過(guò)期妊娠胎兒的分娩方式及妊娠終止時(shí)機(jī)差異性預(yù)后影響分析

鄂眉

[摘要]目的 分析過(guò)期妊娠胎兒的分娩方式及妊娠終止時(shí)機(jī)差異性對(duì)預(yù)后的影響。方法 回顧性分析某院2012年5月—2014年11月收治的100例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦（研究組）及同期80例延期產(chǎn)婦（對(duì)照組）臨床資料，探究不同分娩方式及妊娠終止時(shí)機(jī)對(duì)胎兒預(yù)后的影響。結(jié)果 研究組順產(chǎn)胎兒中新生兒窒息8例（25%）、胎兒窘迫15例（46.9%），與剖宮產(chǎn)新生兒窒息3例（4.4%）、胎兒窘迫12例（17.6%）相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組胎兒窘迫27例（27%）、新生兒窒息11例（11%）、產(chǎn)后出血11例（11%）、產(chǎn)程延長(zhǎng)25例（25%），對(duì)照組分別為12例（15%）、2例（2.5%）、4例（5%）、3例（3.8%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 過(guò)期妊娠產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)能夠有效降低胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，提高胎兒預(yù)后，而延期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)臨床產(chǎn)檢、適時(shí)終止妊娠，以避免形成過(guò)期妊娠，影響胎兒預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]過(guò)期妊娠；順產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；延期妊娠；預(yù)后

[中圖分類號(hào)]R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0018-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of different mode of delivery and pregnancy termination timing for prolonged pregnancy on the fetal outcome. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 100 puerperants with prolonged pregnancy（study group） and 80 puerperants with delayed pregnancy（control group） admitted in our hospital from May 2012 to November 2014. And the effect of different mode of delivery and pregnancy termination timing on the prognosis of fetal outcome was investigated. Results In the study group， of the fetuses delivered naturally， there were 8 cases with neonatal asphyxia（25%）， 15 cases with fetal distress（46.9%）； of the fetuses delivered by cesarean section， there were 3 cases with neonatal asphyxia（4.4%）， 12 cases with fetal distress（17.6%）， the differences in neonatal asphyxia and fetal distress between the fetuses delivered naturally and those delivered by cesarean section in the study group were statistically significant（P<0.05）. In the study group， there were 27 cases with fetal distress（27%）， 11 cases with neonatal asphyxia（11%）， 11 cases with postpartum hemorrhage （11%）， 25 cases with prolonged labor（25%）， in the control group， there were 12 cases with fetal distress（15%）， 2 cases with neonatal asphyxia（2.5%）， 4 cases with postpartum hemorrhage（5%）， 3 cases with prolonged labor（3.8%）， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For puerperants with prolonged pregnancy， cesarean section can effectively reduce the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia and improve the prognosis of the fetus. For puerperants with delayed pregnancy， strengthened clinical antenatal care and timely termination of pregnancy can avoid the formation of prolonged pregnancy which in turn affects the fetal outcome.

[Key words] Prolonged pregnancy； Normal childbirth； Cesarean section； Delayed pregnancy； Prognosis

過(guò)期妊娠在臨床中主要是指孕周達(dá)到或超過(guò)42周齡仍未分娩的妊娠形式，其發(fā)生率約占妊娠產(chǎn)婦總數(shù)的12%左右[1-2]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，過(guò)期妊娠孕婦隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，胎兒死亡率隨之升高。當(dāng)妊娠周數(shù)達(dá)到43周齡時(shí)，胎兒死亡率約為正常的3倍，達(dá)到44周齡時(shí)，則死亡率飆升至5倍[3]。如何降低過(guò)期妊娠發(fā)生率、提高胎兒預(yù)后成為醫(yī)學(xué)界研究的重要內(nèi)容。為分析過(guò)期妊娠胎兒的分娩方式及妊娠終止時(shí)機(jī)差異性對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)分析2012年5月—2014年11月間該院收治的100例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦及同期80例延期產(chǎn)婦的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取某院收治的100例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦及同期80例延期產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。收治的100例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦（研究組）及同期80例延期產(chǎn)婦（對(duì)照組）為研究對(duì)象，研究組中順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)68例，年齡21～32歲，平均年齡（26.5±2.5）歲。對(duì)照組患者年齡22～35歲，平均年齡（28.5±2.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)診斷證實(shí)為過(guò)期妊娠及延期妊娠者；②臨床依從性好者；③無(wú)羊水污染者。

1.2 方法

采取回顧性分析法分析過(guò)期妊娠孕婦臨床資料，重點(diǎn)搜集順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)下的胎兒及預(yù)后情況。過(guò)期妊娠孕婦終止妊娠的臨床指征為：宮頸條件成熟、胎兒生長(zhǎng)首先或者胎兒體重過(guò)重、影響胎兒及孕婦生命安全、胎動(dòng)12 h次數(shù)<10次、胎心監(jiān)護(hù)無(wú)正常反應(yīng)、合并有重度子癇前期或子癇[4]。胎兒窘迫判斷依據(jù)：①24 h鳥(niǎo)E3數(shù)值急劇減少，幅度超過(guò)35%；②胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心率>150次/min或者胎心律加速不明顯，極限變異率超過(guò)2.5次/min。新生兒窒息：阿普加（阿氏評(píng)分，Apgar）評(píng)分≤7分[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同分娩方式下的新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率并對(duì)比兩組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究組不同分娩方式胎兒預(yù)后比對(duì)結(jié)果

研究組順產(chǎn)32例，年齡21～31歲；剖宮產(chǎn)68例，年齡21～32歲，不同分娩方式孕婦基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其胎兒預(yù)后比對(duì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦終止妊娠時(shí)機(jī)不同下胎兒預(yù)后及分娩結(jié)局比對(duì)情況

兩組孕婦在不同妊娠時(shí)機(jī)終止妊娠，研究組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

針對(duì)過(guò)期妊娠的研究，李玲[6]（2010）指出，過(guò)期妊娠產(chǎn)婦由于自身羊水減少、臍血氧含量降低，胎兒子宮內(nèi)窘迫率22.86%、新生兒窒息率33.57%，遠(yuǎn)高于正常分娩孕婦的6.64%、7.26%。因而主張過(guò)期妊娠孕婦應(yīng)及時(shí)終止妊娠以提高胎兒預(yù)后。該次研究中，過(guò)期妊娠孕婦胎兒窘迫率27%、新生兒窒息率11%，與既有研究成果差異性較大，分析其原因可能與兩次研究間隔較長(zhǎng)及終止時(shí)機(jī)選擇的差異有關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，采取剖宮產(chǎn)分娩方式的胎兒預(yù)后情況要優(yōu)于順產(chǎn)胎兒，胎兒窘迫發(fā)生率僅為17.6%、新生兒窒息為4.4%，而同期順產(chǎn)胎兒則為46.9%和28%。同時(shí)，在延期妊娠時(shí)果斷終止妊娠的孕婦分娩后分娩結(jié)局好于延期妊娠孕婦，其產(chǎn)后出血發(fā)生率為5%、產(chǎn)程延長(zhǎng)3.8%，而同期的過(guò)期妊娠孕婦分別為11%、25%，胎兒預(yù)后更為理想。因此，該次研究通過(guò)回顧性分析過(guò)期妊娠孕婦與延期妊娠孕婦臨床資料后指出，當(dāng)孕婦孕周超過(guò)36周時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員叮囑，每周按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行體檢，并且密切關(guān)注胎兒成長(zhǎng)情況。當(dāng)妊娠孕婦周數(shù)達(dá)到或超過(guò)40周時(shí)，則應(yīng)果斷住院觀察，利用先進(jìn)的診療設(shè)備觀察胎兒胎心、胎動(dòng)并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確觀察方法以便于妊娠孕婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題繼而通知醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性治療措施，降低其所面臨的分娩風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[7-8]。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 李玲.過(guò)期妊娠140例對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2010（6）：775-776.

[7] 孫紅霞，張文淼.延期妊娠對(duì)分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013（22）：3709-3710.

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（收稿日期：2014-12-19）