加味豬苓湯治療老年慢性泌尿系統(tǒng)感染臨床研究

張煒晗

(伊通滿(mǎn)族自治縣民族醫(yī)院，吉林 伊通 130700)

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加味豬苓湯治療老年慢性泌尿系統(tǒng)感染臨床研究

張煒晗

(伊通滿(mǎn)族自治縣民族醫(yī)院，吉林 伊通 130700)

目的：研究加味豬苓湯治療老年慢性泌尿系統(tǒng)感染的臨床療效。方法：將86例慢性泌尿系統(tǒng)感染老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者給予加味豬苓湯治療，觀察比較兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率及安全性。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為95.3%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.9%，顯著低于對(duì)照組的15.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：加味豬苓湯治療老年慢性泌尿系統(tǒng)感染近期療效確切，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低，且用藥安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性泌尿系統(tǒng)感染；淋證；加味豬苓湯

泌尿系統(tǒng)感染是由于細(xì)菌侵入尿路上皮細(xì)胞所引起的炎癥反應(yīng)，好發(fā)于各年齡層，尤以女性多見(jiàn)，若初發(fā)時(shí)治療不當(dāng)，常易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。該病相當(dāng)于中醫(yī)中“淋證”“勞淋”等范疇[1]，臨床常采用抗生素進(jìn)行抗菌治療，但僅能控制癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)，臨床療效不甚理想。中醫(yī)在治療泌尿系統(tǒng)感染疾病中積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，本研究采用加味豬苓湯治療43例慢性泌尿系統(tǒng)感染老年患者，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2014年3月我院收治的86例老年慢性泌尿系統(tǒng)感染患者為研究對(duì)象，其中男30例，女56例；年齡60～84歲，平均(72.5±2.4)歲；病程3個(gè)月至5年，平均(2.2±0.7)年。所有患者均符合內(nèi)科學(xué)(第8版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中淋證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)血尿常規(guī)、尿涂片鏡檢、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、血液細(xì)菌培養(yǎng)等檢查確診，臨床表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激證，膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適及尿道有燒灼感，伴有腰部酸痛、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等體征。排除尿道綜合征、慢性腎盂腎炎、先天性尿路畸形、妊娠哺乳期婦女、心肝腎嚴(yán)重功能障礙以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對(duì)照組各43例，兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，口服鹽酸左氧氟沙星片(湖南迪諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057425，規(guī)格：0.1g×12片)，0.2g/次，2次/天，7天為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

觀察組患者采用加味豬苓湯治療，藥物組成：豬苓25g，滑石(碎)20g，茯苓、澤瀉各15g，阿膠10g，生地榆、生槐角各8g，甘草6g。隨證加減：尿道灼熱者加梔子、萹蓄；尿痛明顯者加琥珀粉；發(fā)熱者加金銀花；腰部酸痛者加牛膝；少腹墜脹者加烏藥、青皮。每日1劑，以水煎服，分2次口服，7天為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。用藥期間密切監(jiān)測(cè)兩組患者血尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、肝腎功能，治療期間均不給予其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后，觀察比較兩組患者的臨床療效，并記錄不良反應(yīng)情況。隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，觀察比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定臨床療效[4]。治愈：主要臨床癥狀及體征均消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次均呈陰性；好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀及體征明顯改善，尿常規(guī)有所改善，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次偶有陽(yáng)性；無(wú)效：上述指標(biāo)均無(wú)明顯變化，甚至病情加重?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為95.3%，對(duì)照組患者總有效率為76.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 隨訪(fǎng)期間兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.9%(2/41)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為15.2%(5/33)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，且血、尿常規(guī)及肝腎功能無(wú)異常改變。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性泌尿系統(tǒng)感染的主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，且隨病情進(jìn)展，熱邪易損傷陰液，使病證由實(shí)轉(zhuǎn)虛，但濕熱之邪未清，故呈虛實(shí)夾雜之證。老年患者素體肝腎陰虧，常伴有陰虛證候，若予以利濕藥則會(huì)進(jìn)一步傷陰；若單純滋陰，則難祛濕熱。為此，需針對(duì)該病病因病機(jī)及邪實(shí)階段，以祛邪為主，治病防變；又需滋陰不斂邪，以育陰清熱、利水通淋為治療原則[5]。

本研究使用的加味豬苓湯中豬苓為君，專(zhuān)以淡滲利水；茯苓為臣，可健脾運(yùn)濕，其輕淡之味，可理虛煩、行水道，并益君藥豬苓利水滲濕之功，以分消膀胱之水；澤瀉為佐，性寒可利濕，兼可泄熱；阿膠、滑石為使，鎮(zhèn)下而清熱利尿通淋，其中阿膠可陰潤(rùn)燥，益已傷之陰，滑石性甘寒，可清六腑之熱。配以生地榆，可直入下焦，涼血瀉熱；生槐角可泄血分濕熱；甘草調(diào)和諸藥。該方劑以利水通淋與清熱益氣養(yǎng)陰之藥配伍，養(yǎng)陰不助濕邪，清熱燥濕而不傷本，疏泄膀胱濕濁之氣而不留瘀滯，滋陰而不慮苦燥，契合病機(jī)[6]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，豬苓、茯苓均具有顯著的利尿作用，尤其對(duì)急性炎癥性水腫有明顯的抑制作用，且可提高單核細(xì)胞的吞噬功能，對(duì)體液免疫具有促進(jìn)作用；其還具有殺菌消炎的作用，尤其對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌有較強(qiáng)抑制作用。阿膠可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，滑石、澤瀉可增強(qiáng)利尿作用，生地榆和生槐角具有清熱解毒、抗菌消炎的作用。諸藥配伍可提高患者的免疫功能，防止病情反復(fù)發(fā)作。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為95.3%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.9%，顯著低于對(duì)照組的15.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。采用加味豬苓湯治療老年慢性泌尿系統(tǒng)感染近期療效確切，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低，且用藥安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姚美.祛濕降火湯治療泌尿系統(tǒng)感染60例報(bào)告[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,41(6):13-14.

[2] 董紹英,魏華娟,潘莉,等.趙玉庸教授治療慢性泌尿系統(tǒng)感染驗(yàn)案3則[J].河北中醫(yī),2015,8(1):10-12.

[3] 江燕,盛梅笑,陳繼紅,等.余承惠治療慢性泌尿系統(tǒng)感染經(jīng)驗(yàn)拾萃[J].陜西中醫(yī),2012,33(6):713-714.

[4] 王文華,孫惠玲.辨證治療泌尿系統(tǒng)感染68例[J].陜西中醫(yī),2014,10(8):1025,1085.

[5] 溫廣學(xué).八正散加減治療泌尿系統(tǒng)感染臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,10(22):51.

[6] 高碧峰,雷根平,李小會(huì),等.溫腎健脾方配合隔姜灸治療復(fù)發(fā)性尿路感染療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):956-957.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-19

張煒晗(1974-)，男，吉林省伊通滿(mǎn)族自治縣民族醫(yī)院，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R285.6;R277.5

A

1673-2197(2015)18-0120-02

10.11954/ytctyy.201518066