雙J輸尿管支架治療上尿路梗阻120例臨床觀察

梁勝文廣東省德慶縣人民醫(yī)院外二科，廣東 德慶 526600

雙J輸尿管支架治療上尿路梗阻120例臨床觀察

梁勝文
廣東省德慶縣人民醫(yī)院外二科，廣東 德慶 526600

目的：觀察雙J輸尿管支架治療上尿路梗阻的臨床療效。方法：篩選上尿路梗阻患者120例作為研究對象。所有患者大部分采取逆行留置雙J輸尿管支架管進行治療，小部分需切開置管，比較所有患者治療前后的腎積水病情。結果：與治療前比較，治療后3周、6周平均集合系統(tǒng)分離及腎積水病情明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療過程中發(fā)生血尿12例，膀胱刺激癥狀10例，經(jīng)治療并發(fā)癥得到緩解。結論：采用逆行留置雙J輸尿管支架管治療上尿路梗阻可有效改善患者腎積水病情，治療安全性較高，不良反應少，具有臨床應用及推廣價值。

雙J輸尿管支架；上尿路梗阻；泌尿系統(tǒng)

上尿路梗阻是指泌尿系統(tǒng)的各種疾病及鄰近尿路的其他臟器病變導致輸尿管、腎盂發(fā)生梗阻致腎積水，而保持泌尿系統(tǒng)管道的通暢才能維持泌尿系統(tǒng)正常功能，當管腔發(fā)生梗阻時會影響尿液的分泌與排泄，因此上尿路梗阻是臨床導致腎功能衰竭的常見病因之一[1]。雙J輸尿管支架管是目前治療上尿路梗阻的常用方式，但對于不同病種的上尿路梗阻其臨床療效可能存在差異，本研究為觀察雙J輸尿管支架治療上尿路梗阻的臨床療效，現(xiàn)將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年1月至2014年6月我院收治的上尿路梗阻患者120例作為研究對象。所有患者經(jīng)CT、B超或靜脈腎盂造影診斷為上尿路梗阻致腎積水，其中男41例，女79例，年齡18～72歲，平均年齡(45.3±4.6)歲，其中15次為雙側置管，105例為單側置管，膀胱病變致輸尿管開口狹窄12例，腎盂輸尿管狹窄23例，輸尿管結石72(雙側15例，其余為單側結石)，輸尿管扭曲8例，腫瘤壓迫5例，所有患者對本組實驗完全知情，排除嚴重泌尿系感染、多囊腎、重度腎功能不全、輸尿管畸形患者。

1.2 方法 以硬膜外阻滯或局部黏膜麻醉下進行手術，采用輸尿管鏡下逆行留置雙J輸尿管支架管治療，管徑5.0～7.5F，根據(jù)患者實際情況選擇支架管長度，約在26～32cm，分別于治療前、治療后3周、治療后6周對留置支架管患者的腎積水改善情況進行分析，并評估所有患者平均集合系統(tǒng)分離指標。

2 結果

2.1 治療前后平均集合系統(tǒng)分離指標改善情況 統(tǒng)計所有患者治療前后平均集合系統(tǒng)分離指標，結果顯示治療前平均集合系統(tǒng)分離為(27.1±4.8)mm，而3、6 周后平均集合系統(tǒng)分離分別為(23.3±5.5)mm、(22.2±7.5)mm，治療后3周、6周均較治療前平均集合系統(tǒng)分離指標明顯下降，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后發(fā)生腰痛82例，血尿12例，膀胱刺激癥狀10例，采取飲水、服藥治療及注意休息后癥狀明顯緩解。

2.2 不同類型上尿路梗阻的腎積水改善情況 與治療前比較，治療后3、6周患者腎盂輸尿管狹窄、輸尿管結石、輸尿管扭曲類型上尿路結石治療后腎積水明顯改善(P<0.05)，并且治療后3、6周比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但腫瘤病因治療后3周與6周比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 不同類型上尿路梗阻治療前后腎積水改善情況±s,mm)

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療前和治療后6周比較，#P<0.05。

3 討論

雙J輸尿管支架管逆行留置術是目前治療上尿路梗阻致腎積水、腎功能衰竭的常用方式，但有報道稱雙J輸尿管支架管對不同類型上尿路梗阻療效存在差異性，并且腎積水改善效果不明顯，而通過實驗研究發(fā)現(xiàn)對于腎盂輸尿管狹窄、輸尿管結石、輸尿管扭曲治療后可顯著改善平均集合系統(tǒng)分離程度及腎積水病情，而對于腫瘤壓迫輸尿管病因，雙J輸尿管治療后腎積水病情波動，臨床需根據(jù)患者實際病情進行治療，并加強監(jiān)護嚴密程度，及時處理治療[2]。

通過回顧分析可知，留置雙J輸尿管支架治療后，不是通過改變患者生理性輸尿管蠕動方式輸送尿液，而是以非蠕動管腔開放形式通過管周輸送尿液，同時患者膀胱內(nèi)的尿液可通過輸尿管逆流至集合系統(tǒng)并引起輸尿管蠕動進而達成與支架管側孔形成尿液循環(huán)的目的，能夠明顯增加輸尿管蠕動頻率及尿量，減輕患者腎積水癥狀[3]。對腫瘤壓迫患者雙J管治療效果不理想的原因進行分析，主要是由于鄰近器官的侵犯及自身結構性病變時，雙J管側管易被黏液、壞死組織、血塊等阻塞，造成側枝尿路循環(huán)再次阻塞，腎積水病情反復。因此對于上尿路梗阻行雙J輸尿管支架管患者治療時應給予適當?shù)睦蛑委?，并加大飲水量，防止尿路循環(huán)的再次阻塞，或應用無側孔的雙J輸尿管支架管[4]。

綜上所述，采用逆行留置雙J輸尿管支架管治療上尿路梗阻可有效改善患者腎積水病情，并且治療安全性較高，不良反應少，具有臨床應用及推廣價值。

[1]徐子忠,郭君其. 輸尿管支架管的臨床應用[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2010,7(11):164-165.

[2]楊念龍,張濤,阿里木·太來提,等. 雙J輸尿管支架管在上尿路梗阻中的應用研究[J]. 中國醫(yī)藥導報,2013,10(13):142-143.

[3]張俊慶.朱國熙. 雙J管置入術治療上尿路狹窄38例臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學理論與實踐,2013,25(14):1902-1903.

[4]馬忠平. 輸尿管支架管在泌尿系統(tǒng)中的研究及其并發(fā)癥分析 [J].中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(10): 175-176.

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