中西藥不合理聯(lián)合應(yīng)用

季偉

(黑龍江省諾林醫(yī)藥有限公司,黑龍江哈爾濱 150000)

中西藥不合理聯(lián)合應(yīng)用

季偉

(黑龍江省諾林醫(yī)藥有限公司,黑龍江哈爾濱 150000)

目的:分析西藥與中藥聯(lián)用在臨床的不良反應(yīng)原因及其預(yù)防方法。方法:對(duì)某院107例中西藥聯(lián)用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)患者資料及其具體的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,探討其不良反應(yīng)防治方法。結(jié)果:在107例中西藥聯(lián)合使用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)中,輕度53例,占49.5%;中度33例,占30.8%;重度21例,占19.6%。其中西藥注射液配伍所導(dǎo)致的重度不良反應(yīng)共所占比率最高(30.2%)。結(jié)論:在臨床中,將中西藥聯(lián)用時(shí)要掌握聯(lián)合的禁忌,根據(jù)患者病情合理用藥,以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),保證用藥安全性。

中藥西藥使用不良反應(yīng)分析

近年來由于藥物品種發(fā)展迅速，許多藥物如心血管藥、抗生素、激素、各種中藥及中西藥組方制劑等，因治療與搶救工作需要，聯(lián)合用藥機(jī)會(huì)越來越多，其目的為達(dá)到治標(biāo)又治本，取長補(bǔ)短，增強(qiáng)療效，提高臨床治愈率等。但對(duì)不同的中藥與西藥之間的相互作用和在體內(nèi)的變化，臨床上必須慎重考慮。各種藥物均有其各自的理化性質(zhì)和藥理作用。使用得當(dāng)可達(dá)預(yù)期目的，若不當(dāng)不僅在體外可能產(chǎn)生變化，如沉淀、結(jié)塊、變色等，而且在體內(nèi)有可能產(chǎn)生相互作用，甚至失效或產(chǎn)生毒性等。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院自2012年9月-2014年9月發(fā)生的107例中西藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女68例，患者年齡9～67歲，平均(39.3±4.3)歲。

1.2 方法

對(duì)案例中西藥聯(lián)合使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者資料進(jìn)行分析研究，并把其按重度、中度、輕度的不良反應(yīng)程度來劃分，之后再分析藥物的劑型，藥物的劑型通常分成四種:中西藥注射劑聯(lián)合使用;中西藥固體制劑聯(lián)合使用;西藥注射劑與中藥固體制劑聯(lián)合使用以及中藥注射劑與西藥固體制劑聯(lián)合使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究中107例不良反應(yīng)情況分析

本次研究選取的107例中西醫(yī)藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)現(xiàn)象中，輕度不良反應(yīng)53例，占49.5%;中度不良反應(yīng)33例，占30.8%;重度不良反應(yīng)21例，占19.6%。本組107例件不良反應(yīng)中，中藥注射劑和西藥注射劑聯(lián)合應(yīng)用53例，輕度不良反應(yīng)22例，中度15例，重度16例;中藥固體制劑和西藥固體制劑聯(lián)合應(yīng)用22例，輕度不良反應(yīng)11例，中度6例，重度4例;中藥注射劑聯(lián)合西藥固體制劑21例，輕度不良反應(yīng)15例，中度5例，重度1例;西藥注射液聯(lián)合中藥固體制劑11例，輕度不良反應(yīng)6例，中度3例，重度2例。其中，中藥注射液配伍西藥注射液所致的重度不良反應(yīng)共所占比率最高(30.2%)。

2.2 中西藥不合理聯(lián)用情況

中西藥不合理聯(lián)用中開具處方藥23例，占21.5%，開據(jù)非處方藥84例，占78.8%;藥師參與18例，藥師未參與89例;不合理聯(lián)用為個(gè)案者22例，占20.56%，發(fā)生多次者85例，占79.44%。

3 討論

3.1 中西藥聯(lián)合應(yīng)用造成不良反應(yīng)因素分析

(1)用藥管理體系不健全。本次研究共發(fā)生107例中西藥不合理聯(lián)用例，其中藥師未參與、處方藥、門診處構(gòu)成比較高。藥師是用藥管理的核心人物，有義務(wù)參與到臨床用藥中來，對(duì)醫(yī)師用藥進(jìn)行指導(dǎo)，接受咨詢;非處方藥多數(shù)并未有藥師參與，因藥效多較緩、毒副作用較弱，并未得到醫(yī)師的足夠重視，疏忽大意開錯(cuò)藥物現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。此外，門診處接待量大，病情多較輕，醫(yī)師在確診后多據(jù)經(jīng)驗(yàn)開據(jù)藥方，加之藥師制度不健全，專業(yè)人才儲(chǔ)備不足，在脫離醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)后，中西藥不合理聯(lián)合便不足為奇。(2)藥種類和劑型發(fā)生變化。近幾年，不良反應(yīng)的發(fā)生率和聯(lián)合用藥類型的變化率不斷增高。例如茵梔黃與病毒唑并口服肝泰樂藥物、維丙肝聯(lián)合使用，患者會(huì)出現(xiàn)皮疹。因?yàn)橐饤d黃藥物機(jī)理較復(fù)雜，發(fā)生的過敏現(xiàn)象無法判斷準(zhǔn)確，再加之患者個(gè)體間存在差異，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率將大大提高。在傳統(tǒng)的用法中很多藥物通常不會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，經(jīng)后期劑型改變和西藥進(jìn)行聯(lián)用則會(huì)出現(xiàn)不良現(xiàn)象。一些中藥中含有植物蛋白，其為過敏源，一些藥物在經(jīng)過炮制后，缺乏有效的控制方法來控制生物活性的質(zhì)量，致使其中改變后出現(xiàn)不良現(xiàn)象。(3)聯(lián)合應(yīng)用不合理。中西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，有些藥物含有相同類物質(zhì)使不良反應(yīng)熱源疊加或超過藥典規(guī)定范圍，如血塞通注射液含有腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，不宜與異丙腎上腺素同用，易使心肌對(duì)異丙腎上腺素的敏感度降低，增加對(duì)心臟的毒害作用。(4)藥物劑量不合理。藥物劑量不合理也是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的一項(xiàng)常見因素，部分醫(yī)生未熟練掌握用藥量，或盲目的認(rèn)為中藥藥性較弱，聯(lián)合用藥時(shí)盲目增加用藥劑量，或盲目聯(lián)合用藥，從而極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種藥物不良反應(yīng)。

3.2 防治對(duì)策

建議政府部門、臨床藥學(xué)和醫(yī)學(xué)專家應(yīng)對(duì)目前中西藥聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和總結(jié)，并對(duì)中西藥合用的利弊進(jìn)行分析和梳理。加強(qiáng)中西藥合用的藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)及毒理學(xué)方面的基礎(chǔ)研究;建立中西藥合用的不良反應(yīng)檢測體系和分析系統(tǒng)，開展中西藥合用及中西藥復(fù)方制劑的臨床藥學(xué)檢測。如果能夠用確切的科學(xué)數(shù)據(jù)說明中、西藥聯(lián)用時(shí)是如何改變西藥的藥動(dòng)學(xué)過程，即可預(yù)測中西藥聯(lián)用在具體的臨床工作中會(huì)發(fā)生何種后果，從而趨利避害，使中西藥物有理論、有根據(jù)地有機(jī)結(jié)合起來，從而使中西藥聯(lián)用更加科學(xué)化、合理化、規(guī)范化，更好地指導(dǎo)臨床用藥。另外，由于老年患者及兒童其機(jī)體藥物耐受力較弱，因而在給予其中醫(yī)藥聯(lián)合治療時(shí)必須要進(jìn)行慎重考慮，通常應(yīng)在規(guī)定劑量范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)慕档退幬镉昧浚詼p少不良反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)要強(qiáng)化中西藥合用的安全性知識(shí)的培訓(xùn)，要求臨床醫(yī)生、藥師用藥時(shí)必須盡量地了解、掌握所用藥物所含成分、作用機(jī)制、配伍禁忌、用法用量等相關(guān)用藥知識(shí)，同時(shí)要全面掌握藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等基本專業(yè)知識(shí)，以提高臨床用藥水平，規(guī)避不良反應(yīng)。

總而言之，中西藥聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)已在臨床各科室普遍應(yīng)用，中西藥聯(lián)合用藥拓展了臨床用藥的范圍與空間，是中西醫(yī)結(jié)合治療的有效途徑。有些中西藥聯(lián)用應(yīng)用能增強(qiáng)療效，有些中西藥聯(lián)用則降低療效，有的則產(chǎn)生毒副反應(yīng)或引起藥源性疾病。因此，臨床醫(yī)師在進(jìn)行中西藥聯(lián)用時(shí)，要十分重視中西藥物的合理聯(lián)用和聯(lián)用禁忌，臨床藥師要對(duì)中西藥相互作用進(jìn)行更多的研究。中西醫(yī)師之間、醫(yī)師與藥師之間互相學(xué)習(xí)、交流，確保醫(yī)療安全和臨床中藥用藥的安全、合理、有效。

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