檢測血β-hCG及孕酮對保胎治療的指導*

廖新梅

檢測血β-hCG及孕酮對保胎治療的指導*

廖新梅①

目的：對早期先兆流產(chǎn)的患者進行血清β-hCG及孕酮指標的檢測，探討其對保胎治療的臨床指導意義。方法：選取2013年1月-2014年12月本院接診的84例早孕先兆流產(chǎn)患者以及同期健康體檢的42例孕婦作為研究對象，依據(jù)保胎治療后的妊娠結(jié)局將其分為繼續(xù)妊娠組、流產(chǎn)組以及正常對照組各42例。所有患者均采用放射免疫分析法進行血β-hCG的檢測，并采用電化學發(fā)光法技術(shù)進行及孕酮的檢測，根據(jù)指標水平給予相應的藥物保守治療。結(jié)果：治療前，繼續(xù)妊娠組與流產(chǎn)組的β-hCG及孕酮指標均低于正常對照組，繼續(xù)妊娠組低于流產(chǎn)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。繼續(xù)妊娠組的β-hCG≥5000 mIU/mL以及P≥30 ng/mL的占比59.5%、90.5%均高于流產(chǎn)組的0、11.9%，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（ 字2=35.593、51.887，P<0.05）。單獨檢測的診斷正確率57.1%明顯低于聯(lián)合檢測的77.4%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=7.812，P<0.05）。結(jié)論：孕早期行血β-hCG及孕酮的檢測可提高預測先兆流產(chǎn)的準確率，且能為保胎治療提供較高的治療意義，提高孕婦的保胎成功率，是一種值得在臨床中推廣使用的診斷方法。

早孕；血β-hCG；孕酮；保胎

早期先兆流產(chǎn)一般是指妊娠12周前，孕婦因陰道的少量流血，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性的下腹痛或者腰痛。而在檢查過程中也有可能會出現(xiàn)盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符的現(xiàn)象。但是若不予重視，不加以治療，就有可能使癥狀加重，繼而可能發(fā)展為流產(chǎn)。在醫(yī)學統(tǒng)計中，早期先兆流產(chǎn)史屬于一類常見的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)病率高達20%[1]。為了及時對患者進行治療，改善其妊娠結(jié)局，早期病情評估的重要性也越來越受到社會各界的關(guān)注。臨床上通常依靠超聲影像學檢測以及胎心搏動等指標對早期先兆流產(chǎn)進行預測，然而該診斷措施的診斷準確率較低，且需要患者多次復診檢查，對患者保胎治療的意義不夠顯著?；颊咴谶M行保胎治療后，大部分都可以繼續(xù)妊娠，而仍有一部分患者無法改變?nèi)焉锝Y(jié)局[2]。因此，臨床學者為探討更為準確的妊娠結(jié)局預測指標，提出了以血清β-hCG及孕酮的檢測手段來對患者做一個準確的妊娠結(jié)局預測[3]。為探究血清β-hCG及孕酮的檢測對妊娠結(jié)局預測預測的準確性，本次研究通過選取本院126例孕婦作為研究對象，對比三組的血清β-hCG及孕酮的檢測情況，探討其對保胎治療的臨床指導意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院接診的84例早孕先兆流產(chǎn)患者以及同期健康體檢的42例孕婦作為研究對象。排除標準：（1）嚴重的心、肝、腎功能障礙者；（2）具有血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）具有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；（4）合并患有卵巢腫瘤或多胎妊娠等疾病的患者[4]。依據(jù)保胎治療后的妊娠結(jié)局將84例早孕先兆流產(chǎn)患者分為繼續(xù)妊娠組和流產(chǎn)組，以同期健康體檢的42例孕婦作為正常對照組，每組均42例。繼續(xù)妊娠組孕婦年齡23～36歲，平均（26.5±4.4）歲；停經(jīng)47～73 d，平均（54.7±4.8）d。流產(chǎn)組孕婦年齡22～37歲，平均（26.7±4.5）歲；停經(jīng)48～74 d，平均（54.8±4.7）d。正常對照組孕婦年齡22～36歲，平均（26.8±4.6）歲；停經(jīng)49～74 d，平均（54.5±4.4）d。三組孕婦在年齡、停經(jīng)天數(shù)等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。所有孕婦或家屬均知悉本次研究目的，并同意參與實驗，簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）所有孕婦均于治療前均進行靜脈抽血，抽取5 mL的肘靜脈血進行離心分離，并將其置于-20 ℃左右的溫度中進行保存。采用放射免疫分析法進行血β-hCG的檢測，并采用電化學發(fā)光法技術(shù)進行及孕酮的檢測[5-6]。（2）對84例先兆流產(chǎn)患者均進行保胎治療。

1.3 觀察指標 （1）觀察并比較三組孕婦在治療前的β-hCG及孕酮（P）指標。（2）比較藥物保胎治療前后早期流產(chǎn)患者的血β-hCG以及孕酮指標變化情況。（3）對84例早期先兆流產(chǎn)患者分別進行孕酮單獨檢測以及血β-hCG與孕酮的聯(lián)合檢測，比較其診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值以及診斷正確率。其中β-hCG及孕酮指標比較高的表示患者的懷孕癥狀比較正常，而β-hCG及孕酮指標比較低的，則出現(xiàn)流產(chǎn)的可能性比較高。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前β-hCG及孕酮指標的比較 治療前，繼續(xù)妊娠組與流產(chǎn)組的β-hCG及孕酮指標均低于正常對照組，繼續(xù)妊娠組低于流產(chǎn)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 三組孕婦治療前β-hCG及孕酮指標的比較（±s）

表1 三組孕婦治療前β-hCG及孕酮指標的比較（±s）

與正常對照組比較，ta=54.884，tb=7.987，tc=72.249，td=13.489，Pabcd<0.05；與繼續(xù)妊娠組比較，te=23.217，tf=5.419，Pef<0.05

2.2 兩組患者治療后β-hCG及孕酮指標的比較 繼續(xù)妊娠組的β-hCG≥5000 mIU/mL以及P≥30 ng/mL的占比59.5%、90.5%均高于流產(chǎn)組的0、11.9%，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后β-hCG及孕酮指標的比較 例（%）

2.3 孕酮單獨檢測以及血β-hCG與孕酮聯(lián)合檢測的診斷效果 單獨檢測的診斷正確率為57.1%明顯低于聯(lián)合檢測的77.4%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=7.812，P<0.05），見表3。

表3 孕酮單獨檢測以及血β-hCG與孕酮的

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是一類較為常見的臨床病癥，患者可能因陰道流血、下腹疼痛或?qū)m口未開等病癥而對其妊娠期產(chǎn)生較大的消極影響，甚至導致患者出現(xiàn)流產(chǎn)[7]，對患者的傷害非常大。據(jù)研究顯示，婦女受孕后其血液中的β-hCG及孕酮水平往往會相應升高，β-hCG是一種合體滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白激素，其指標的上升會加強絨毛的發(fā)育以及胎盤的形成，還可起到延長黃體壽命的作用，達到不斷分泌雌激素以維持妊娠的作用[8-9]。而血清中的孕酮含量與β-hCG的水平有較大的關(guān)聯(lián)性，正常妊娠期間該指標的上升可較好的抑制子宮平滑肌的興奮，還可降低子宮對宮縮素的敏感性，起到緩解子宮收縮的作用[10-11]。若滋養(yǎng)細胞的活性下降，則可能導致黃體發(fā)育不良，導致孕婦體內(nèi)的β-hCG及孕酮水平異常下降，則無法維持妊娠期的穩(wěn)定，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的跡象[12-13]。由此看來，β-hCG及孕酮指標與孕婦的懷孕情況是息息相關(guān)的，通過對β-hCG及孕酮指標的檢測能有效檢查出孕婦的懷孕預期情況。同時，在懷孕早期通過檢測孕婦體內(nèi)的孕酮指標，可適當給予黃體酮等藥物來進行補充，以維持正常妊娠。減少早期流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。有學者研究證明，早期對患者進行血清激素水平的測定可較準確的判斷異位妊娠。而在本次研究中也表明，β-hCG及孕酮指標也能準確的判斷孕婦的懷孕預期情況。

徐美清[14]在《檢測血清孕酮及β-hCG對評估早早孕先兆流產(chǎn)結(jié)局的意義》中對76例初診早孕先兆流產(chǎn)的患者進行了研究，所有患者均于治療前采集了3 mL靜脈血進行了血清β-hCG以及孕酮值的檢測，依據(jù)不同的治療結(jié)局將其分為了兩組，分別為繼續(xù)妊娠以及流產(chǎn)，結(jié)果顯示繼續(xù)妊娠患者的平均血清β-hCG以及孕酮指標均明顯高于流產(chǎn)患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。早孕的患者較難進行胚胎存活的準確判斷，尤其是采用B超檢測時，其分辨率受到了較大的限制。在行B超檢測時，通常選擇在患者停經(jīng)6周后才能看出原始心管以及妊娠囊胚芽的搏動。若能夠于早孕期間進行血清β-hCG以及孕酮值的檢測，則能輔助B超等影像學檢測達到更高的診斷準確率。有不少臨床學者研究發(fā)現(xiàn)，不論患者的年齡大小，只要通過血清β-hCG以及孕酮值的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)具有低于47.7 nmol/L的血清孕酮含量時，即可認定為妊娠異常。在徐美清學者的研究中將孕囊小于20 mm，且停經(jīng)低于42 d的孕婦則可認為早孕。對于早孕的患者，若能夠給予適量的孕酮，則可保證子宮肌纖維的松弛，降低其興奮性，刺激內(nèi)分泌的變化。繼續(xù)妊娠的孕婦一般可通過合體滋養(yǎng)細胞以及妊娠黃體進行孕酮的分泌，其中hCG的水平也會對妊娠黃體對于孕酮的分泌產(chǎn)生一定的影響，機體內(nèi)一定量的β-hCG以及孕酮指標可保證較好的安胎效果。薛玉華等[15]在《血清β-hCG、雌二醇和孕酮聯(lián)合檢測在異位妊娠早期診斷與保守治療中的價值》中對250例患者進行了對照實驗，分別為異位妊娠者以及正常宮內(nèi)早孕者，可見正常早孕患者體內(nèi)具有較高的β-hCG值，有效延長了黃體的壽命，刺激雌激素的分泌，保證繼續(xù)妊娠，可見聯(lián)合檢測血清P、E2與β-hCG值可準確判斷早孕患者以及異位妊娠患者的病情，結(jié)合陰道B超等其他輔助檢查，能為早期保胎的治療方案的選擇提供量化指標，具有重要的臨床意義。

本次研究中治療前繼續(xù)妊娠組與流產(chǎn)組的β-hCG及孕酮指標均低于正常對照組，繼續(xù)妊娠組低于流產(chǎn)組，可見將β-hCG及孕酮作為孕早期的檢測指標可更好的辨別流產(chǎn)跡象，以便于及時進行保胎治療，維持孕婦的妊娠穩(wěn)定，降低流產(chǎn)的可能。對早期先兆流產(chǎn)孕婦均采取了相應的保胎治療，其中42例孕婦治療成功，可繼續(xù)妊娠，而另42例孕婦保胎治療失敗，以流產(chǎn)而終止妊娠。通過對治療后的患者進行β-hCG及孕酮指標的檢測，結(jié)果繼續(xù)妊娠組的β-hCG≥5000 mIU/mL以及P≥30 ng/mL的占比59.5%、90.5%均顯著高于流產(chǎn)組的0、11.9%，此次保胎治療主要以早期的β-hCG及孕酮水平給予適當?shù)乃幬飫┝考坝盟幆煶蹋瑢指標的30 ng/mL以及β-hCG指標的5000 mIU/mL為界限判斷診斷的敏感性，結(jié)果在聯(lián)合診斷的情況下其檢測的敏感性為75.0%，特異性為90.5%，陽性預測值為85.7%，陰性預測值為81.0%，診斷正確率為77.4%。然而在單獨使用孕酮指標進行檢測或單獨使用β-hCG檢測時，其診斷的準確性均低于聯(lián)合檢測。這也表明β-hCG聯(lián)合孕酮檢測對孕早期先兆流產(chǎn)有較好的預測價值，可為保胎治療提供較高的指導價值，對妊娠結(jié)局的改變有重要的臨床意義。此結(jié)論也與張淑珍學者為代表研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，血β-hCG及孕酮的聯(lián)合檢測可增強預測孕早期先兆流產(chǎn)的準確性，并為保胎治療提供了一定的指導價值，有效提高了保胎治療的成功率，對于孕早期先兆流產(chǎn)的檢測來說，是一種值得臨床積極推廣的檢測方法。

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The Guidance of Blood β-hCG and Progesterone on Treatment of Miscarriage

LIAO Xin-mei.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：067-070

Objective：To early threatened abortion patients for the detection of serum beta hCG and progesterone index and to discuss the clinical significance of tocolytic therapy.Method： 84 cases of threatened abortion and healthy in the same period of 42 cases of pregnant women from January 2013 to December 2014 in our hospital admissions were selected as the research object， according to the tocolytic therapy after pregnancy outcome， they were divided into ongoing pregnancy， abortion group and normal control groups. All patients were detected by radioimmunoassay method， and the beta hCG was detected by using the method of electrochemical luminescence and the detection of progesterone.Result：The beta hCG and progesterone index of ongoing pregnancy group and abortion group of were significantly lower than the normal control group， beta hCG and progesterone index of ongoing pregnancy group was significantly lower than that of abortion group. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Ongoing pregnancy group hCG was more than or equal to 5000 mIU/mL and P was greater than or equal to 30 ng/mL for than 59.5%， 90.5% were significantly higher than 0， 11.9% in abortion group， the difference between the two groups had statistical significance （ 字2=35.593， 51.887， P<0.05）. Separate detection diagnosis correct rate of 57.1% was significantly lower than 77.4% of the combined detection， the difference between the two groups with statistical significant （ 字2=7.812， P<0.05）.Conclusion：Early pregnancy， serum beta hCG and progesterone detection can improve the accuracy of threatened abortion， miscarriage treatment provide higher therapeutic significance， improve the pregnant women of the success rate of miscarriage.

Early pregnancy；Serum β-hCG；Progesterone；Miscarriage

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.023

2015-09-10） （本文編輯：蔡元元）

2015年江西省衛(wèi)生廳科研計劃（普通）課題（20154035）

①江西省安?？h婦幼保健院 江西 安福 334200

廖新梅

First-author’s address：Anfu County Maternal and Child Health Hospital， Anfu 334200，China