楊光毅(雅安市中醫(yī)醫(yī)院,四川 雅安 625000)
?
中醫(yī)正骨配合手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折治療效果分析
楊光毅
(雅安市中醫(yī)醫(yī)院,四川 雅安 625000)
目的:探討中醫(yī)正骨配合內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法:選取150例踝關(guān)節(jié)骨折患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各75例。對(duì)照組根據(jù)患者具體病情采用螺絲釘、解剖鋼板、克氏針等行內(nèi)固定術(shù)治療,研究組采用中醫(yī)正骨配合內(nèi)固定術(shù)治療,比較兩組患者的臨床療效及治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果:研究組患者優(yōu)良率為96.00%,高于對(duì)照組的86.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可有效提高治療效果,促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。
踝關(guān)節(jié)骨折;中醫(yī)正骨;內(nèi)固定術(shù);臨床研究
踝關(guān)節(jié)具有維持人體正常負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)的作用,該處骨折發(fā)生率約為全身骨折的3.92%[1-2]。我院采用中醫(yī)正骨配合內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療,取得了較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取2012年7月-2014年6月我院收治的150例踝關(guān)節(jié)骨折患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各75例。研究組中男性41例,女性34例;年齡21~73歲,平均(42.58±12.35)歲;左側(cè)39例,右側(cè)36例;Lange-Hansen分型:旋后-外旋型25例,旋后-內(nèi)收型21例,旋前-外旋型16例,旋前-外展型13例;受傷至就診時(shí)間30min至6h,平均(2.86±1.05)h。對(duì)照組中男性40例,女性35例;年齡23~72歲,平均(42.81±11.72)歲;左側(cè)38例,右側(cè)37例;
Lange-Hansen分型:旋后-外旋型26例,旋后-內(nèi)收型20例,旋前-外旋型18例,旋前-外展型11例;受傷至就診時(shí)間40min至5h,平均(2.69±1.13)h。所有患者均經(jīng)臨床癥狀及影像檢查確診為穩(wěn)定性骨折。排除合并血管、神經(jīng)損傷及存在影響踝關(guān)節(jié)功能疾病患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用單純內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療:患者麻醉方式為硬膜外全麻,根據(jù)骨折類型選擇切口,包括前后側(cè)雙切口和內(nèi)外側(cè)雙切口兩種,切口時(shí)應(yīng)注意對(duì)腓淺神經(jīng)和大隱靜脈的的保護(hù),將踝關(guān)節(jié)部位骨折進(jìn)行固定,修復(fù)三角和距腓韌帶,采用螺絲釘、解剖鋼板、克氏針等方式進(jìn)行內(nèi)固定,手術(shù)結(jié)束后使用石膏托將踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。 研究組患者采用中醫(yī)正骨配合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療:患者麻醉方式為神經(jīng)阻滯麻醉,取仰臥位,操作者一手握住患者的趾部及足跟,以使足置于患者的旋后位,另一操作者將患側(cè)小腿的近端握住,并使用雙手對(duì)握患側(cè)踝關(guān)節(jié)。先對(duì)患處進(jìn)行適當(dāng)牽引,在牽引力作用下緩慢使踝關(guān)節(jié)向內(nèi)翻,并使用拇指將外踝內(nèi)推,用剩余四指在內(nèi)側(cè)將脛骨下段固定并向外加大力度,從而使兩個(gè)相反方向形成的力量較好地?cái)D壓患處,并根據(jù)患者的骨折、移位狀況進(jìn)行相應(yīng)的矯正。隨后操作者將雙手位置調(diào)換,用拇指向后推動(dòng)患者內(nèi)踝促使骨折處復(fù)位。若伴有脛骨下端骨折,操作者可用拇指于脛腓聯(lián)合處用力推擠,并雙手向內(nèi)扣合,以掌根向患側(cè)踝關(guān)節(jié)形成對(duì)應(yīng)的擠壓力,以糾正分離,實(shí)現(xiàn)最大限度的復(fù)位。若后踝骨折伴隨后上方脫位時(shí),需最大限度地給予對(duì)抗?fàn)恳?,并在遠(yuǎn)端將足跟提牽,以使足跟朝前移動(dòng),并對(duì)脛骨下端進(jìn)行按壓及對(duì)脛距脫位、前后脫位的現(xiàn)象進(jìn)行糾正。若骨折塊復(fù)位效果欠佳則使用克氏針進(jìn)行撬撥復(fù)位,復(fù)位滿意后經(jīng)皮空心螺釘固定。術(shù)后給予活血化瘀行氣消腫中藥口服、敷患處等處理措施;而對(duì)正骨效果不理想的患者即行切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療,方式同對(duì)照組。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
觀察治療前、治療后6個(gè)月時(shí)踝關(guān)節(jié)功能。踝關(guān)節(jié)功能采用Mazur評(píng)分[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定:①優(yōu):患處無(wú)疼痛,行走功能正常,Mazur評(píng)分>92分;②良:患處輕微疼痛,但能維持正常的步態(tài),Mazur評(píng)分87~92分;③中:患處活動(dòng)時(shí)疼痛明顯,Mazur評(píng)分65~86分;④差:患處不管是靜息或是活動(dòng)時(shí)均存在明顯疼痛,行走時(shí)有明顯的跛行,伴有或不伴有關(guān)節(jié)腫脹,Mazur評(píng)分<65分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 兩組患者治療效果比較
經(jīng)過(guò)治療,研究組患者優(yōu)良率為96.00%,高于對(duì)照組的86.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較
治療前兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]
表2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 分)
近年來(lái),踝關(guān)節(jié)骨折呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[4]。內(nèi)固定手術(shù)治療是目前公認(rèn)的治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效措施,但長(zhǎng)時(shí)間固定可能導(dǎo)致肌肉萎縮、肌腱韌帶粘連等并發(fā)癥[5]。從中醫(yī)角度來(lái)看手術(shù)雖有效恢復(fù)了骨的對(duì)位,卻忽略了附著于骨表面的“筋”功能的恢復(fù),故即使術(shù)后骨折復(fù)位良好,踝關(guān)節(jié)正常生理解剖功能仍不一定能完全恢復(fù)。
中醫(yī)正骨屬手法治療,是指治療者通過(guò)雙手采用中醫(yī)治療中常用的、特定的技巧在骨折患者的體表進(jìn)行受損骨骼和組織的糾正操作[6],該方法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,經(jīng)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),目前已經(jīng)形成了較為完善的理論體系。中醫(yī)正骨通過(guò)體表在現(xiàn)代物理學(xué)的作用下直接在局部產(chǎn)生生物效應(yīng),使得骨折部位閉合復(fù)位,不加重?fù)p傷局部軟組織和血循環(huán),中藥還可活血化瘀消腫止痛,促使經(jīng)絡(luò)、氣血通暢,進(jìn)而促進(jìn)受損骨骼及筋膜的氣血循環(huán)通暢,以達(dá)到快速治療骨折的目的。本研究中的150例患者,其中75例采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)進(jìn)行治療,另75例單純采用手術(shù)治療,結(jié)果顯示中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療優(yōu)良率更高,且治療后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也更好。這主要在于中醫(yī)正骨在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療時(shí),強(qiáng)調(diào)“內(nèi)外兼治”“筋骨并重”“動(dòng)靜結(jié)合”三原則,可有效對(duì)骨折進(jìn)行閉合復(fù)位,并根據(jù)復(fù)位效果決定是否進(jìn)行手術(shù)治療,既可有效降低患者痛苦,又提高了臨床療效。
綜上所述,中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可有效提高治療效果,促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 于洪冰.手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(10):122-123.
[2] 韓森東,孫建華,王燦.踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的手術(shù)治療體會(huì)[J].中醫(yī)正骨,2012,24(5):61-63.
[3] 楊威,敖傳西,華賢章.非手術(shù)療法和手術(shù)療法治療B2型踝關(guān)節(jié)骨折的對(duì)比研究[J].中醫(yī)正骨,2013,25(4):15-17.
[4] 田觀明,范明君,唐堅(jiān).內(nèi)固定治療復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2010,22(8):29-30.
[5] 劉振青,朱東海.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(10):1340-1341.
[6] 梁正強(qiáng),張開(kāi)國(guó),覃昌.中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折86例效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(8):103-104.
(責(zé)任編輯:宋勇剛)
2015-04-03
楊光毅(1964-),男,四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)閯?chuàng)傷外科、關(guān)節(jié)外科。
R274
A
1673-2197(2015)15-0093-02
10.11954/ytctyy.201515045