髖關節(jié)置換手術患者的抗凝應用時間研究

董澤民，馬信文，王家干，王 勇

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院，攀枝花 617068）

血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的一個主要的致病因素［1］。本文選取2008 年6 月~2014 年1 月在我院進行全髖關節(jié)置換的股骨頭壞死患者100 例，研究了髖關節(jié)置換手術患者的抗凝應用時間?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008 年6 月～2014 年1 月在我院進行全髖關節(jié)置換的股骨頭壞死患者100 例，隨機分為A、B 兩組，每組50 例，所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》確診為股骨頭壞死，排除非初次進行全髖關節(jié)置換術、凝血功能異常、有嚴重的心、肝、腎等方面疾病、癌癥以及治療前4 周內(nèi)使用低分子肝素鈉等抗凝藥物的患者。A、B 兩組患者在性別、年齡、病程、患病側位等一般資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義。

表1 A、B兩組患者在性別、年齡、病程、患病側位等一般資料上的比較

1.2 研究方法兩組患者均由同一組醫(yī)護人員進行手術和護理，且所用假體均為非骨水泥固定型。A 組在手術后6~8h 開始皮下注射低分子肝素鈉5000IU、每天1次，服用療程為10d；B 組在手術后6~8h 開始皮下注射低分子肝素鈉5000IU、每天1 次，服用療程為30d。在全髖關節(jié)置換術前1 天與手術后第1、10、30d 分別抽取A、B 兩組患者的靜脈血樣，進行TAT、F1+2、D-dimer 與Fib等指標的檢測，同時，對患者下肢進行靜脈造影檢查。

1.3 評估標準

1.3.1 凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復合物的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法：抗凝劑采集標本選用枸櫞酸鈉，將所取血樣，用離心機（3000 r/min、離心15 min）分離出血清，將血清樣本放入-80℃的冰箱里冷凍等待檢驗。選用美國Promage 公司提供的試劑盒，嚴格按照使用說明書進行檢測操作。

1.3.2 凝血酶原片段F1+2 的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）：將所取血樣，用離心機（3000 r/min、離心20 min）分離出血清，將血清樣本放入-80℃的冰箱里冷凍等待檢驗。選用美國Promage 公司提供的試劑盒，嚴格按照使用說明書進行檢測操作。

1.3.3 D 二聚體的檢測采用免疫比濁法：抗凝劑采集標本選用枸櫞酸鈉，將所取血樣，用離心機（3000r/min、離心15 min）分離出血漿等待檢驗。選用美國Instrumentation Laboratory 公司提供的試劑盒，嚴格按照使用說明書進行檢測操作。

1.3.4 血漿纖維蛋白原的檢測采用凝固法：抗凝劑采集標本選用枸櫞酸鈉，將所取血樣，用離心機（3000r/min、離心15 min）分離出血漿等待檢驗。選用美國Instrumentation Laboratory 公司提供的試劑盒，嚴格按照使用說明書進行檢測操作。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0 軟件進行分析，兩組計量資料比較用t 檢驗，兩組計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05 作為統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 兩組患者手術前1d 以及手術后第1、10d 四項凝血指標的比較A 組，B 組患者在術前1d、術后第10d TAT、F1+2、D-dimer 與Fib 等指標均無顯著差異，與術前1d 比較，A、B 兩組患者在術后第10d 凝血四項指標均顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果見表2。

表2 A、B兩組患者6手術前1d以及手術后第1、10d四項凝血指標的比較

2.2 兩組患者手術前1d、手術后第30d 四項凝血指標的比較表3 可見，與A 組比較B 組患者在術后第30d TAT、F1+2、D-dimer 等指標顯著降低（P<0.05）；與術前1d 比較，A、B 兩組患者在術后第30d TAT、F1+2、D-dimer 等指標均顯著升高（P<0.05）。相對術前1d，A、B 兩組患者術后30d Fib 升高不顯著（P<0.05）；術后30d，A、B 兩組患者Fib 無顯著差異。

表3 A、B兩組患者手術前1d以及手術后第30d四項凝血指標的比較

2.3 A、B 兩組患者術前1d 以及術后第1、10、30d 下肢靜脈造影檢查結果的比較統(tǒng)計A、B 兩組患者術前1d以及術后第1、10、30d 下肢靜脈造影檢查結果，A 組患者在術后第10d 有2 例出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，B 組患者術后第1d有2 例出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，兩組差異不明顯，無統(tǒng)計學意義。

表4 A、B兩組患者術前1d以及術后第1、10、30d下肢靜脈造影檢查結果的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓是髖關節(jié)置換手術后最常見的一種并發(fā)癥，眾多研究者推薦對無禁忌證的髖關節(jié)置換術患者給予抗凝治療［2］。隨著人工髖關節(jié)置換術的廣泛開展，術后假體周圍骨折的發(fā)生率逐漸升高［3］。血漿D-二聚體（DD）與纖維蛋白原（FIB）聯(lián)合檢測對全髖關節(jié)置換術（THA）后并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）具有重要的早期預測價值［4］。目前，凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復合物（TAT）、凝血酶原片段F1+2（F1+2）、D-二聚體（D-dimer）與血漿纖維蛋白原（Fib），通常作為評估機體是否處于高凝狀態(tài)的標志物［5-6］。有研究顯示，通過兩組患者髖關節(jié)置換手術7d 后四項凝血標志物水平相對手術前均有明顯的升高，再一次證實了髖關節(jié)置換手術后早期凝血機制的激活現(xiàn)象［7］。對髖關節(jié)置換患者進行預防治療結合護理干預能夠有效的避免髖關節(jié)置換手術后下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生［8］。低分子肝素不僅可以有效的預治下肢深靜脈血栓，還不會產(chǎn)生不良反應，是臨床上一種安全的抗凝藥物［9］。使用低分子肝素在髖關節(jié)置換手術后進行抗凝，能夠有效的減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，并且具有良好的安全性［10］。

本研究顯示，相對兩組患者在術前1d、術后第10d TAT、F1+2、D-dimer 與Fib 等指標均無顯著差異；相對術前1d，A、B 兩組患者在術后第10d 凝血四項指標均顯著升高。相對A 組，B 組患者在術后第30d TAT、F1+2、D-dimer 等指標顯著降低；相對術前1d，A、B 兩組患者在術后第30d TAT、F1+2、D-dimer 等指標均顯著升高，兩組患者術后30d Fib 雖有所升高，但是不顯著；術后30d，A、B 兩組患者Fib 無顯著差異。A 組患者在術后第10d 以及B 組患者術后第1d 有均有2 例出現(xiàn)血栓現(xiàn)象。本次研究表明了，髖關節(jié)置換手術后患者體內(nèi)的凝血機制能被早期激活，之后的高凝狀態(tài)可持續(xù)30d。總之，根據(jù)髖關節(jié)置換手術后患者的不同情況，選擇延長使用抗凝藥物值得在臨床上推廣使用。

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