楊霞

摘要 目的：探討內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)的護理措施，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法：分析總結(jié)26例中晚期食管癌患者的臨床資料，均采用內(nèi)鏡下食管支架置入治療并進行相關(guān)護理。結(jié)果：26例患者治療均獲成功，無護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)能有效地解除患者吞咽困難，提高患者生活質(zhì)量，而做好患者的圍手術(shù)期護理，是手術(shù)成功、減少并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。

關(guān)鍵詞 內(nèi)鏡；食管支架置入術(shù)；護理

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，中晚期食管癌患者常因吞咽困難導致營養(yǎng)攝入不足，影響生活質(zhì)量。與其他方法相比，食管支架的置入具有改善癥狀迅速、操作簡單、安全性高的優(yōu)點。我科在胃鏡直視下放置食管支架患者26例均取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者26例，均為中晚期食管癌，均為男性病例，年齡48～82歲，平均62歲，全部病例均有不同程度的食管梗阻及吞咽困難。

治療方法：在支架置入前常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，確定狹窄部位并測量長度，準備合適的食管支架。患者取左側(cè)臥位，咽喉部表面噴霧麻醉，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入導絲，通過病變部位，根據(jù)病變長度選擇支架，支架長度應(yīng)比病變長度長4～5 cm，協(xié)助術(shù)者將導絲穿入支架頭端孔中，向前推進支架置入器，進入口腔時將患者下頜稍往上抬，將置入器送入食管，在胃鏡直視下見支架到達病變部位，調(diào)整支架位置使支架中點基本與病變中點吻合，助手撕開保險帽，緩慢退出置入器的外套管，支架釋放，待支架完全張開后，將置入器聯(lián)通導絲一起退出，支架置入完成。

護理：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院前給予患者相應(yīng)的護理措施。

結(jié)果

26例內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)患者均獲成功，全部患者手術(shù)后4 h后均能進流質(zhì)飲食，無出血、穿孔、支架移位及脫落等并發(fā)癥的發(fā)生。

護理體會

術(shù)前護理：①心理護理：食管癌患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、懷疑、否認、憤怒、沮喪、認可及依賴等復(fù)雜的心理問題，迫切希望早日治療，恢復(fù)進食。護士應(yīng)及時了解患者的心理動態(tài)，耐心解釋患者提出的問題，以消除其顧慮，向患者及家屬詳細介紹食管支架置入術(shù)的方法、效果，介紹手術(shù)醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，增強患者的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，從而取得患者的信任和配合。②術(shù)前準備：常規(guī)進行血常規(guī)、血型、出凝血時間、凝血酶原時間及心電圖檢查、胃鏡檢查，了解狹窄的部位、長度。術(shù)前禁食、禁水12 h，建立靜脈通路，做好口腔護理。

術(shù)中護理：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，給予氧氣吸入及心電監(jiān)護，氧流量調(diào)至3～5 L/min，術(shù)中嚴密觀察患者的面色、呼吸，做好術(shù)中配合。

術(shù)后護理：①病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征變化，給予氧氣吸入，尤其注意血壓、心率、呼吸及血氧飽和度變化，防止因食管支架的刺激誘發(fā)心肺疾患，或支架脫落導致患者呼吸困難。注意觀察患者有無胸痛、惡心、嘔吐，嘔血、便血等情況，如有異常及時進行報告醫(yī)生，及時處理。②臥位護理：術(shù)后嚴格臥床休息，取半臥位或?qū)⒋差^抬高15°～30°可有效減輕食物的反流。保持病室的安靜、舒適。③飲食護理：術(shù)后2 h鼓勵患者飲溫開水，使支架擴張到最佳狀態(tài)，除少量飲水外，不進其他飲食，術(shù)后8 h可進高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，3 d后可過渡到少渣的半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免進食辛辣刺激性的食物。④皮膚護理：由于中晚期食管癌患者因進食困難導致營養(yǎng)不良、消瘦，術(shù)后臥床休息，應(yīng)加強皮膚護理，協(xié)助患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

出院指導：①保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)積極、樂觀、豁達的生活態(tài)度，正確對待疾病。②注意休息，避免大幅度的體位改變，防止支架移位。③建立規(guī)律的飲食習慣，避免辛辣刺激性強的食物及粗纖維的食物，食物要充分咀嚼后咽下，進食后飲溫開水，沖凈支架內(nèi)食物殘渣。④出院后定期復(fù)診。

內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)能有效的解除患者吞咽困難，提高患者生活質(zhì)量，而做好患者的圍手術(shù)期護理，是手術(shù)成功、減少并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。endprint