黃芪與白術(shù)臨床配伍機(jī)制及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

侯 崧，李文娟，馮光凌(.廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 68000；.廣元市中醫(yī)院 藥劑科，四川 廣元 68000)

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黃芪與白術(shù)臨床配伍機(jī)制及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

侯 崧1，李文娟2，馮光凌1
(1.廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000；2.廣元市中醫(yī)院 藥劑科，四川 廣元 628000)

目的：分析黃芪及白術(shù)臨床配伍機(jī)制及應(yīng)用效果。方法：將白術(shù)與黃芪配伍應(yīng)用于23例患者，采取辨證施治法對(duì)其實(shí)施定向治療方案，觀察兩類(lèi)藥物不同配伍形式所達(dá)到的治療效果，并結(jié)合實(shí)際病案闡述白術(shù)與黃芪藥物聯(lián)用的機(jī)制。結(jié)果：黃芪與白術(shù)配伍，能夠有效達(dá)到健脾補(bǔ)氣、益衛(wèi)固表、利水消腫的藥理作用。所有患者經(jīng)過(guò)治療，整體治愈率達(dá)95.65%，治療效果顯著。結(jié)論：黃芪同白術(shù)配伍機(jī)制靈活，具有廣泛的應(yīng)用特征，將其應(yīng)用于臨床范疇，可有效實(shí)現(xiàn)患者治愈目的，為臨床用藥提供新的思路。

黃芪；白術(shù)；藥物配伍；臨床研究

中藥臨床藥物眾多，每類(lèi)藥物的功效也各有不同，通過(guò)合理的藥物配伍，能夠有效調(diào)節(jié)藥物作用，抑制藥物毒性，達(dá)到藥物應(yīng)用的合理性，實(shí)現(xiàn)相輔相成的治療效果，滿足中醫(yī)辨證論治要求[1]。黃芪與白術(shù)兩類(lèi)藥物均為臨床常用重要藥物，從歷代醫(yī)學(xué)藥典及現(xiàn)代中醫(yī)臨床中均可發(fā)現(xiàn)二者配伍應(yīng)用痕跡，但從現(xiàn)實(shí)層面而言，針對(duì)二者配伍機(jī)制及臨床應(yīng)用的現(xiàn)代學(xué)術(shù)研究相對(duì)欠缺，為保證臨床對(duì)白術(shù)與黃芪藥物的合理應(yīng)用，本研究以理論結(jié)合臨床實(shí)踐形式，給予了定向探討。選取23例臨床病患資料，辨證施治了黃芪與白術(shù)的配伍治療方案，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月-2013年8月收治的23例患者為研究對(duì)象，其中男性12例，女性11例，年齡23～78歲，平均年齡59.6歲。采取中醫(yī)辨證施治方法對(duì)其病情給予研究，其中8例患者表現(xiàn)為慢性結(jié)腸炎，日常存在腹脹腹瀉癥狀，日排便次數(shù)4～5次，消化不良，腹脹腸鳴、腹痛則瀉，氣短、肢體乏力，舌苔淡白，脈緩;證屬：脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生。9例患者表現(xiàn)為神疲乏力、時(shí)常存在頭暈耳鳴、面色蒼白、心悸失眠等癥狀，舌質(zhì)較淡，脈象細(xì)弱無(wú)力;證屬：氣虛不攝、氣血兩虧。6例患者表現(xiàn)為易感冒，月感冒次數(shù)超過(guò)2次及以上，動(dòng)則出汗氣息急促，常出現(xiàn)精神疲倦乏力情況?；颊呓?jīng)常感冒，食欲不振、面色蒼白，舌淡苔白，脈相細(xì)弱;證屬衛(wèi)陽(yáng)不固、腠理虛疏、感受風(fēng)寒[2]。針對(duì)上述三類(lèi)病證患者實(shí)施分組：脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生證屬患者，歸為治療A組。

氣虛不攝、氣血兩虧證屬患者歸為治療B組；衛(wèi)陽(yáng)不固、腠理虛疏、感受風(fēng)寒證屬患者歸為治療C組，對(duì)三組患者分別給予相應(yīng)藥物配伍治療。

1.2 方法

A組患者給予健脾益氣、滲濕止瀉藥物方案，藥方配伍構(gòu)成：白術(shù)15g、黃芪15g、黨參15g、山藥10g、茯苓15g、白扁豆8g、蓮子肉8g、桔梗 8g、陳皮8g、薏苡仁8g、肉豆蔻8g、制甘草8g、砂仁6g(最后續(xù)下)[3]。文火煎服，每日1劑，分早晚2次服用，續(xù)服30天，觀察病證改善情況。

B組患者給予補(bǔ)氣攝血方案，擬用歸脾湯加味治療，藥方配伍構(gòu)成：黃芪12g、白術(shù)11g、黨參14g、木香8g、茯神10g、龍眼肉10g、酸棗仁10g、遠(yuǎn)志8g、制甘草8g、生姜7g、當(dāng)歸8g、茜草8g、阿膠8g、大棗8g、仙鶴草10g[4]。文火煎服，每日1劑，分早晚2次服用，隨病情變化酌情加減，續(xù)服30天，觀察病證改善情況。

C組患者給予益氣固表止汗方案，擬用玉屏風(fēng)散加味治療，藥方配伍構(gòu)成：黃芪15g、防風(fēng)10g、白術(shù)8g、當(dāng)歸8g。文火煎服，每周6劑，分早晚2次服用，續(xù)服3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，治愈：停藥后，患者病情得到有效控制，治療前各類(lèi)癥狀均消失，經(jīng)治療半年后隨訪，患者無(wú)復(fù)發(fā)情況；好轉(zhuǎn)：停藥后，患者癥狀得到緩解，病證發(fā)作次數(shù)較治療前顯著減少；無(wú)效：患者病情未出現(xiàn)有效變化，需繼續(xù)服用藥物治療。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療， A組患者治愈率為87.52%，總有效率達(dá)100.00%；B組患者治愈率為66.67%，總有效率達(dá)89.91%；C組患者治愈率為83.34%，總有效率達(dá)89.91%。三組患者整體治療情況良好，整體治療有效率達(dá)95.65%，表明采取辨證施治實(shí)施黃芪、白術(shù)藥物的配伍聯(lián)用，可獲取良好的臨床治療效果。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床治療效果 [n(%)]

3 討論

黃芪與白術(shù)常作為健脾補(bǔ)氣的組合式藥物使用，有關(guān)二者的配伍使用始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》中并被推為經(jīng)典藥劑。黃芪是豆科類(lèi)草本植物，其根可入藥，藥性溫和，歸脾肺經(jīng)，有利水消腫、升陽(yáng)舉陷、健脾補(bǔ)中、生發(fā)肌理、排除膿毒等諸多功效[5]。在《本草匯言)醫(yī)著中也不吝言辭對(duì)其大加褒贊：“黃芪，健脾補(bǔ)肺，衛(wèi)實(shí)斂汗，實(shí)為曲風(fēng)運(yùn)毒良藥?！倍仔g(shù)是為菊科草本植物，根莖可作藥物使用，性味甘苦并濟(jì)尤為溫和，歸脾胃經(jīng)，具有利尿燥濕，健脾益氣、安胎、止汗諸多功效[6]?！端幮再x》中曾有言表：“白術(shù)味甘，無(wú)毒、氣溫，可降可升、屬陽(yáng)也，其藥用為四：首功利尿除濕；次功強(qiáng)健脾胃，助食消食；三功佐輔黃芩可安胎保宮；四功君枳實(shí)是為消痞良藥?！本C上所述，兩藥性味相投均為甘溫性味，且同入脾胃經(jīng)，臨床上對(duì)兩藥實(shí)施配伍，無(wú)需擔(dān)心藥性相駁情況，可實(shí)現(xiàn)益衛(wèi)固表、消除水腫、補(bǔ)中氣、健脾胃的功效，用于各類(lèi)氣虛水腫、盜汗、脾不統(tǒng)血、脾虛泄瀉病癥患者[7]。對(duì)于二者配伍聯(lián)用效果可從本研究中三組患者的治療情況做出有效判斷。

本研究中，治療A組患者方劑中白術(shù)、茯苓、黨參藥物具有健脾益氣滲濕的功效，為君藥；黃芪健脾補(bǔ)中、蓮子、山藥、薏苡仁、白扁豆同樣具有滲濕健脾的功效，兼并抑制腹瀉的功效，五藥聯(lián)用是為臣藥。君藥同臣藥相稱(chēng)運(yùn)用，可滲濕濁、補(bǔ)中氣，健運(yùn)脾氣，去除濕邪，即針對(duì)脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生證屬辨證下藥，達(dá)到了良好的治療效果。

治療B組患者方劑中所應(yīng)用黃芪、白術(shù)、黨參、制甘草等藥物均為甘溫之品，具有益氣補(bǔ)脾效能，可以促進(jìn)氣血兩旺，達(dá)到攝血生津的效果，此四藥均為本方劑君藥。木香、茯神、龍眼肉、酸棗仁、生姜、當(dāng)歸、阿膠、大棗等也為補(bǔ)氣血藥物，日常即可作為飲品使用，故而作為臣藥使用。

治療C組患者方劑中以黃芪作為君藥，可固表止汗，同時(shí)可生補(bǔ)脾肺氣機(jī)。白術(shù)為臣藥，具有益氣健脾作用，可輔助黃芪藥效，增強(qiáng)固表益氣之功。將兩藥配伍聯(lián)用，促使患者表實(shí)氣旺，避免汗水外泄，外邪難以內(nèi)侵，實(shí)現(xiàn)益氣固表的目的。

綜上所述，可以得出結(jié)論：白術(shù)、黃芪兩藥配伍所具有的成效頗佳，此實(shí)踐研究也為臨床進(jìn)一步理解白術(shù)及黃芪藥物聯(lián)用的效果及機(jī)制作出了有效證實(shí)，凸顯了藥物配伍在臨床中的重要意義，為臨床遣方奠定了新的思路。但是不可置否，除卻黃芪、白術(shù)二藥外，仍存在有大量中藥可實(shí)施配伍研究，正如徐靈胎所講“藥有個(gè)性之專(zhuān)長(zhǎng)，方有合群之妙用”，中藥配伍乃是中藥方劑的精髓所在[8]，在后續(xù)臨床中不斷提升藥物配伍知識(shí)技能的學(xué)習(xí)掌握，達(dá)到靈活組方遣方，降低隨意用藥，是保持中藥臨床療效的根本，具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值意義，值得深入思考。

[1] 張騫.白術(shù)黃芪湯及其有效部位組方對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3)：148.

[2] 邢介榮.中醫(yī)辨證分型論治對(duì)脾虛濕困型腸易激綜合征的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(3)：35.

[3] 吳清平.中藥黃芪的藥理作用及臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(30)：56.

[4] 郭翠貞,于淑明.頭孢克洛聯(lián)合參苓白術(shù)顆粒、木香順氣丸治療慢性胃炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(22)：127.

[5] 張松科.半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯治療痰濕壅盛型高血壓病的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊,2014,24(7)：55.

[6] 陳寶林.重用生白術(shù)治療習(xí)慣性便秘的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(22)：69.

[7] 李志花,文穎娟,許愛(ài)英.白術(shù)在方劑中的配伍應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(4)：77.

[8] 李蓮珍.臨床常用中藥藥物配伍研究與相互作用分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(11)：59.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-03-26

侯崧(1982-)，男，四川省廣元市中心醫(yī)院主管中藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院中藥學(xué)。

R289.1

A

1673-2197(2015)15-0119-02

10.11954/ytctyy.201515062