中醫(yī)溫陽(yáng)利水法在治療心力衰竭中的應(yīng)用

彭紅芹

(衛(wèi)輝市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ， 河南 衛(wèi)輝 453100)

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中醫(yī)溫陽(yáng)利水法在治療心力衰竭中的應(yīng)用

彭紅芹

(衛(wèi)輝市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ， 河南 衛(wèi)輝 453100)

目的：觀察中醫(yī)溫陽(yáng)利水法治療心力衰竭的臨床療效。方法：選取心力衰竭患者90例，隨機(jī)將患者分為治療組50例與對(duì)照組40例，對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合溫陽(yáng)利水法進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組患者總有效率為94.0%，對(duì)照組患者總有效率為77.5%，治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療過(guò)程中無(wú)患者出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，治療后所有患者的肝腎功能檢查均正常。結(jié)論：中醫(yī)溫陽(yáng)利水方能夠有效改善心力衰竭患者的病情，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

心力衰竭；中醫(yī)；溫陽(yáng)利水法

心力衰竭主要由原發(fā)性心肌損害以及心臟負(fù)荷過(guò)重所導(dǎo)致，心律失常、感染、栓塞、激動(dòng)、過(guò)度勞累、攝鈉過(guò)多、高心排血量狀態(tài)，甚至是輸液、輸血過(guò)快都可誘發(fā)此病的發(fā)生。心力衰竭預(yù)后較差，致死率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，因此采取合理有效的治療措施對(duì)患者病情進(jìn)行控制具有重要意義。本研究應(yīng)用中醫(yī)溫陽(yáng)利水法治療心力衰竭，獲得較好效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2013年11月于我院就診的心力衰竭患者90例，所有患者均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為治療組50例和對(duì)照組40例。治療組男性26例，女性24例；年齡47～79歲，平均年齡(56.3±5.20)歲；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)8例；病因：冠心病19例，肺心病17例，風(fēng)心病8例，擴(kuò)心病6例。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡47～78歲，平均年齡(56.4±5.1)歲；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)6例；病因：冠心病15例，肺心病14例，風(fēng)心病6例，擴(kuò)心病5例。兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)、病因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：地高辛片每天1次，一次0.125mg；卡托普利片每天2次，每次25mg；氫氯噻嗪每天1次，每次12.5mg；單硝酸異山梨酯每天1次，每次20mg。治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用溫陽(yáng)利水方進(jìn)行治療，方藥組成：茯苓、黃芪、丹參各30g，黨參20g，桂枝、豬苓、澤瀉、白術(shù)、葶藶子各10g，甘草6g。陽(yáng)虛患者加用附子和人參；痰濕內(nèi)熱患者加用陳皮、瓜蔞、半夏；血瘀患者加用郁金、川芎、赤芍。每日1劑，水煎分早晚2次服用。所有患者均以2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后臨床癥狀如胸悶、心悸、氣短、咳喘、水腫等的變化情況；觀察患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并在治療前后進(jìn)行肝腎功能檢查。

1.4 療效判定[2]

顯效：患者病情基本控制，臨床癥狀和體征均基本改善，心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：患者心力衰竭病情有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征部分改善；無(wú)效：患者病情、臨床癥狀和體征均未有明顯改善甚至加重。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)2周治療，治療組患者總有效率為94.0%，對(duì)照組患者總有效率為77.5%，治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，治療后所有患者肝腎功能檢測(cè)均為正常。

3 討論

心力衰竭是由于原發(fā)性心肌病變及心室長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過(guò)重所導(dǎo)致患者主要表現(xiàn)為心肌收縮力減弱，心臟排出量不足。其主要以組織血液灌輸量不足以及體循環(huán)、肺循環(huán)的淤血為特征，是多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[3-4]。

心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”“痰飲”等范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，根據(jù)中醫(yī)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的治則，其治療應(yīng)當(dāng)溫陽(yáng)利水。本院采用包含茯苓、黃芪、丹參、黨參、桂枝、豬苓、澤瀉、白術(shù)、葶藶子以及甘草的溫陽(yáng)利水方，方劑中黃芪和黨參具有益氣養(yǎng)心、益腎補(bǔ)脾的功效；茯苓和白術(shù)具有健脾消腫、利水滲濕的作用；丹參活血祛瘀；桂枝溫通；豬苓和澤瀉利水消腫滲濕；葶藶子具有瀉肺利水消腫的功效。組方中多藥聯(lián)用起到溫陽(yáng)利水的效果[5]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝具有類似內(nèi)分泌激素的作用，能夠有效擴(kuò)張血管，能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體激素、水液代謝，發(fā)揮利尿、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和強(qiáng)心的作用，有效改善患者心悸癥狀；豬苓和茯苓能夠有效促進(jìn)腎臟對(duì)鈉、鉀、氯等離子的排泄，減輕患者心臟負(fù)荷；葶藶子能夠有效增強(qiáng)心肌收縮力，降低心率，增加心臟輸出量；黨參具有促進(jìn)血液循環(huán)和強(qiáng)心的功能；黃芪能夠改善患者的心肌代謝和心肌舒張功能，增強(qiáng)其收縮力，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流和鉀離子排出，使患者心肌內(nèi)鉀離子含量保持恒定，預(yù)防心肌壞死和纖維化的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中醫(yī)溫陽(yáng)利水方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的患者總有效率比僅進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的患者明顯提高，且患者治療過(guò)程中并無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療后肝腎功能也無(wú)異常，表明中醫(yī)溫陽(yáng)利水法能夠有效改善心力衰竭患者的病情，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 盧訓(xùn)叢.慢性心力衰竭的辨證施膳研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(11):9-10.

[2] 王錦,馬驥,劉玉霞,等.益氣活血溫陽(yáng)利水法結(jié)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭34例[J].陜西中醫(yī),2012,33(6):656-657.

[3] 杜立建,趙蓉,韓毅,等.溫陽(yáng)利水益氣方對(duì)慢性心力衰竭后心室重構(gòu)的影響[J].河北中醫(yī),2011,33(12):1780-1783.

[4] 孫剛,王勁紅,劉靜,等.溫陽(yáng)利水法治療缺血性心肌病中重度心力衰竭臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2013,(10):34-34.

[5] 陳晶,蔣萍,范婷婷,等.中醫(yī)溫陽(yáng)利水法在治療心衰中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1751-1752.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-10-11

彭紅芹(1971-)，女，河南省衛(wèi)輝市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难芗膊〉念A(yù)防與治療。

R256.21

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1673-2197(2015)03-0084-02

10.11954/ytctyy.201503036