MRI在神經源性腫瘤與咽旁間隙多形性腺瘤中的應用價值探討

王寶紅

MRI在神經源性腫瘤與咽旁間隙多形性腺瘤中的應用價值探討

王寶紅

【摘要】目的 探討神經源性腫瘤與咽旁間隙多形性腺瘤的MRI表現(xiàn)，提高診斷水平。方法 選取經手術病理證實的神經源性腫瘤患者及咽旁間隙多形性腺瘤患者各10例作為觀察對象，回顧性分析患者的MRI表現(xiàn)。結果 多形性腺瘤患者主要表現(xiàn)為咽部腫塊（50.00%）和疼痛及吞咽困難（50.00%），神經源性腫瘤主要表現(xiàn)為頸部腫塊（60.00%）、咳嗽（20.00%）及顱神經麻痹（20.00%）；兩者在有無包膜、強化程度、質地、邊界和形狀方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，在特征性信號方面，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 借助MRI對咽旁間隙鄰近結構的移位情況進行仔細觀察，判斷腫瘤發(fā)生的精確位置，對提高兩者的鑒別診斷水平具有積極意義。

【關鍵詞】磁共振；咽旁間隙多形性腺瘤；神經源性腫瘤

作者單位：030012山西省人民醫(yī)院磁共振室

咽旁間隙（Parapharyngeal space, PPS）內腫瘤性病變的發(fā)病率較低，是咽周深部潛在的脂肪間隙，占頭顱部腫瘤發(fā)病率的0.5%[1]。一些神經來源的腫瘤、腮腺深葉、迷走小涎腺及其它地方的動脈瘤等也可發(fā)生于此間隙，明確腫瘤來源對手術入路的選擇具有重要指導意義。有資料顯示，多數(shù)頭頸部腫瘤屬神經源性腫瘤或涎腺源性腫瘤，其中良性腫瘤占70%～80%[2]。本文回顧性分析，經手術病理證實的神經源性腫瘤患者和咽旁間隙各10例患者的臨床診療資料，探討腫瘤的MRI信號特點和與周圍組織結構的移位征象，以提高對兩者的鑒別診斷水平。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2005年1月～2014年12月收治的經病理證實為神經源性腫瘤和咽旁間隙多形性腺瘤各10例患者的完整臨床和影像學資料作為觀察對象?；颊咝g前均進行MRI檢查，其中10例神經源性腫瘤患者中神經纖維瘤1例、頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤各2例、神經鞘瘤3例、副神經節(jié)瘤2例。

1.2參數(shù)設置

MRI檢查采用GE 1.5 T超導型磁共振成像系統(tǒng)（General Electric Medical System，USA）及標準頭部正交線圈，行冠狀位、自旋回波軸位、矢狀位快速自旋回波軸位T 2 W 1掃描和T 1 W 1掃描。T 2 W 1參數(shù)：層間距0.5 mm，層厚5 mm，矩陣224×320，TE=100～120 ms，TR=3200～3500 ms，F(xiàn)OV=220 mm×220 mm。T 1 W 1參數(shù)：TE=15～30 ms，TR=420～450 ms。靜脈團注馬根維顯（0.25 mmol/kg）后行冠狀位和橫斷位T 1 W1增強掃描。

1.3圖像評價

由2名放射科醫(yī)師對影像資料進行獨立分析，分析內容主要包括：病變位置、鄰近結構數(shù)目和移位征象、鄰近結構邊界和形態(tài)、腫瘤質地、包膜完整性、強化程度、特征性信號（靶征：T 2 W 1 及T 1 W 1上呈低信號且病灶中央可見斑片狀不強化區(qū)；鹽和胡椒征：在T 2 W 1上表現(xiàn)最為明顯，為腫瘤內部或周邊流空血管影）、臨街結構移位征象包括二腹肌及腭帆張肌移位，莖突及頸動脈鞘區(qū)血管位置的改變。在2位醫(yī)師出現(xiàn)意見不統(tǒng)一時，采用商討的方式取得一致。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據資料進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，兩者MRI影像學特點的分析和比較采用Fisher確切概率法和χ2檢驗。

表1 兩組患者一般資料比較

2　結果

2.1兩組患者一般資料情況

兩組患者在性別、年齡方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，多形性腺瘤患者主要表現(xiàn)為咽部腫塊（50.00%）和疼痛及吞咽困難（50.00%），神經源性腫瘤主要表現(xiàn)為頸部腫塊（60.00%）、咳嗽（20.00%）及顱神經麻痹（20.00%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2病變位置及與鄰近結構的移位征象

10例多形性腺瘤均為單側單發(fā)，位于莖突前間隙。8例與同側腮腺深葉邊界不清，腮腺深葉與腫塊間脂肪間隙消失，同側莖突及二腹肌和同側腭帆張肌等均受后內移位，同側咽旁脂肪組織受壓變窄。10例神經源性腫瘤除1例雙側存在迷走神經副神經節(jié)瘤外，其余均位于莖突后間隙，且為單發(fā)，腫瘤與同側咽旁脂肪組織受壓向前內、前外、前移位，肌群、莖突及二腹肌受壓向前外側移位；2例迷走神經副神經節(jié)瘤使頸內動靜脈受壓向前外移位，1例神經纖維瘤使同側頸內動、靜脈明顯分離。

3　討論

咽旁間隙為頸部上段、深部、咽外側形似“漏斗”的潛在性筋膜間隙，左右各一，富含脂肪，呈自上而下呈倒立的錐形。其解剖部位的構成和周圍組織結構的關系較為復雜，富含神經、血管等重要結構。有資料顯示[3]咽旁間隙根據莖突及莖突諸肌分為前后兩部分，前部成為莖突前間隙，后部成為莖突后間隙。但也有學者認為咽旁間隙僅指莖突前間隙，而莖突后間隙則不屬于咽旁間隙。咽旁間隙通過腭帆張肌-血管-莖突筋膜（TVS）分為莖突前和莖突后間隙，前者位于TVS筋膜和翼肌間，后者位于TVS筋膜內側，包含頸動脈鞘間隙，在MRI軸位掃描上，由于其TVS筋膜不能被確認，因此常以腭帆張肌、莖突、肌群作為解剖標志。

本組研究結果認為，神經源性腫瘤和咽旁多形性腺瘤在特征性信號方面，P=0.017，差異具有統(tǒng)計學意義，因此“鹽和胡椒征”、“靶征”在鑒別二者方面具有重要作用，本組7例副神經節(jié)瘤可呈現(xiàn)典型的“鹽和胡椒征”，這可能與大量血供和引流靜脈有關，在MRI方面表現(xiàn)為不規(guī)則蜂窩狀血管流空征。4例多形性腺瘤核減局灶性中央低信號區(qū)（靶征），這可能與骨碎片、營養(yǎng)不良性鈣化和局部纖維化有關?？傊?，咽旁間隙多形性腺瘤位于莖突前間隙，可將頸內動靜脈、腭帆張肌、莖突等后移，神經源性腫瘤則位于莖突后間隙，常將上述結構向前外推移，部分多形性腺瘤在MRI上呈現(xiàn)“靶征”，因此借助MRI對咽旁間隙鄰近結構的移位情況進行仔細觀察，判斷腫瘤發(fā)生的精確位置，對提高兩者的鑒別診斷水平具有積極意義。

參考文獻

[1] 吳芹，陳燕萍，徐嬿，等. 咽旁間隙多形性腺瘤與神經鞘瘤的影像鑒別診斷[J]. 臨床放射學雜志，2011，30（8）：1116-1119.

[2] 楊慧遠，楊學華，鄭穎，等. 咽旁間隙多形性腺瘤的CT表現(xiàn)[J].放射學實踐，2012，27（5）：506-508.

[3] 黃偉康，唐西平. 多層螺旋CT在咽旁間隙多形性腺瘤與神經鞘瘤診斷中的價值[J]. 實用醫(yī)技雜志，2014，21（2）：153-154.

To Explore the Application Value of MRI in the Neurogenic Tumors and Parapharyngeal Pleomorphic Adenoma

WANG Baohong Shanxi People's Hospital Department of Magnetic Resonance, Shanxi 030012, China

[Abstract]Objective To explore the MRI features of neurogenic tumors and parapharyngeal pleomorphic adenoma, and improve the diagnostic level. Methods Selected patients with neurogenic tumors parapharyngeal pleomorphic adenoma each of the 10 cases were proved by operation and pathology as the observation object, retrospectively analyzed patients with MRI manifestation. Results Patients with pleomorphic adenoma mainly for the pharynx tumor (50%) ,pain and dysphagia (50%), neurogenic tumor mainly for neck mass (60%), cough (20%) and cranial nerve palsy (20%).in the envelop without or not, degree of intensify, texture, boundary and shape, P>0.05,had no difference statistical significance, in terms of characteristic signal, P<0.05,had difference statistical significance. Conclusion Using MRI for the translocation of parapharyngeal space adjacent structures were carefully observed, judgment the exact position of cancer, has positive significance to improve the differential diagnosis level.

[Key words]MRI, Parapharyngeal pleomorphic adenoma, Neurogenic tumors

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.043

【文章編號】1674-9308（2015）13-0053-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R455