Vivid 7.Dimension 型心臟彩色多普勒儀測(cè)定連續(xù)3 個(gè)心搏周期的舒張末左室內(nèi)徑(LVDd)、舒張末室間隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(PWT)，取平均值。根據(jù)Deiereux 計(jì)算左室重量指數(shù)，用來(lái)評(píng)價(jià)左心室肥厚情況。依據(jù)2010 年中國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)H1，左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)為［4］:男性左心室重量指數(shù)＞125 g/m2，女性＞120 g/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)分析首先采用單因素分析(包括t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn))分析尿白蛋白陽(yáng)性組合陰性組之間人口社會(huì)學(xué)指標(biāo)和醫(yī)學(xué)指標(biāo)間有無(wú)差異;之后以研究對(duì)象心室肥厚情況為應(yīng)變量采用二元logistic 回歸分析分析影響原發(fā)性高血壓患者并發(fā)心室肥厚的因素，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿微量白蛋白陽(yáng)性組和陰性組之間臨床、生化指標(biāo)的比較 納入研究的214 名原發(fā)性高血壓患者中尿白蛋白呈陽(yáng)性的共91 例，占總?cè)巳旱?2.57%;存在左心室肥厚的共有88 例，占總?cè)巳旱?1.1%。尿白蛋白陽(yáng)性組和陰性組患者的年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、脈壓、血糖以及尿白蛋白/尿肌酐水平存在顯著性差異(P ＜0.05)。同時(shí)，尿白蛋白陽(yáng)性組和陰性組患者在心室肥厚情況上的分布差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 二元logistic 回歸分析影響原發(fā)性高血壓患者并發(fā)心室肥厚的因素 在調(diào)整了年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、脈壓、血糖以、尿白蛋白/尿肌酐水平、高血壓病程及血壓控制情況等因素后，二元logistic 回歸分析結(jié)果顯示影響原發(fā)性高血壓患者并發(fā)心室肥厚的因素有年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、血糖尿白蛋白/尿肌酐水平、高血壓病程及血壓控制情況，其OR 值和95%CI分別為1.13(1.07 ～1.19)、1.29(1.17 ～1.41)、1.13(1.04 ～1.22)、1.08(1.02 ～1.14)、1.32(1.13 ～1.51)、1.22(1.10 ～1.34)、1.21(1.12 ～1.30)和1.43(1.18 ～1.68)。而患者的脈壓對(duì)其并發(fā)心室肥厚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 尿微量白蛋白陽(yáng)性組和陰性組之間臨床、生化指標(biāo)的比較

表2 二元logistic 回歸分析影響原發(fā)性高血壓患者并發(fā)心室肥厚的因素

2.3 研究對(duì)象尿微量白蛋白含量與左心室重量指數(shù)的相關(guān)性分析 本研究以患者的尿白蛋白含量為自變量，以其左心室重量指數(shù)為因變量，行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示研究對(duì)象的尿白蛋白含量與左心室重量指數(shù)之間存在顯著性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.54(P ＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓患者出導(dǎo)致現(xiàn)微量白蛋白尿主要是由于較高腎小球毛細(xì)血管壓導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，細(xì)胞通透性增加，最終使得白蛋白滲漏產(chǎn)生白蛋白尿［5］。出現(xiàn)微量白蛋白尿提示機(jī)體由于各種危險(xiǎn)因素所致已出現(xiàn)腎臟以及心血管系統(tǒng)的損害，此時(shí)積極有效的控制相應(yīng)危險(xiǎn)因素對(duì)緩解靶器官損害和心血管疾病的發(fā)生具有重要意義［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)影響原發(fā)性高血壓患者并發(fā)心室肥厚的因素有年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、血糖、高血壓病程及血壓控制情況。隨著年齡的增大，機(jī)體心肌功能減弱，心室出現(xiàn)代償性肥厚增大。前人已有研究顯示血壓升高如24 h 平均收縮壓(24 h SBP)、舒張壓(24 h DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等可導(dǎo)致心室肥厚［7］。王成軍等［8］的研究結(jié)果顯示在慢性腎病患者中胰島素抵抗會(huì)增大左心室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)患者的微量白蛋白尿含量與左心室肥厚密切相關(guān)。這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致。Monfared 等［9］對(duì)110 名原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行的研究結(jié)果顯示左心室肥厚與患者微量白蛋白尿相關(guān)，微量白蛋白尿是高心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)指標(biāo)。Wachtell 等［10］對(duì)8 029 名患有中重度高血壓的患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，在控制了年齡，高血壓，糖尿病，種族，血清肌酐或吸煙等因素的影響后左心室肥厚任與微型或大量白蛋白尿有關(guān)。

對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，在控制血壓的同時(shí)，盡量降低尿中微量白蛋白水平也具有重要的意義。微量白蛋白尿出現(xiàn)的早期病變是可逆的，但若是進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)變成永久性的組織結(jié)構(gòu)的損害。因此，高血壓患者應(yīng)該更早地篩查微量白蛋白尿，在降壓的同時(shí)積極治療以較少微量白蛋白尿的產(chǎn)生，改善心肌功能，進(jìn)而降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率，改善患者的預(yù)后。

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