妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸濃度與胎兒窘迫相關研究

魏曉明

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸濃度與胎兒窘迫相關研究

魏曉明

【摘要】目的 探討妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸濃度與胎兒窘迫的關系。方法 選擇2013年6月～2014年6月在我院分娩的妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥孕婦84例作為研究組，再選擇同期分娩的正常孕婦84例作為對照組，對比兩組胎兒窘迫的發(fā)生率、血清總膽汁酸濃度，同時記錄不同濃度總膽汁酸濃度與胎兒窘迫率的關系。結(jié)果 研究組胎兒窘迫率為79.76%、血清總膽汁酸濃度為（39.42±6.13）μmol/l均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，且隨著總膽汁酸濃度的增加胎兒窘迫率提高。結(jié)論 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸濃度與胎兒窘迫密切相關。

【關鍵詞】肝內(nèi)膽汁淤積癥；總膽汁酸濃度；胎兒窘迫

作者單位：157000黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期特有的疾病，會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)局部皮膚瘙癢及膽汁酸、轉(zhuǎn)氨酶等生化指標的改變[1]。近年來研究表明妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥是導致早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎的危險性因素，其中最大的危害是突然死胎[2]。目前產(chǎn)前監(jiān)護特異性較差，無法準確預測胎兒在宮內(nèi)的真實情況，對產(chǎn)婦及新生兒的生命安全造成嚴重威脅，因此通過有效的監(jiān)測方式評估妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒窘迫的影響，對于提高新生兒出生質(zhì)量有著重要的臨床應用價值。本研究探討妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸濃度與胎兒窘迫的關系，具體現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2014年6月在我院分娩的妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥孕婦84例作為研究組，年齡23～35歲，平均年齡（27.75±1.01）歲，孕周34～40周，平均孕周為（37.03±0.57）周，再選擇同期分娩的正常孕婦84例作為對照組，年齡24～36歲，平均年齡（27.77±1.03）歲，孕周35～40周，平均孕周（37.11±0.48）周，其中初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦77例，兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料上，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法

所有孕婦空腹抽取血樣，測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）值，并應用全自動化分析儀測定血清總膽汁酸濃度，其中輕度血TBA為10～25 μmol/l；中度血TBA為26～50μmol/l；重度血TBA為＞50 μmol/l。對比兩組胎兒窘迫的發(fā)生率、血清總膽汁酸濃度，同時記錄不同濃度總膽汁酸濃度與胎兒窘迫率的關系。肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷標準：妊娠中晚期全身或局部皮膚瘙癢，輕度黃疸；血清TBA升高；ALT及TBA升高；終止妊娠后癥狀及體征消失。胎兒窘迫的診斷標準：分娩時羊水胎糞污染Ⅱ度以上伴胎心率的異常；非應激試驗變異消失，出現(xiàn)胎心率晚期減速或胎心持續(xù)＜120次/min或＞160次/min；彩色多普勒臍動脈血流分析S/D≥3。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

研究組胎兒窘迫率為79.76%、TBA濃度為（39.42±6.13）μmol/L，研究組均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；同時重度TBA胎兒窘迫發(fā)生率提高。見表1。

3　討論

正常妊娠中晚期，胎兒膽汁酸可以經(jīng)過胎盤通過母體進行排泄，并通過膽汁酸的正常代謝及有效的胎盤轉(zhuǎn)運來維持母兒膽汁酸處于動態(tài)平衡狀態(tài)，但是妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥導致母體膽汁酸代謝紊亂，母體膽汁淤積[3]。研究資料顯示妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥使孕婦胎盤絨毛減少、血管間隙明顯擴張進而導致胎盤部分血管、蛻膜細胞萎縮、凋亡小體存在，胎盤從胎兒向母體轉(zhuǎn)運膽汁酸效率降低，導致胎兒循環(huán)中的膽汁酸濃度增高。本研究通過探討妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸濃度與胎兒窘迫的關系，結(jié)果表明研究組胎兒窘迫率、血清總膽汁酸濃度均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，同時重度TBA的胎兒窘迫率高于中度TBA胎兒窘迫率（P=0.0397）、輕度TBA胎兒窘迫率（P=0.0297），因此表明妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸濃度和胎兒窘迫率增加，同時隨著血清總膽汁酸濃度的升高導致胎兒窘迫的發(fā)病率上升，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血清總膽汁酸濃度與胎兒窘迫密切相關。

表1 兩組胎兒窘迫發(fā)生率及與血TBA的關系分析

參考文獻

[1] 林安平，嚴小麗，王琳，等. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早產(chǎn)與自發(fā)性早產(chǎn)臨床結(jié)局的對比分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（10）：775-777.

[2] 李蕾，趙新顏，歐曉娟，等. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J]. 中華肝臟病雜志，2013，21（4）：295-298.

[3] 李偉，沈連強，何慧. 妊娠期高血壓疾病合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥35例臨床分析[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（3）：167-169.

Correlation Study on Gestation Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy Serum Total Bile Acid Concentration and Fetal Distress

WEI Xiaoming Mudanjiang City Women and Children Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To explore the relationship between gestation intrahepatic cholestasis disease of pregnancy serum total bile acid concentration with fetal distress. Methods Selected 84 cases with gestation Intrahepatic cholestasis from June 2013 to June 2014 in our hospital as the research group, selected 84 cases with puerperal pregnant woman the same period as the control group, compared two groups the incidence of fetal distress, serum total bile acid concentration, record the different concentrations of total bile acid concentration and the relationship between the rate of fetal distress. Results The research group the fetal distress rate was 79.76%, serum total bile acid concentration (39.42±6.13) μmol/l was higher than that of control group, P<0.05,had difference statistically significance, and with the increase of total bile acid concentration higher rate of fetal distress. Conclusion The intrahepatic cholestasis of pregnancy women is related to the serum total bile acid concentration and fetal distress.

[Key words]Intrahepatic cholestasis disease, Total bile acid concentration, Fetal distress

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.022

【文章編號】1674-9308（2015）13-0029-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.5