扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)烙法治療慢性扁桃體炎療效觀察

李永玉,王麗鳴(.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 30000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 3002)

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扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)烙法治療慢性扁桃體炎療效觀察

李永玉1,王麗鳴2*
(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的：觀察扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)烙法治療慢性扁桃體炎的臨床療效。方法：回顧性分析43例慢性扁桃體炎患者的臨床資料,施以扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)烙法進(jìn)行治療,觀察臨床治療效果。結(jié)果：治療前后患者的積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)烙法治療慢性扁桃體炎療效顯著。

慢性扁桃體炎；烙法；中醫(yī)外治法

慢性扁桃體炎大多數(shù)是因急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作或由扁桃體隱窩引流不暢,窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生并感染而演變成的慢性炎癥[1]。中醫(yī)屬“乳蛾”“虛火乳蛾”范疇,其病程遷延、反復(fù)發(fā)作,患者較為痛苦,近年來隨著環(huán)境、空氣質(zhì)量的逐步惡化,以及人們不健康的飲食和生活習(xí)慣均使本病發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2013年6月—2014年8月收治的慢性扁桃體炎患者43例,男性23例,女性20例；年齡10～55歲,其中10～20歲9例,20～30歲16例,30～40歲10例,40～55歲8例；病程0.5～39年；扁桃體大小:Ⅰ度7例,Ⅱ～Ⅲ度26例,Ⅲ度以上(兩側(cè)扁桃體相貼或單側(cè)扁桃體超過中線)10例；其中雙側(cè)扁桃體肥大者29例,單側(cè)扁桃體肥大者7例；有扁桃體周圍膿腫者5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年衛(wèi)生部頒發(fā)的《慢性扁桃體炎診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合田勇泉主編之《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版規(guī)定制定。①病史:有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史,每年至少發(fā)作5次以上。②自覺癥狀:咽部不適、咽癢、咽干、異物感、可有刺激性咳嗽、口臭、易感冒,或伴全身納差、乏力、頭痛、低熱等。③咽部檢查:擠壓舌腭弓自隱窩內(nèi)有分泌物排出；扁桃體表面不平,有癱痕及表面角化物；扁桃體與周圍組織包括舌腭弓及咽腭弓粘連；扁桃體及舌腭弓邊緣慢性充血；患側(cè)下領(lǐng)角下淋巴結(jié)反復(fù)腫大。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清黏蛋白等有助進(jìn)一步診斷；凡具有第①項(xiàng)或②、③、④項(xiàng)中一項(xiàng)以上即可作出診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡在10～55歲之間的患者；患者需親自簽署“受試者知情同意書”。

1.4 治療方法

實(shí)驗(yàn)采用長(zhǎng)春賽諾邁德醫(yī)學(xué)技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的微波多功能治療儀,產(chǎn)品型號(hào)：WFL-IIIM，匹配負(fù)載荷阻抗為50Ω微波頻率：2 450MHz,微波功率≤99W,功耗≤300W。病人坐位張口面對(duì)醫(yī)者,用1%丁卡因于口咽部及扁桃體局部噴霧3次,每次間隔3min,使黏膜表面麻醉；量共約0.5～1.5mL。設(shè)定輸出功率50W,時(shí)限均為60s,施烙者一手將壓舌板伸進(jìn)患者口腔,壓平舌體,同時(shí)令患者發(fā)“啊”音,使軟腭抬高咽腔擴(kuò)大,充分暴露扁桃體局部,將微波治療射頻針多點(diǎn)插入扁桃體實(shí)質(zhì)及扁桃體隱窩內(nèi),手控按鍵控制1～3s,至接觸點(diǎn)周圍變白,每一點(diǎn)不重疊,治療范圍不超過扁桃體邊緣。術(shù)后給予西比氯胺含服,對(duì)于扁桃體肥大嚴(yán)重、縮小不滿意者,15天后可再行烙治。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照包宗昭[2]四級(jí)加權(quán)評(píng)分法,結(jié)合患者治療前后癥狀、體征、隨訪結(jié)果及綜合療效：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

治愈：主癥消失,綜合療效積分≥90%,隨訪結(jié)果半年無復(fù)發(fā);顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn),不再進(jìn)行治療便可自愈,100%>主癥療效積分≥67%,90%>綜合療效積分≥70%；有效：主癥需治療使炎癥消退或增加烙治次數(shù)才能消失,半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)減少一半,67%>主癥療效≥33%,綜合療效≥30%；無效：主癥改善,癥狀積分同前,需用其他治療方案,綜合療效積分<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,所有患者治愈31例(72.1%),顯效8例(18.4%),有效4例(0.93%),無效0例(0%)；偽膜脫落時(shí)間為(5.98±1.26)天,烙治次數(shù)為(2.12±0.85)次,Ⅰ度烙治均數(shù)為(1.14±0.38)次,Ⅱ度烙治均數(shù)(2.08±0.69)次,Ⅲ度以上烙治均數(shù)為(2.9±0.74)次；術(shù)后疼痛時(shí)間24h內(nèi)為(7.72±3.73)h。患者烙治前后的積分變化情況見表1。

表1 患者烙治前后積分變化情況

注：與治療前比較,*P<0.05。

3 討論

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科臨床中的常見病、多發(fā)病,尤其是兒童發(fā)病率約為22.4%。目前治療多采取手術(shù)治療,盡管扁桃體切除術(shù)的手術(shù)方式有了很大的提高,但是其禁忌證很多,不足方面也依然存在,尤其是術(shù)中、術(shù)后出血問題。如目前開展最多的等離子切除手術(shù),雖然患者在術(shù)后主觀感覺疼痛較輕,但其手術(shù)創(chuàng)面愈合并沒有加快,術(shù)后兩周內(nèi)都有出現(xiàn)繼發(fā)性出血的可能[3]。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)扁桃體免疫功能有了一定的認(rèn)識(shí),擔(dān)心切除扁桃體會(huì)影響其免疫功能,烙法作為傳統(tǒng)的外治法正好可以很好的解決此問題。

中醫(yī)烙法早在唐代就有記載,藥王孫思邈在《千金翼方》中較細(xì)致地描述了采用烙法治療包括扁桃體肥大在內(nèi)的咽部腫物的詳細(xì)過程:“治咽中腫垂物不得食方,先以竹筒內(nèi)口中,熱燒鐵從竹中柱之,不過數(shù)度而愈。”經(jīng)過一千多年的發(fā)展完善,如今烙法已具多樣化、費(fèi)用低廉,操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn),便于推廣,而且有較高的療效。本研究采用扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)烙法,臨床發(fā)現(xiàn)其在治療扁桃體肥大Ⅱ度以上的病例中,比普通的烙法療效更好,烙治次數(shù)較其他烙法明顯減少,更進(jìn)一步提高了烙法治療的效率,減少了烙治次數(shù),縮短了療程,臨床療效較為滿意,值得推廣應(yīng)用。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:150.

[2] 包宗昭,李成林.臨床診斷及療效判斷的四級(jí)加權(quán)評(píng)分法介紹[J]．中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2000,5(2):164-166.

[3] 陳偉,吳昆旻,王天友,等.兩種扁桃體切除方法的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(6):516-520.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

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Curative Effect Observation of Chronic Tonsillitis by Inside Tonsil Essence Flipping Method

Li yongyu1,Wang liming2*
(1.Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130000,China；2.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine ,Changchun 130021,China)

Objective:to observe the tonsils essence flipping method in the clinical curative effect of chronic tons tonsillitis.Methods:43 cases were treated by flipping inside tonsil essence method,and all the data were retrospectively analyzed.Results:the patients before and after the treatment of integral compared with significant difference (P<0.05).Conclusion:the inside tonsil essence flipping method for the treatment of chronic tonsillitis curative effect is distinct.

Chronic Tonsillitis; Flipping Method; External Therapy of TCM

2015-03-23

吉林省衛(wèi)生廳課題(2012S005)

李永玉(1986-),女,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)耳鼻喉科。

王麗鳴(1967-),女,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師,副教授,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)耳鼻喉科。E-mail：1933459465@qq.com

R256.1

A

1673-2197(2015)15-0087-02

10.11954/ytctyy.201515041