中醫(yī)正骨結(jié)合三維骨外固定架在中醫(yī)骨外科中的應用分析

夏志勝(武穴市中醫(yī)醫(yī)院 骨外科，湖北 黃岡 435400)

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中醫(yī)正骨結(jié)合三維骨外固定架在中醫(yī)骨外科中的應用分析

夏志勝
(武穴市中醫(yī)醫(yī)院 骨外科，湖北 黃岡 435400)

目的：探討中醫(yī)正骨結(jié)合三維骨外固定架在中醫(yī)骨外科的應用效果。方法：選取86例四肢或骨盆骨折的患者，隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組患者給予切開復位內(nèi)固定治療，觀察組患者給予中醫(yī)正骨結(jié)合三維骨外固定架治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，住院時間、手術(shù)時間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率為97.7%，明顯高于對照組的86.0%，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)正骨結(jié)合三維骨外固定架在中醫(yī)骨外科中應用效果良好，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間，值得臨床推廣應用。

四肢骨折； 骨盆骨折；中醫(yī)正骨；三維骨外固定架；中醫(yī)骨外科

近年來，多種外固定支架廣泛運用于骨缺損、復雜開放骨折、骨折感染等骨外科疾病的治療中[1-2]。本研究選取2013年6月-2014年6月在我院治療的四肢或骨盆骨折患者，旨在探討中醫(yī)正骨結(jié)合三維骨外固定架在中醫(yī)骨外科的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年6月在我院治療的86例四肢或骨盆骨折的患者，其中男58例，女28例，年齡16～72歲，平均(34.2±9.2)歲。所有患者均行CT掃描，詳細了解患者的病史。86例四肢或骨盆骨折患者中，新鮮骨折50例，陳舊型骨折36例；按骨折部位分類：上肢骨折30例，下肢骨折34例，骨盆骨折22例；閉合型骨折52例，復雜開放型骨折34例。將患者隨機分為對照組和觀察組各43例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予包括糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、對癥處理合并癥等常規(guī)治療。術(shù)前對患者進行皮膚牽引制動與骨牽引制動，減少患者的疼痛[3]。控制患者的血糖在6.5～8.0mmol/L，血壓在150/100mmHg范圍內(nèi)。對照組給予切開復位內(nèi)固定治療，觀察組患者給予中醫(yī)正骨結(jié)合三維骨外固定架治療。觀察組患者治療方法如下：

(1)三維骨外固定法：依據(jù)患者骨折類型與部位，選擇合適的麻醉方式后，結(jié)合具體的骨折創(chuàng)傷與X線片確定穿釘?shù)姆较蚺c位置。對于閉合型骨折患者，常規(guī)消毒鋪巾后，于骨折皮膚切開0.5～1.0cm，分離組織到骨膜，將肌肉護套插至骨膜，拔出肌肉護套內(nèi)芯后，使用鼓錘將肌肉護套外套插至骨皮質(zhì)[4]。鉆透雙側(cè)的骨皮質(zhì)后，旋入骨釘至1～2個導程，去除外套管。按照以上方法放入3顆骨釘，將三維骨外固定架連接套上的活頂絲松開，旋出0.5～1.0cm，將螺絲旋緊后裝上固定架，使皮膚與夾板保持1.5cm。將夾板旋緊，夾緊螺釘與骨釘，松開連接套上的活頂絲，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)帽加壓至骨折端，最后旋緊活頂絲。對于骨折感染與復雜開放型骨折患者，進行引流、清創(chuàng)，使用三維骨外固定架骨釘，縫合與包扎切口。術(shù)后對患者加強護理，使用酒精消毒針每日消毒2～3次，直至炎癥消失?；颊邞ㄆ趶筒?，進行功能鍛煉，發(fā)現(xiàn)軟骨痂連接、骨折線模糊時可除去三維骨外固定架，換成小夾板固定。

(2)患者經(jīng)三維骨外固定架復位與固定后，服用活血止痛膠囊治療，每次4～5粒，每日3次，以散瘀止痛、活血消腫。治療2周后，服用壯骨關(guān)節(jié)丸，每日1丸，每日2次，以補肝養(yǎng)腎、接骨續(xù)筋。治療2個月后，給予活絡(luò)通丸，每日1丸，每日2次，以舒筋活絡(luò)、補益氣血。此外，熬制舒筋草、生草烏、伸筋草、樟腦等中藥成湯藥，薰洗骨折部位[5]。1.3 療效判定標準

依據(jù)《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準》判定患者的臨床效果。分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：患者骨折愈合，未出現(xiàn)髖內(nèi)翻、短縮或疼痛感，且髖關(guān)節(jié)活動恢復至正常；有效：患者骨折基本愈合，但出現(xiàn)輕微短縮，行走時會感到輕微疼痛，髖關(guān)節(jié)活動基本恢復至正常；無效：患者骨折愈合，出現(xiàn)明顯的疼痛感與關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，須給予止痛藥止痛，髖關(guān)節(jié)活動受到嚴重限制?？傆行?顯效率+有效率。1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，住院時間、手術(shù)時間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為97.7%，明顯高于對照組的86.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

骨折外固定支架法包括內(nèi)、外固定技術(shù)的優(yōu)勢，可改善患者的骨功能。僅使用外固定支架易導致遺留疤痕、針道感染等。中醫(yī)正骨結(jié)合三維骨外固定架是中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的新型治療方法，可有效克服醫(yī)療、康復相分離的缺點，當出現(xiàn)軟骨痂連接、骨折線模糊時，可去除外固定架，使用小夾板進行固定，從而固定強度由加壓固定變?yōu)閺椥怨潭?，克服兩種外固定方法的缺陷，充分發(fā)揮各自優(yōu)點，達到互補效果，從而提高中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的水平[6]。采用中醫(yī)正骨法治療骨折不對骨膜造成損傷，幾乎不影響血液供應，可縮短骨折愈合的時間，且手法復位較切開復位的手術(shù)時間短、價格更低，同時在X 線透視機的幫助下確定螺釘選入位置，復位準確，成功率高。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，住院時間、手術(shù)時間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者的總有效率為97.7%，明顯高于對照組的86.0%，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。故三維骨外固定法較切開復位法的療效更優(yōu)。

綜上所述，中醫(yī)正骨結(jié)合三維骨外固定架在中醫(yī)骨外科中應用效果良好，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間，值得臨床推廣應用。

[1] 劉少華，劉效仿，余海波，等. 外固定架治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2011，17(8)：752.

[2] 鐘華俊.單手復位配合骨外固定器與內(nèi)固定治療脛腓骨骨折療效分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(12):176-177.

[3] 趙景華，曼小俠，田士松，等．三維外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療肱骨干粉碎性骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，12(24):516-518.

[4] 李勇泉，尹毅，林科夫，等. 脆骨近端解剖型鋼板治療脆骨外科頸骨折41例臨床體會[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(8):113-114.

[5] 劉紅光，司徒堅，歐文歡.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)與保守治療療效分析[J].實用骨科雜志，2009，15(9):698.

[6] 曾文. 解剖鋼板治療高齡肱骨外科頸粉碎性骨折患者的療效分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(10):80-81.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-01-19

夏志勝(1974-),男， 湖北省武穴市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨外科。

R274

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1673-2197(2015)11-0093-02

10.11954/ytctyy.201511042