針灸治療周圍性面癱臨床研究

許 萍

(蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院 針灸科，江蘇 蘇州 215000)

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針灸治療周圍性面癱臨床研究

許 萍

(蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院 針灸科，江蘇 蘇州 215000)

目的：觀察針灸治療周圍性面癱的臨床療效，并探討其治療時機及方法。方法：選取60例周圍性面癱患者作為研究對象，根據(jù)患者接受針灸治療時期的不同分為發(fā)展期組(n=30)、靜止期組(n=20)和恢復(fù)期組(n=10)，分別給予各組患者為期3個療程的相應(yīng)針灸治療。觀察比較三組患者的治療效果。結(jié)果：發(fā)展期組患者治療總有效率為96.67%，靜止期組患者治療總有效率為90.00%，恢復(fù)期組患者治療總有效率為80.00%；發(fā)展期組患者臨床療效均優(yōu)于靜止期組、恢復(fù)期組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：不同時期針灸治療周圍性面癱患者的效果不同，其中發(fā)展期是針灸治療該疾病的關(guān)鍵時期，效果最佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

周圍性面癱；針灸；治療時期；臨床研究

周圍性面癱是一種由病毒感染所引起的面部神經(jīng)麻痹疾病，其發(fā)病機制為病毒入侵導(dǎo)致患者面部神經(jīng)血管痙攣，進而出現(xiàn)缺血、水腫等癥狀，從而引發(fā)神經(jīng)性麻痹[1]。隨著時間的推移，患者病情發(fā)展越來越嚴重，若不及時醫(yī)治，患者可能錯過最佳時機而致使疾病難以恢復(fù)。本文結(jié)合我院工作實例對周圍性面癱針灸治療時機選擇及臨床療效進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2014年12月收治的60例周圍性面癱患者作為研究對象，按接受針灸治療時期的不同，分為發(fā)展期組(n=30)、靜止期組(n=20)和恢復(fù)期組(n=10)。發(fā)展期組患者男19例，女11例，年齡14～68歲，平均年齡(44.91±6.27)歲；靜止期組患者男13例，女7例，年齡15～67歲，平均年齡(45.21±4.35)歲；恢復(fù)期組患者男6例，女4例；年齡13～69歲，平均年齡(44.21±7.35)歲。各組患者的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準[2]

納入標準：符合《中華針灸臨床診療規(guī)程》中周圍性面癱診斷標準；發(fā)病時間均在1個月內(nèi)；患者均知情，并簽訂知情同意書。

排除標準[3]：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而致面癱者；因耳科疾病而致面癱者；因外傷而致面癱者；不符合以上納入標準者；對針灸治療存在抗拒情緒者。

1.3 方法

所有患者均接受相應(yīng)的針灸治療，靜止期患者在發(fā)展期只接受藥物治療，恢復(fù)期患者在發(fā)展期及靜止期只接受藥物治療。

1.3.1 發(fā)展期組 治療以祛風通絡(luò)為主：取患側(cè)面部翳風、攢竹、陽白、四百、頰車、承漿、地倉及雙側(cè)合谷等穴。選取0.5～1.0寸30號毫針，淺刺以上諸穴；風寒型面癱可加風府穴；風熱型面癱可加曲池穴；肝郁型面癱可加瀉太沖。留針30min，每日1次，10次為1療程，間隔2天后繼續(xù)治療，連續(xù)治療3個療程。同時給予患者潑尼松、地巴唑及維生素B1口服治療。

1.3.2 靜止期組 治療以活血化瘀通絡(luò)為主：取面部患側(cè)太陽、四白、下關(guān)、地倉、攢竹、陽白、魚腰、人中、頰車、迎香、承漿、雙側(cè)合谷、足三里、太沖等穴。取1.5～2.0寸30號毫針對以上諸穴進行中強度刺激，得氣后留針40min。轉(zhuǎn)用電針儀至患者面部肌肉輕微抽動，行艾灸。每日1次，10次為1個療程，間隔2天行下一療程，連續(xù)治療3個療程。同時給予患者牽正散、甲鈷胺片口服治療。

1.3.3 恢復(fù)期組 治療以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為主：取面部患側(cè)翳風、風池、下關(guān)、太陽、地倉、攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、承漿、三陰交、雙側(cè)足三里、太沖、雙側(cè)合谷等穴；取1.5～2.0寸30號毫針對以上諸穴進行中強度刺激，得氣后留針40min；轉(zhuǎn)用電針儀致患者面部肌肉輕微抽動為宜，加用灸法治療。每日1次，10次為1療程，間隔2天后繼續(xù)治療，連續(xù)治療3個療程。同時給予患者牽正散、甲鈷胺片口服治療，并訓(xùn)練患者進行面部功能鍛煉。

1.4 觀察指標及療效標準[4]

1.4.1 觀察指標 觀察治療后各組患者面部功能的改善情況，并計算治療總有效率。

1.4.2 療效標準 痊愈：患者面部所有區(qū)域正常，且面部各功能恢復(fù)正常；顯效：患者存在輕微面部功能減弱，并有輕微聯(lián)帶動作，面部靜止不動時兩側(cè)對稱且張力正常；有效：患者面部功能明顯減弱，且雙側(cè)不對稱，連帶運動并不嚴重，攣縮、半側(cè)面部痙攣，面部靜止不同時張力正常，但上顎運動微弱，口明顯不對稱，眼用力可完全閉合；無效：面部靜止時兩側(cè)不對稱，上顎無運動，眼不能完全閉合，口不對稱。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

發(fā)展期組患者治愈20例，顯效6例，有效3例，治療總有效率為96.67%；靜止期組患者痊愈10例，顯效5例，有效3例，治療總有效率為90.00%；恢復(fù)期組患者痊愈2例，顯效3例，有效3例，治療總有效率為80.00%。發(fā)展期組患者臨床療效均優(yōu)于靜止期組、恢復(fù)期組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與靜止期組比較，*P<0.05；與恢復(fù)期組比較，#P<0.05。

3 討論

周圍性面癱主要由病毒感染、受涼、寒冷及自主神經(jīng)不穩(wěn)定等因素引起，導(dǎo)致神經(jīng)麻痹。隨著發(fā)病時間的延長，患者面部神經(jīng)缺血、水腫等癥狀會逐漸加重，甚至會給患者造成難以逆轉(zhuǎn)的傷害，因此臨床診斷較為重要。

祖國醫(yī)學認為，面癱病在經(jīng)絡(luò)，本虛標實[5]，其病機為脈絡(luò)空虛、營衛(wèi)失調(diào)，使得風寒、風熱等邪氣侵襲面部靜脈，致使患者面部氣血阻滯、肌肉縱緩而不收。經(jīng)臨床研究證實，中醫(yī)針灸治療周圍性面癱效果良好。現(xiàn)代醫(yī)學研究實驗表明：紅外熱圖像顯示針灸后患者面部溫度會升高，激光血流儀檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸后患者面部血流量會明顯增加[6]，有利于患者面部水腫的消失，可緩解面部神經(jīng)缺血的狀況，從而加快面部肌肉組織的新陳代謝，促進面癱快速康復(fù)。

針灸治療周圍性面癱效果受絕大多數(shù)醫(yī)學工作者的認可，但針灸治療時機選擇仍是學界討論的焦點。當前醫(yī)學界按周圍性面癱的病理及臨床癥狀將其分為發(fā)展期、靜止期、恢復(fù)期等三個時期。發(fā)展期通常指面癱發(fā)生10天內(nèi)，治療應(yīng)以控制炎癥水腫、改善局部循環(huán)、減輕神經(jīng)受壓為主。中醫(yī)認為，該時期患者體內(nèi)正氣不足、脈絡(luò)空虛，且邪氣較盛致病情不穩(wěn)定。治療應(yīng)以扶正祛邪為主，宜進行多針淺刺治療，在不傷正氣的前提下泄出邪氣。靜止期通常指面癱發(fā)生10～20天，該時期患者體內(nèi)正氣逐漸恢復(fù)，邪氣逐漸消失，針灸治療以激發(fā)經(jīng)氣為主，可達到疏通經(jīng)絡(luò)而不損正氣之效果。恢復(fù)期通常指面癱發(fā)生20天后，該治療以快速促進神經(jīng)傳導(dǎo)、恢復(fù)加強肌肉收縮為主，患者表邪已解，針灸治療以針對局部癥狀促進神經(jīng)功能恢復(fù)為主。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)展期組患者治療總有效率為96.67%，靜止期組患者治療總有效率為90.00%，恢復(fù)期組患者治療總有效率為80.00%；發(fā)展期組患者臨床療效均優(yōu)于靜止期組、恢復(fù)期組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，恢復(fù)期治療效果最差，發(fā)展期最好，其次為靜止期。提示發(fā)展期是針灸治療周圍性面癱的關(guān)鍵時期，效果最佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫凌蓉.周圍性面癱針灸治療時機的選擇[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,31(18):1981-1983.

[2] 徐志鳳.擇期針灸治療周圍性面癱臨床近況[J].四川中醫(yī),2011,39(1):56-58.

[3] 秦彥武,黃偉.周圍性面癱針灸治療時機的臨床研究[J].四川中醫(yī),2013,41(8):136-138.

[4] 白茹,馬鐵明.針灸治療急性期周圍性面癱探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,26(5):148-150.

[5] 王蘇婷,馬鐵明,蘇顯紅.針灸治療周圍性面癱的研究概況[J].中華中醫(yī)藥學刊,2012,19(9):2110-2112.

[6] 胡奇志.針灸治療周圍性面癱的針刺時機與刺法研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(13):45-46.

(責任編輯：李嵐春)

2015-05-05

許萍(1973-)，女，蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為針灸臨床。

R246

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1673-2197(2015)18-0071-02

10.11954/ytctyy.201518036