濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察

黃敬東(許昌市第二人民醫(yī)院, 河南 許昌 461000)

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濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察

黃敬東
(許昌市第二人民醫(yī)院, 河南 許昌 461000)

目的：探討濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床效果。方法：選取86例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各 43例，對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，研究組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用濟(jì)生腎氣丸治療。觀察比較兩組患者的膀胱殘余尿量情況、臨床效果。結(jié)果：兩組患者治療前殘余尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療各時(shí)間段兩組患者殘余尿量均明顯下降，其中研究組下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者總有效率為93.1%，明顯高于對(duì)照組的74.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，可有效改善患者臨床癥狀，安全且有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿?。簧窠?jīng)源性膀胱；濟(jì)生腎氣丸；尿量

神經(jīng)源性膀胱是指因神經(jīng)病變或者受損導(dǎo)致膀胱或者尿道功能出現(xiàn)障礙，常見(jiàn)癥狀為尿潴留、排尿不暢等[1]。糖尿病神經(jīng)源性膀胱為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，經(jīng)調(diào)查其發(fā)病率為25%～85%，該病多采取西醫(yī)控制血糖，同時(shí)在此基礎(chǔ)上應(yīng)用膽堿能藥物、維生素B族藥物或者血管擴(kuò)張劑等實(shí)施對(duì)癥治療，從大量臨床實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，這些方法所獲效果不確切，且部分藥物所產(chǎn)生的毒副作用較大，患者不可耐受，最終影響療效[2-3]。我院近年來(lái)在糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床治療中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用濟(jì)生腎氣丸治療，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年4月到我院實(shí)施診治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者86例作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分患者臨床癥狀均表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿頻、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿急、排尿困難以及尿無(wú)力等，經(jīng)B超檢查患者膀胱殘余尿超過(guò)100mL；②肌電圖檢查顯示附近神經(jīng)存在受累表現(xiàn)，存在非對(duì)稱性或者對(duì)稱性神經(jīng)損害癥狀；③排除妊娠期婦女、創(chuàng)傷所引發(fā)的膀胱位置病變、單純尿路感染、尿路梗阻性疾病和前列腺增生患者。隨機(jī)將86例患者分為研究組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組男23例，女20例，年齡45～72歲，病程7～18年；研究組男25例，女18例，年齡49～73歲，病程9～20年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，即口服胰島素或者降血糖藥物，實(shí)施健康教育，控制飲食，保持適量運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)電解質(zhì)失衡；同時(shí)口服維生素B1和維生素B2，兩種藥物服用劑量均為20mg，每天3次；將1 000/mg甲鈷胺加入250mL的生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。研究組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用濟(jì)生腎氣丸治療，方藥組成：制附子、車前子、茯苓、熟地黃、肉桂、澤瀉、懷山藥、牡丹皮、山萸肉、牛膝等，口服，小蜜丸每次9g，水蜜丸每次 6g，大蜜丸每次1丸，每天2次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，自覺(jué)排尿功能恢復(fù)至正常，膀胱最大容量低于1 000mL，且殘余尿量低于30mL；有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，膀胱容量的減少超過(guò)200mL，且殘余尿量的減少超過(guò) 50%；無(wú)效：治療前后臨床癥狀以及體征未發(fā)生顯著改變，膀胱最大容量的減少低于200mL，且殘余尿量的減少低于 50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后殘余尿量比較

兩組患者治療前殘余尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療各時(shí)間段兩組患者殘余尿量均明顯下降，其中研究組下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后殘余尿量比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間段比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者療效比較

經(jīng)過(guò)治療，研究組患者總有效率為93.1%，明顯高于對(duì)照組的74.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)源性膀胱發(fā)生的原因?yàn)椋洪L(zhǎng)時(shí)期高血糖導(dǎo)致支配膀胱的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞變性、軸突破壞改變以及節(jié)段性脫髓鞘，造成神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，使膀胱感受刺激敏感性降低，造成膀胱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和排尿反射發(fā)生異常，引起排尿功能障礙,比如充盈性尿失禁、殘余尿增多以及尿潴留等[5]。在糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床治療中，多采取西醫(yī)控制血糖對(duì)癥治療。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬中醫(yī)“淋證”“消渴””癃閉”等范疇，即水液排出功能障礙主要是因消渴日久，加之腎陰虧損，造成陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致腎陽(yáng)虛不足，使名門火衰，不可化氣行水，以此導(dǎo)致尿頻量少，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起癃閉不通，治療應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，且輔以化氣行水[6]。本研究對(duì)43例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用濟(jì)生腎氣丸治療，該藥由熟地黃、山萸肉、山藥、肉桂、附子、茯苓、牡丹皮、澤瀉、車前子以及牛膝等組成，其中山萸肉補(bǔ)肝腎，山藥補(bǔ)脾腎，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，三藥合用可補(bǔ)腎肝脾，達(dá)到治本的目的；牛膝和車前子化氣行水；茯苓、澤瀉利水滲濕；肉桂、附子鼓舞腎氣、溫陽(yáng)化氣；牡丹皮活血化瘀。諸藥合用可溫陽(yáng)補(bǔ)腎、化氣行水、活血化瘀，改善患者血管神經(jīng)功能、植物神經(jīng)功能以及血液循環(huán)障礙，可有效調(diào)節(jié)患者膀胱內(nèi)壓以改善排尿障礙。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用濟(jì)生腎氣丸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，可有效改善患者臨床癥狀，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭選賢,張華鍇,吳毓敏,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床研究近況[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(13):273-276.

[2] 吳毓敏,劉俊芳,郭選賢,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱及對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(16):234-235.

[3] 孟玲,林庚庭.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱44例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(19):297-299.

[4] 亞?wèn)|,金承烈.濟(jì)生腎氣丸加味配合針刺治療老年糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(21):2728-2729.

[5] 朱亞莉.前列腺增生癥術(shù)后排尿困難的臨床分析與護(hù)理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(11):198-199.

[6] 王云萍,赫春霞.觀察濟(jì)生腎氣丸加減治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2014(7):153-153.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-01-24

黃敬東(1976-)，男，河南省許昌市第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科。

R255.4

A

1673-2197(2015)11-0141-01

10.11954/ytctyy.201511072