高血壓患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)分析

王江寧

摘 要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療和護(hù)理的目的不僅在于提高患者的生存數(shù)量，更應(yīng)注重提高其生存質(zhì)量。焦慮和抑郁是兩種常見(jiàn)的情緒障礙，可以是單純的精神疾病，也可以是軀體疾病的組成部分，與心血管疾病關(guān)系密切。國(guó)內(nèi)干預(yù)研究的手段主要集中在健康教育、行為干預(yù)以及綜合心理干預(yù)等方面，效果也得到廣大患者的認(rèn)可。音樂(lè)療法被作為一種便利有效的干預(yù)手段已廣泛用于臨床護(hù)理中，國(guó)內(nèi)雖然在各個(gè)疾病領(lǐng)域也得到了應(yīng)用，但針對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的干預(yù)研究鮮見(jiàn)報(bào)道。

關(guān)鍵詞：高血壓；焦慮；抑郁

一、高血壓疾病的流行狀況

原發(fā)性高血壓（Essential hypertension）是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)于2007年認(rèn)定高血壓是心腦血管意外的最主要發(fā)病因素[1]。高血壓患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)[2]，全球成年人高血壓患病率介于24～60%之間，青少年高血壓患病率為0.5～9.5%，且發(fā)病率及患病率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。美國(guó)25%的人口患有不同程度的高血壓，其中18歲以上的成年高血壓患者達(dá)6500萬(wàn)。在美國(guó)，高血壓與67%的心肌梗死病例、77%的中風(fēng)病例和26%的慢性腎衰竭病例有關(guān)[3]。而另外一個(gè)研究組在中國(guó)西部調(diào)查得出，高血壓的患者長(zhǎng)期治療中平均藥物花銷為467.2美元/年，直接非醫(yī)療成本為20.1美元/年，其他成本23.5美元/年，臨終花費(fèi)為8265.1美元/年，隱形花費(fèi)為417.4美元/年，其他并發(fā)癥治療費(fèi)用9393.3美元/年[4]。由此可見(jiàn)，高血壓不僅僅是給患者本人生活狀態(tài)帶來(lái)巨大影響，對(duì)家庭及社會(huì)更造成了極大的資源消耗和浪費(fèi)。據(jù)世界高血壓聯(lián)盟估計(jì)，至2025年，僅成年人高血壓患病率將達(dá)全球人群的1/3之多[5] 。

在全球61個(gè)地區(qū)（約100萬(wàn)人，40～89歲）的前瞻性Meta分析中，平均隨訪12年，診室SBP或DBP與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。血壓從115/75 mm

Hg到185/115 mm Hg，SBP每升高20 mmHg或DBP每升高10 mm Hg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)倍增[6]。人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)還顯示，腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬(wàn)，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬(wàn)，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍[7]。在臨床治療試驗(yàn)中，腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值，在我國(guó)高血壓人群約5～8︰1，而在西方高血壓人群約1︰1。近年來(lái)，盡管冠心病事件有上升趨勢(shì)，但腦卒中發(fā)病率與冠心病事件發(fā)病率的差異仍然非常明顯。這提示腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于制訂更有效的減少我國(guó)人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的防治策略有重要意義。

在認(rèn)識(shí)到高血壓一系列嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題基礎(chǔ)上，我國(guó)先后進(jìn)行了三次大規(guī)模的流行病調(diào)查及宣教。中國(guó)1991年的第三次全國(guó)性血壓水平調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患病率11.26%，其中男性12.15%，女性10.32%。與1980年第二次調(diào)查結(jié)果相比，高血壓患病率增長(zhǎng)了約25%[8]?；旧峡梢酝茢啵啾扔诎l(fā)達(dá)國(guó)家中國(guó)的患病率相對(duì)較低，但增長(zhǎng)速度較為迅速。2002年衛(wèi)生部組織的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示[9]，中國(guó)成年人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)約有1.6億高血壓患者，與1991年相比，患病率上升了31%。目前，我國(guó)高血壓患病率急劇增長(zhǎng)，但人群知曉率（30.2%）、治療率（24.7%）、控制率（6.1%）均較低[10]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)高血壓的控制率（31%）[11]。可見(jiàn)，高血壓已成為威脅人類生命健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，國(guó)外研究顯示高血壓已成為導(dǎo)致死亡的第一危險(xiǎn)因素，據(jù)WHO調(diào)查顯示每年約有1700萬(wàn)人死于高血壓疾病。

隨著社會(huì)的日益進(jìn)步與發(fā)展，社會(huì)人口老齡化問(wèn)題凸顯，我國(guó)已成為世界上人口老齡化速度增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，老年人構(gòu)成比和絕對(duì)數(shù)不斷增長(zhǎng)，全球大于60歲的老年人達(dá)6億，而我國(guó)老年人人口1億，為全球老年人口的1/6之多。中國(guó)第三次全國(guó)新血壓水平調(diào)查顯示，高血壓患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而遞增，尤其在35歲之后。在44歲以前，男性患病率高于女性，然而在60歲時(shí)，女性則有更高的患病率。陳彤玉[12]在調(diào)查社區(qū)老年人高血壓中，發(fā)現(xiàn)70～74歲老年人高血壓患病率高達(dá)74.0%。由于老年人認(rèn)知能力下降，且對(duì)衛(wèi)生資源知識(shí)來(lái)源相對(duì)匱乏，與普通人群高血壓患病知曉率、治療率、控制率相比之下更低。因此，高血壓作為老年人的高發(fā)病，已成為影響老年人生命和生活質(zhì)量的重要疾病之一。

二、高血壓患者焦慮抑郁情況

除了軀體疾病，高血壓疾病還給患者精神帶來(lái)不良影響，其中焦慮抑郁是最常見(jiàn)的負(fù)性情緒。由于高血壓目前作為一種終身性、非治愈性疾病，高血壓患者都經(jīng)歷了血壓不降及血壓波動(dòng)的過(guò)程，治療高血壓需要通過(guò)終身用藥和改變生活飲食習(xí)慣來(lái)穩(wěn)定血壓，以延緩病情的發(fā)展。同時(shí)，高血壓患者需長(zhǎng)期就醫(yī)監(jiān)測(cè)血壓水平，病程遷延，并時(shí)常擔(dān)心并發(fā)癥的出現(xiàn)，由此給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量下降，無(wú)疑會(huì)對(duì)患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，易引發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙，不僅惡化軀體疾病，兩者之間相互影響，形成惡性循環(huán)，使高血壓疾病的預(yù)后受到影響。

目前，關(guān)于焦慮、抑郁情緒與高血壓之間的關(guān)系越來(lái)越成為研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。有國(guó)外研究資料顯示，高血壓等心血管疾病患有較高的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而且存在焦慮抑郁情緒的人群中，心血管疾病的危險(xiǎn)性亦會(huì)增加。由于高血壓基本上是一終身性疾病，且需要終身藥物治療，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量下降，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，再加上藥物引起的副作用等因素，部分患者久而久之便會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，或使原有焦慮抑郁加重，影響了患者的診斷、治療和預(yù)后。國(guó)外研究表明，焦慮抑郁等情緒障礙常見(jiàn)于高血壓等器質(zhì)性心臟病，資料顯示其患病率介于15～50%之間[13]。Wassert等研究顯示，高血壓患者容易引發(fā)負(fù)性情緒，并且與血壓升高密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)楊麗等運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，

SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale， SAS）對(duì)166例高血壓患者焦慮抑郁狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示高血壓患者的焦慮抑郁分顯著高于正常對(duì)照組，高血壓患者焦慮的患病率為53.0%，抑郁的患病率為42.2%。袁瑾[14]等應(yīng)用心理測(cè)試量表（HAMA和HAMD）調(diào)查了54例老年高血壓病患者，其結(jié)果顯示，54例患者中焦慮患病率為38.8%、抑郁的患病率為31.4%。胡大一等[15]對(duì)北京十家二、三級(jí)醫(yī)院心血管門診病人進(jìn)行調(diào)查，在3260例病人中，最常見(jiàn)的疾病為冠心病、高血壓，焦慮發(fā)病率分別為45.8%、47.2%，抑郁發(fā)病率分別為9.2%、4.9%。宋志麗等使用SAS、SDS對(duì)96例原發(fā)性高血壓療養(yǎng)員及60例健康療養(yǎng)員進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示高血壓組焦慮發(fā)生率為17.71%，對(duì)照組焦慮發(fā)生率為3.33%（P<0.05），高血壓組抑郁發(fā)生率為27.08%，對(duì)照組抑郁發(fā)生率為13.33%（P<0.01）。王莉麗等[16]運(yùn)用SAS、SDS對(duì)麗水市區(qū)中老年高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析顯示，高血壓患者焦慮的患病率為11.6%，抑郁的患病率為15.8%，焦慮抑郁總患病率為20.8%。

以上研究表明，社會(huì)心理因素與高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有顯著的相關(guān)性，據(jù)調(diào)查顯示老年高血壓患者是焦慮、抑郁的高發(fā)群體。鄒揚(yáng)丹等[17]對(duì)中老年高血壓患者合并焦慮、抑郁進(jìn)行了調(diào)查，中年組（年齡40～59歲）抑郁患病率29.7%，老年組（≥60歲）抑郁患病率36.8%。張鈺聰[18]等分析了老年高血壓患者合并抑郁的特點(diǎn)，結(jié)果顯示高血壓組抑郁發(fā)生率為38.36%，對(duì)照組抑郁發(fā)生率為11.12%。綜上所述，老年高血壓患者焦慮、抑郁狀況嚴(yán)重危害了老年人身心健康?？刂坪皖A(yù)防老年高血壓引起的焦慮或抑郁情緒，已成為我國(guó)一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

三、高血壓疾病焦慮抑郁情緒的應(yīng)對(duì)分析

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的逐漸提高，醫(yī)療和護(hù)理的目的更應(yīng)注重提高患者的生存質(zhì)量，高血壓患者焦慮抑郁等心理問(wèn)題引起了大量研究者的關(guān)注。目前，為了應(yīng)對(duì)高血壓疾病帶來(lái)的負(fù)性反應(yīng)，改善焦慮抑郁等情緒障礙，國(guó)內(nèi)干預(yù)研究的手段主要集中在健康教育、行為干預(yù)以及綜合心理干預(yù)等方面，效果也得到認(rèn)可。

國(guó)外研究表明，聽(tīng)音樂(lè)可使個(gè)體軀體放松，緩解焦躁情緒，心情得到舒緩和平靜。音樂(lè)療法被作為一種便利有效的干預(yù)手段已廣泛用于精神科患者的臨床護(hù)理中，之后一系列的其他臨床科室也得到了認(rèn)證。Evans[19]通過(guò)文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧，驗(yàn)證了在臨床日常護(hù)理中，使用音樂(lè)療法可減少焦慮緊張狀態(tài)，且無(wú)副作用，并推薦音樂(lè)療法與日常臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合。Moon Fai

Chan，Esther Mok等[20]人運(yùn)用音樂(lè)療法對(duì)社區(qū)老年人抑郁情緒進(jìn)行為期1個(gè)月的干預(yù)，以GDS為測(cè)量工具，將47位老年人隨機(jī)分為音樂(lè)治療組（23例）和對(duì)照組（23例），結(jié)果顯示，音樂(lè)組抑郁評(píng)分、血壓、心率顯著下降（P<0.001）。Cardigan等[21]對(duì)臥床休息的心臟病人進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)對(duì)降低血壓、呼吸頻率以及緩和心理壓力都有很好的療效。國(guó)內(nèi)運(yùn)用音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)研究較少，研究場(chǎng)所主要大都集中在醫(yī)院等公共場(chǎng)所，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)的研究鮮見(jiàn)報(bào)道。

四、小結(jié)

音樂(lè)療法被作為一種便利有效的干預(yù)手段已廣泛用于臨床護(hù)理中。音樂(lè)治療是心理干預(yù)的方法之一，是醫(yī)學(xué)、音樂(lè)美學(xué)、心理學(xué)及物理學(xué)學(xué)科相互融合、相互交叉的產(chǎn)物，它科學(xué)系統(tǒng)地運(yùn)用音樂(lè)特性，通過(guò)音樂(lè)特質(zhì)對(duì)人產(chǎn)生影響，協(xié)助個(gè)人在疾病或殘障治療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)心理、生理及情緒整合[22]，達(dá)到促進(jìn)身心康復(fù)的目的。因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)慢性疾病患者的心理治療和護(hù)理，改善其不良的心理狀態(tài)。大量研究表明[23，24]，音樂(lè)療法對(duì)人體可產(chǎn)生生理及心理雙重效應(yīng)，并被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室中，改善患者負(fù)性情緒、睡眠、生活質(zhì)量等方面，取得了良好的效果。音樂(lè)療法已在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用并得到患者人群的認(rèn)可，國(guó)內(nèi)雖然在各個(gè)疾病領(lǐng)域也得到了應(yīng)用，但針對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的干預(yù)研究鮮見(jiàn)報(bào)道。

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