社區(qū)護理干預在精神分裂癥患者治療依從性中的應用

曹麗華

據(jù)WHO 估計，目前全球約有4.5 億精神疾病患者，其中精神分裂癥患者的人數(shù)達到5000 多萬，各類精神疾病負擔約占全球疾病總負擔的11%［1］。精神分裂癥是臨床上最常見的病因不明的重性精神病，其特點是存有認知、情感、意志三者的明顯不協(xié)調(diào)，因該病復發(fā)率及病殘率均很高，患者很容易產(chǎn)生傷害自身或他人的行為，對患者的正常生活有非常嚴重的威脅［2］，并且給家庭和社會帶來沉重的負擔和壓力。目前就大多數(shù)精神分裂癥患者而言，住院治療是一個短暫的階段，急性期過后康復階段仍回到社區(qū)。由于多種原因部分患者對藥物治療的依從性較差，而有研究結果顯示，改善患者治療依從性是提高近期及遠期療效、降低復發(fā)率的重要途徑之一［3］。故對社區(qū)精神分裂癥患者實施護理干預提高治療依從性、降低復發(fā)率尤為重要。我們對31 例社區(qū)精神分裂癥患者實施護理干預，收到了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009 年6 月～2012 年4月在我院精神衛(wèi)生中心治療出院后常駐某兩小區(qū)的62 例精神分裂癥患者。入選標準:(1)符合中國精神病障礙分類與診斷標準(CCMD-3)。(2)軀體狀況良好。(3)家屬及患者知情同意。排除標準:合并嚴重的軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病及孕產(chǎn)婦。其中男39 例，女23 例。年齡17 ～68 歲。病史1 ～15年。將其隨機等分為干預組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病情、藥物治療等方面比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者出院后僅限于一般常規(guī)護理，如出院指導、藥物管理、定期復查等。干預組患者入組后制訂系統(tǒng)的抗精神病藥物治療方案，并由社區(qū)內(nèi)專門培訓的精神科醫(yī)師和護士定期進行家庭走訪或用電話、網(wǎng)絡等方式進行綜合護理干預，每月進行1 次，每次不少于1 h，共計進行6 個月，隨訪1 年。對病情嚴重的患者適當增加隨訪次數(shù)，詳細了解患者的病情變化、用藥、康復訓練等情況，并為患者建立個人檔案，填寫隨訪服務記錄表。經(jīng)過整理和歸納隨訪資料及時發(fā)現(xiàn)不利于患者康復的問題，并針對存在的各種問題給予護理干預。具體內(nèi)容:(1)精神病的相關知識教育。由社區(qū)?？漆t(yī)師和護士每月定期進行家訪或通過電話、網(wǎng)絡等方式向患者及家屬介紹精神疾病的相關知識，讓他們了解更多的抗精神病藥物的療效、服用方法及副作用、病情復發(fā)的先兆癥狀等，并向患者說明堅持服藥的重要性，以提高患者治療的依從性。(2)認知教育。社區(qū)精神科醫(yī)師根據(jù)每位患者的不同情況有針對性的與其溝通，幫助患者認識所持有的認知看法與現(xiàn)實的差距，找出錯誤認知的病態(tài)性，并分析患者的病癥所在，引導患者自我分析，提高認知水平。(3)集體培訓。社區(qū)?？漆t(yī)師和護士每周五下午組織患者到社區(qū)門診集中進行培訓，認真聽取患者及家屬提出的疑難問題，并根據(jù)患者及家屬反應的不同情況，隨時提出新的護理問題以及相應的護理干預措施，以提高患者對精神分裂癥的認識，降低患者對治療的恐懼，提高患者的治療效果［4］。(4)康復知識的宣傳。社區(qū)義務工作者專門制作一些通俗易懂的知識宣傳卡片上門發(fā)放，并利用社區(qū)宣傳欄定期出版報，為患者及其家屬提供更多的有關精神病的康復知識，以調(diào)動患者治療的積極性，增加治療欲望，提高治療依從性［5］。(5)生活技能及社會功能恢復的訓練。鼓勵患者積極參加社區(qū)每周三下午組織的各種工娛治療活動，如打球、下棋、演講等，表現(xiàn)好的給予物質(zhì)獎勵，如發(fā)放食品或日用品，使患者受到勞動成果的鼓勵，從而對生活充滿信心和希望，并幫助康復好的患者根據(jù)他們的特長聯(lián)系就業(yè)崗位，提供康復證明，安排力所能及的工作，重新得到社會的認可，回歸社會，減少精神殘疾。

1.3 觀察指標 兩組患者經(jīng)干預6 個月后采用自行設計的問卷對治療依從性及復發(fā)率進行調(diào)查。治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從3 類。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后治療依從性比較(表1)

表1 兩組患者干預后治療依從性比較(例)

2.2 兩組患者干預6 個月后疾病復發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患者干預6 個月后疾病復發(fā)情況比較 例(%)

3 討 論

社區(qū)精神病患者是社區(qū)重點人群的一個重要組成部分，而精神分裂癥屬于復發(fā)率、致殘率高的疾病，雖然抗精神病藥物的臨床應用有效改善了精神分裂癥的治療效果，但使用單一的藥物治療其2 年后復發(fā)率仍較高，并且大多數(shù)精神分裂癥患者自知力缺乏，對自己的病態(tài)表現(xiàn)沒有批判和認識能力，因此他們不會主動求醫(yī)，在治療依從性上存在困難。本研究結果顯示，干預組患者在護理干預6 個月后治療依從性高于對照組(P ＜0.05)，效果明顯，所以對精神病患者實施社區(qū)護理干預是加強社區(qū)精神病患者社會支持系統(tǒng)的有效途徑，通過干預不僅能給予患者實際的護理服務，還更多的給予患者精神上的支持和鼓勵，以及精神疾病的康復思路和知識信息，這樣既提高了患者的治療依從性，減輕了精神負擔，同時還提高了患者家屬以及周圍人群對精神疾病的認識能力。精神分裂癥患者病程長，易復發(fā)，長期住院治療不僅會給家庭和社會造成經(jīng)濟負擔，而且患者因長期脫離家庭和社會會導致人格退變出現(xiàn)繼發(fā)殘疾，然而精神分裂癥患者回到社區(qū)后，面臨社會功能恢復以及適應各種環(huán)境等問題，通過對患者實施社區(qū)護理干預幫助患者解決了與其有關的心理應激問題，并逐步培養(yǎng)了患者有規(guī)律的飲食起居，鼓勵患者自強自立，干些力所能及的事情，以利患者重建良好的生活習慣及正常的人際關系，使患者的行為更適應他人和社會，對促進患者的心理和社會康復起到積極作用。本研究結果顯示，通過對精神分裂癥患者實施針對性的社區(qū)護理干預，能夠提高患者的治療效果，減少患者精神波動，降低患者的疾病復發(fā)率，同時也調(diào)動了家屬參與患者康復過程的積極性，提高了患者家庭的生活質(zhì)量，為幫助患者及早回歸家庭和社會起到了重要作用，是一條有效可行的途徑。

［1］ 張偉波，張國芳，朱 益，等.精神疾病社區(qū)防治康復的預警模式初探［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(1):156-157.

［2］ 楊 麗.影響社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的相關因素［J］.護士進修雜志，2010，25(5):438-440.

［3］ 沈麗珍，丁 皎，孔麗華，等.社區(qū)護理健康教育對康復期精神分裂癥患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(10):1481-1482.

［4］ 張 鴻，紀紅玉，蘇宗霞.社區(qū)護理干預對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國民康醫(yī)學，2010，22(17):2280-2282.

［5］ 鄧秋雁，黃祖歷，謝仲英.綜合性早期干預對首發(fā)精神分裂癥患者住院效果的研究［J］.中國民康醫(yī)學，2006，18(9):794-796.