中藥聯(lián)合穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病50例

★ 陳姍 羅莎 梁彩虹 (南寧市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科 南寧530001)

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)，是一種無過量飲酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。肥胖、血脂紊亂、2型糖尿病、高血壓是其明確的危險(xiǎn)因素。近年來隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率不斷增加，NAFLD發(fā)病率逐年升高。目前西醫(yī)治療NAFLD尚沒有安全、確定療效的藥物，但中醫(yī)治療卻有著巨大的潛力［1］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療NAFLD患者50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2014年6月我院收治的非酒精性脂肪性肝病患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組:男31例，女19例;年齡28～62歲，平均(41.3±3.8)歲;肥胖者41例，并發(fā)原發(fā)性高血壓15例，并發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石3例，并發(fā)糖尿病9例。對(duì)照組:男29例，女21例;年齡25～63歲，平均(40.2±4.1)歲;肥胖者39例，并發(fā)原發(fā)性高血壓13例，并發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石5例，并發(fā)糖尿病7例。兩組患者在年齡、性別及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。排除伴有病毒性肝炎、自身免疫疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予注射用還原型谷胱甘肽1.8g，溶入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，3個(gè)月為一療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥聯(lián)合穴位埋線治療。中藥用自擬疏肝化痰湯加減。處方:柴胡15g，白術(shù)15g，丹參15g，山楂15g，茯苓10g，半夏10g，陳皮10g，澤瀉10g，沙參10g，白芍10g，決明子10g。每日1劑，水煎至400mL，分早晚2次飯后溫服，3個(gè)月為一療程。穴位埋線取穴中脘、天樞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、足三里、豐隆穴等，每10d埋線1次，3個(gè)月為一療程。

1.3.3 其他 兩組在治療期間均停用其他護(hù)肝藥物，戒煙戒酒，低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)患者臨床癥狀;(2)血脂指標(biāo)及肝功能:三酰甘油，膽固醇，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶;(3)肝臟B超檢查。上述指標(biāo)治療前后各檢查1次。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:臨床癥狀和體征消失，B超、CT顯示脂肪肝病變消失，肝功能恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀和體征減輕，B超、CT顯示脂肪肝病變顯著減輕，肝功能有所恢復(fù);無效:臨床癥狀和體征未減輕甚至加重，B超、CT顯示脂肪肝病變無變化，肝功能無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 兩組患者治療后肝區(qū)隱痛、乏力等癥狀均較前好轉(zhuǎn)，觀察組患者癥狀改善與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 血脂及肝功能指標(biāo)比較 兩組治療后的血脂及肝功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，觀察組治療后血脂及肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較(ˉx±s，n=50)

2.3 影像學(xué)比較 治療3個(gè)月后肝臟B超檢查對(duì)照組有效率為64.0%(有效32例，無效18例)，觀察組有效率為82.0%(有效41例，無效9例)，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組臨床療效比較 總有效率對(duì)照組為70.0%，觀察組為88.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n=50) 例

3 討論

脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)“積聚”“痰證”之范疇，因長期嗜食肥甘厚味，或素體脾虛，或七情內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀互結(jié)于脅下所致。治以疏肝理氣、祛濕化痰、活血化瘀為法。疏肝化痰湯方中柴胡疏肝解郁，白術(shù)健脾化濕，丹參活血化瘀，山楂消食化積、行氣散瘀，茯苓利水滲濕，半夏燥濕化痰，陳皮、澤瀉泄熱利濕、健脾益氣，沙參補(bǔ)脾養(yǎng)胃益氣，白芍?jǐn)筷幦岣?，決明子清肝明目、降火通便。中藥單藥研究表明:丹參的主要水溶性成份丹參酚酸具有很強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基作用，對(duì)脂質(zhì)過氧化引起的細(xì)胞膜損傷有明顯的保護(hù)作用;其中丹酚酸B是丹參水溶性成分中最重要的活性物質(zhì)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明丹酚酸B對(duì)高脂飲食大鼠非酒精性脂肪性肝炎有一定的治療作用。山楂主要含有黃酮類、低聚黃烷類、有機(jī)酸類等成分，具有降血壓、降血脂、降血糖、強(qiáng)心、活血化瘀、抗疲勞、抗氧化、抗腫瘤、抗菌消炎，增強(qiáng)免疫功能等作用。澤瀉抗脂肪肝的有效成分為膽堿、卵磷脂、不飽和脂肪酸，通過減肥，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，減輕胰島素抵抗，緩解氧化應(yīng)激/脂質(zhì)過氧化損傷等的調(diào)節(jié)作用，顯著抑制病變大鼠肝臟脂肪性病變、炎癥反應(yīng)以及肝臟膠原沉積，對(duì)大鼠非酒精性脂肪性肝病具有一定治療作用。決明子具有降壓、調(diào)脂、保肝和改善腎功能等功效，國內(nèi)研究者指出，決明子乙酸乙酯提取物具有明顯的降低非酒精性脂肪肝大鼠血清及肝組織TG、TC、LDL-C含量，升高HDL-C含量的作用，具有良好的保護(hù)肝功能，減輕肝臟病理損害的效果［4］。穴位埋線是一種新興的穴位刺激療法，集針刺、埋針、刺血多種療法于一體，發(fā)揮多種刺激效應(yīng)，具有刺激性強(qiáng)、療效持久等優(yōu)點(diǎn)。取穴也是遵循健脾疏肝、利濕化痰、活血化瘀的原則。有研究表明:中脘、天樞(雙)穴位埋線治療高脂飲食誘導(dǎo)的非酒精性脂肪肝大鼠，8周后大鼠肝組織脂肪變和炎癥程度顯著改善，肝臟酶學(xué)及血清TNF-∝水平均明顯降低，提示穴位埋線對(duì)非酒精性脂肪肝大鼠的治療作用機(jī)制可能與其調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、降低血清TNF-∝水平有關(guān)［5］。綜上所述，中藥聯(lián)合穴位埋線治療非酒精性脂肪肝效果顯著優(yōu)于對(duì)照組單純西醫(yī)治療，可有效降低血脂、改善肝功能，療效穩(wěn)定，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］常成，沈佳，耿昌海.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(12):2 079-2 081.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病學(xué)雜志，2006，14(3):161-163.

［3］何國強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(34):160-162.

［4］朱丹，呂文良，陳蘭羽.非酒精性脂肪性肝病的中藥單藥研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(4):783-785.

［5］龔秀杭，陳芝蕓，嚴(yán)茂祥.穴位埋線治療大鼠非酒精性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(3):543.