針刺極泉穴治療中風(fēng)后手指功能障礙的臨床觀察

李海河李磊

針刺極泉穴治療中風(fēng)后手指功能障礙的臨床觀察

李海河1李磊2

【摘要】目的 對(duì)針刺極泉穴治療中風(fēng)后手指功能障礙的臨床觀察。方法 將78例中風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組患側(cè)上肢取八邪，結(jié)合辯證取穴。治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，治療組加用針刺極泉穴。結(jié)果 治療組總有效率為87.18%，對(duì)照組為61.54%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用針刺極泉穴，可以促進(jìn)手指功能恢復(fù)，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】極泉穴；針刺；中風(fēng)后手指功能障礙；臨床觀察

作者單位： 1 152400黑龍江省慶安縣同樂(lè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2 150040哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

中風(fēng)病又稱為腦卒中，是一種臨床常見(jiàn)的病癥，主證以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利為表現(xiàn)，輕者無(wú)昏仆而僅出現(xiàn)半身不遂及口眼歪斜等癥狀[1]。目前，中風(fēng)病已經(jīng)成為危害人類(lèi)生命健康的三大疾病之一，且50%～70%的存活者遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，我國(guó)1986～1990年間的流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中發(fā)病率為109.7～217/10萬(wàn)；患病率為719～745.6/10萬(wàn)；死亡率為116～141.8/10萬(wàn)。腦卒中發(fā)病率男性高于女性，發(fā)病也呈現(xiàn)地域性分布，我國(guó)北方高于南方，西部高于東部。緯度每增高5度，其發(fā)病率增高64.0/10萬(wàn)，死亡率增高6.6/10萬(wàn)[2]。偏癱側(cè)上肢手指功能障礙是中風(fēng)后高致殘的表現(xiàn)之一，影響患者日后正常的生活，常表現(xiàn)為患側(cè)上肢手指不能握力，屈伸功能障礙，患者上肢手指精細(xì)動(dòng)作障礙，甚至完全喪失。近年來(lái)，針刺治療中風(fēng)后手指功能障礙都有不同的療效效果，具體報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本研究病例全部來(lái)自2013年10月～2014年11月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院部就診的中風(fēng)后手指功能障礙的患者，根據(jù)患者就診的順序，采用隨機(jī)抽簽的方法分為常規(guī)針刺對(duì)照組和常規(guī)針刺加針刺極泉穴，對(duì)照組39例治療組39例，其中對(duì)照組男性23例，女性16例；年齡40～60歲20例，61～75歲16例，76～85歲3例。病程長(zhǎng)短不一，病程在1個(gè)月之內(nèi)18例，1～3個(gè)月16例，3個(gè)月以上者5例；腦血栓形成21例，腦栓塞4例，腦出血15例，合并糖尿病者9例。對(duì)照組39例，其中男性25例，女性14例；年齡40～60歲18例，61～75歲17例，76～85歲4例，病程在1個(gè)月之內(nèi)者15例，1～3個(gè)月之間18例，3個(gè)月以上者6例；腦血栓形成者17例，腦栓塞6例，腦出血者16例，合并糖尿病者10例。兩組患者性別、年齡，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]進(jìn)行診斷，并進(jìn)行腦MRI或頭CT進(jìn)行確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]（2010年）。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在40～85歲。（2）初次中風(fēng)。（3）符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）除了針刺以外且未采取其他療法的治療者。（5）患側(cè)上肢偏癱，手指功能0級(jí)，活動(dòng)障礙。（6）對(duì)本實(shí)驗(yàn)充分知情，愿意受試者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的。（2）急性期意識(shí)障礙者。（3）生命體征不平穩(wěn)者。（4）年齡小于40歲，或大于85歲者。（5）伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙及嚴(yán)重的心臟病者。（6）拒絕簽署知情同意，不配合治療者。

2　治療方法

兩組患者均在腦血管病發(fā)病后進(jìn)入恢復(fù)期進(jìn)行針刺治療，無(wú)常規(guī)的靜點(diǎn)藥物治療，補(bǔ)充液體，控制腦水腫，改善循環(huán)等對(duì)癥治療且病情穩(wěn)定。

2.1對(duì)照組針刺治療

患側(cè)上肢取八邪，腕下垂加陽(yáng)溪，指伸無(wú)力加腕骨，指握無(wú)力加后溪，操作：患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)肢體，對(duì)穴位所在的位置進(jìn)行穴位常規(guī)消毒，采用0.40 mm×40 mm華佗牌針灸毫針。針刺八邪穴可以采取斜刺刺入，每穴深達(dá)0.2～0.5寸即可。

2.2治療組針刺治療

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用極泉穴（患側(cè)）。操作：患者仰臥位，上肢外展，充分暴露腋下。極泉穴位于腋窩正中，腋動(dòng)脈搏動(dòng)處，用手指摸及腋動(dòng)脈搏動(dòng)處，將腋動(dòng)脈撥開(kāi)，采用0.4 mm×40 mm的華佗牌針灸針直刺入極泉穴，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使針麻感直接放射到患側(cè)手指處，囑咐患者活動(dòng)指端關(guān)節(jié)，每日一次。

2.3療程

毫針每日一次，針刺極泉穴每日一次，14天為一個(gè)療程，每個(gè)療程后休息2天，3個(gè)療程后觀察療效。

2.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國(guó)卒中量表》中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的手指功能記分。痊愈：手指功能VI～V級(jí)；顯效：手指功能III級(jí)；好轉(zhuǎn)：手指功能I～I(xiàn)I級(jí)；無(wú)效：手指功能0級(jí)。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)，所有資料應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。

3　結(jié)果

治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比

4　討論

中風(fēng)病西醫(yī)上稱腦血管疾病，多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，因勞逸失度,情志不遂，飲酒飽食或外邪襲入等觸發(fā)。引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，血隨氣逆，肝陽(yáng)暴張，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，從而發(fā)生猝然昏仆，半身不遂諸癥。其基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎關(guān)系密切?！端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“頭者，精明之府。”

目前對(duì)中風(fēng)偏癱的內(nèi)科治療的同時(shí)，結(jié)合針刺治療，尤其是對(duì)伴有手指功能障礙的患者，已經(jīng)成為后期患者不可缺少的訓(xùn)練之一，對(duì)手指的精細(xì)障礙的動(dòng)作，后期恢復(fù)難度大，時(shí)間長(zhǎng)，所以需要結(jié)合針刺極泉穴治療中風(fēng)后手指功能障礙。

極泉穴屬手少陰心經(jīng)，在腋窩中部有腋動(dòng)脈搏動(dòng)處，取穴時(shí)使上臂外展，避開(kāi)腋動(dòng)脈處進(jìn)針，穴位布有尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋動(dòng)脈。 主治心胸痛，目睛黃染，脅肋痛，腋下腫痛，肩臂痛，不能抬舉等。穴位下的結(jié)構(gòu)為皮膚、皮下組織、腋腔及其腋腔內(nèi)容物、大圓肌。極泉穴處皮膚較厚，皮內(nèi)汗腺發(fā)達(dá)，表面長(zhǎng)有腋毛，由肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。皮下組織松散，含有豐富的脂肪組織和淋巴結(jié)。針由皮膚、皮下筋膜穿腋筋膜入腋腔。該腋腔是由胸廓與臂部之間的肌肉組成的腔隙，是連接頸部與上肢血管、神經(jīng)的徑路。而針刺經(jīng)臂叢內(nèi)側(cè)，可深達(dá)腋腔后壁肌肉之一的大圓肌，大圓肌由肩胛下神經(jīng)構(gòu)成。刺法：避讓腋動(dòng)脈，直刺0.3～0.5寸，腋窩全部酸脹，有麻電感向前臂、指端放散，或上肢抽動(dòng)，以3次為度。不宜大幅度提插，以免刺傷腋窩部血管，引起腋內(nèi)出血[5]。

針刺極泉等穴位對(duì)中風(fēng)后手指功能障礙有改善，對(duì)促進(jìn)患者手指精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)有較明顯的作用，并能提升神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的手指功能記分，提高患者生存質(zhì)量，幫助患者早日融入社會(huì)。由此可知，針刺極泉穴是治療中風(fēng)后手指功能障礙的一種安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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[5] 邵水金，楊茂有. 腧穴解剖學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：145-147.

Observation Clinical of Finger Dysfunction After Stroke by Acupuncturing Jiquan Hole

LI Haihe1LI lei21 Daqing Puji Rehabilitation Hospital in Heilongjiang Province,Daqing 152400, China 2 Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China

[Abstract]Objective Observation clinical of finger dysfunction after stroke by jiquan hole. Methods Divided 78 patients with stroke into treatment group and control group randomly, the control group took eight xie on affected side, combined with dialectical got hole, while treatment group added acupuncturing jiquan hole based on treatment group therapeutic schedule. Results Treatment group total effective rate was 87.18% and the control group was 61%, P<0.05, had difference statistical significant. Conclusion Acupuncture jiquan hole promote the finger function recovery and improve the clinical curative effect.

[Key words]Jiquan hole, Acupuncture, Finger dysfunction after stroke, Clinical observation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.155

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0186-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245.3