乳腺貼外敷輔助治療急性乳腺炎30例臨床觀察

劉 靜山東省德州聯(lián)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州 253000

乳腺貼外敷輔助治療急性乳腺炎30例臨床觀察

劉 靜
山東省德州聯(lián)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州 253000

目的：觀察自擬中藥乳腺貼外敷輔助治療急性乳腺炎的療效。方法：選擇急性乳腺炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組給予西藥治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用自制中藥乳腺貼外敷治療。觀察兩組治療的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬中藥乳腺貼外敷輔助治療急性乳腺炎療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

急性乳腺炎；中藥乳腺貼；外敷

急性乳腺炎是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點，是乳腺的急性化膿性感染，是女性產(chǎn)褥期常見疾病，其主要臨床表現(xiàn)為：體溫升高、乳腺腫脹、疼痛。處于哺乳期女性由于哺喂不當(dāng)，導(dǎo)致乳汁淤積于乳腺組織，誘發(fā)局部炎性反應(yīng)，病情嚴(yán)重者可呈現(xiàn)全身中毒癥狀。發(fā)生率最高峰在產(chǎn)后一個月內(nèi)，多見于產(chǎn)后2～6周哺乳婦女，對乳汁淤滯較為嚴(yán)重的患者，若得不到及時治療可出現(xiàn)局部膿腫，嚴(yán)重阻礙產(chǎn)婦哺乳，并間接影響嬰兒的生長發(fā)育，及產(chǎn)婦生活質(zhì)量，對產(chǎn)婦的心理、生理均具有一定干擾。臨床單獨給予抗生素治療效果欠佳，筆者采用自制中藥制劑聯(lián)合西藥治療急性乳腺炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2013年9月至2014年8月收治的急性胰腺炎患者60例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中急性乳腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組年齡20～38歲，平均年齡(27±1.5)歲；病程2～12周，平均病程(3±0.5)周；其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；輕度乳腺炎22例，中度乳腺炎8例；發(fā)病原因：乳腺擠壓10例，乳頭破損10例，其他原因10例；產(chǎn)后3～6周發(fā)病者20例，產(chǎn)后1月以上發(fā)病者10例；乳腺疼痛17例，發(fā)熱3例，畏寒5例，乏力5例；中醫(yī)辨證分型：乳汁淤積型20例，肝胃郁熱型10例。對照組年齡22～37歲，平均年齡(28±1.5)歲；病程3～13周，平均病程(4±0.5)周；其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；輕度乳腺炎24例，中度乳腺炎6例；發(fā)病原因：乳腺擠壓11例，乳頭破損11例，其他原因8例；產(chǎn)后3～6周發(fā)病者18例，產(chǎn)后1月以上發(fā)病者12例；乳腺疼痛15例，發(fā)熱5例，畏寒4例，乏力6例；中醫(yī)辨證分型：乳汁淤積型21例，肝胃郁熱型9例。兩組患者在年齡、病程、發(fā)病原因、病情程度等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]入選所有患者均為20～38周歲哺乳期女性，未經(jīng)正規(guī)治療，意識清楚，具有認(rèn)知能力?；颊咦杂X乳腺疼痛、發(fā)熱等，乳腺出現(xiàn)不同程度的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)、高熱及脈率加快等，患側(cè)淋巴結(jié)腫大等體征，乳頭發(fā)生皸裂，實驗室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)明顯偏高。乳腺彩超檢查可探及液性暗區(qū)。患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重心、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害者，以及慢性消耗性疾病，凝血系統(tǒng)疾患者，孕婦或?qū)ι鲜鏊幬镞^敏者。

1.4 治療方法 對照組給予西醫(yī)治療，常規(guī)給予抗生素靜脈滴注，根據(jù)青霉素或先鋒皮試選擇適宜的抗生素制劑，如：青霉素500萬U加入0.9%氯化鈉注射液100mL中，每天2次。或頭孢他啶2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml，每天2次。清潔乳腺皮膚，局部熱敷，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出，囑患者禁止哺乳，忌辛辣、油膩、生冷飲食；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自制中藥方劑輔助治療：發(fā)酵粉1g，通草8g，大黃20g，瓜蔞仁10g，小麥面粉100g，金銀花10g，混合粉碎成細(xì)粉，加醋、蜂蜜、麻油調(diào)和攪拌成膏狀，攤在牛皮紙上，制成膏藥，放在陰涼通風(fēng)處或冷藏，用時加熱融化外敷于乳腺皮膚上，7周為1個療程。觀察兩組治療效果，用藥過程中的不良反應(yīng)。

1.5 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，治愈：全身癥狀消失，皮膚紅腫熱痛緩解，體溫正常，乳腺腫塊消散，排乳正常，血常規(guī)正常；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，無按壓觸摸痛，體溫基本正常，皮膚紅腫癥狀消退，腫塊縮小，排乳基本通暢，血常規(guī)明顯改善；無效：全身癥狀、體征無變化，甚至病情加重，出現(xiàn)化膿者，體溫升高，血常規(guī)未改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 上述所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組患者的治療總有效率為97%，對照組治療總有效率為77%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)比較 觀察組給藥后出現(xiàn)皮疹1例，惡心不適1例，對照組出現(xiàn)皮疹2例，惡心不適1例，兩組癥狀均較為輕微，未作特殊處理，停藥后癥狀自行消失，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用。兩組不良反應(yīng)比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性乳腺炎病屬于“乳癰”范疇，多因為細(xì)菌感染及乳汁淤積引起。淤積的乳汁是細(xì)菌生長良好的培養(yǎng)基，致病菌多是金黃色葡萄球菌，該病的患者多為哺乳期婦女，好發(fā)于初產(chǎn)婦。急性乳腺炎發(fā)病多在產(chǎn)后2～4周，部分患者亦可在產(chǎn)后6個月至1年發(fā)生；乳腺是分泌乳汁的重要組織，哺乳期患者因缺乏孕期保健知識，哺乳時嬰兒的姿勢不正確或哺乳習(xí)慣不良等，容易造成患者感染，如不及時控制感染，極易導(dǎo)致乳腺化膿性炎癥出現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦患側(cè)乳腺局部皮膚發(fā)生紅、腫、熱、痛、硬結(jié)，易造成乳頭皸裂或乳頭周圍破損，繼而寒戰(zhàn)、高熱，體溫可驟升至39℃以上[2]。急性乳腺炎患者的乳腺腫塊增大，觸及波動感，腋下淋巴結(jié)可腫大，患者十分痛苦，不能正常給嬰兒哺乳，對哺乳和嬰兒的發(fā)育有較大影響。如不及時治療還極易惡化發(fā)展為膿腫，在形成膿腫后還必須停止哺乳、清洗乳頭，排空乳汁，局部冷、熱敷，行手術(shù)排膿，急性乳腺炎嚴(yán)重影響乳腺正常生理功能及患者身心健康。若未經(jīng)治療，繼續(xù)發(fā)展可使乳腺大導(dǎo)管受累，出現(xiàn)膿性乳汁或?qū)е氯榀?。促進(jìn)乳腺局部腫塊消失是治療的關(guān)鍵。通常臨床治療急性乳腺炎病分為兩種治療方式，一種為抗菌藥物治療，一種為中藥治療。在治療上西醫(yī)常予以抗生素治療，傳統(tǒng)西醫(yī)抗生素的治療藥效往往無法達(dá)到病灶，臨床治療效果不良。中醫(yī)認(rèn)為急性乳腺炎多因肝氣郁結(jié)、外邪內(nèi)侵，肝脾不和導(dǎo)致乳汁淤積不出，氣血失調(diào)，脈絡(luò)瘀阻，腐而成癰，臨床治療關(guān)鍵在于散熱解毒，活血祛瘀，止痛消腫。本次研究采用中藥外敷聯(lián)合抗生素治療，大黃性寒味苦，具有涼血解毒，逐瘀通經(jīng)作用；瓜蔞仁清熱化痰，寬胸散結(jié)；金銀花可清熱解毒，涼散風(fēng)熱；通草可通乳；發(fā)酵粉的作用是產(chǎn)生熱量，使藥物融化促進(jìn)吸收，醋溶解藥物、有消毒保鮮作用，用蜂蜜、麻油調(diào)和存放時易于保存，敷貼時也保護(hù)皮膚，防止藥物刺激引起過敏。哺乳后要保持乳頭的清潔衛(wèi)生，用溫水擦洗乳頭，防止乳頭受損。中藥聯(lián)合抗生素能有效抑制葡萄球菌的繁殖，阻斷病原菌糖代謝，外敷于腫物位置，藥力直接、作用持久，使治療效果明顯提高，治療時間明顯縮短，大大減少產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺脹痛。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬中藥乳腺貼外敷治療急性乳腺炎療效顯著，藥物安全、有效，取材豐富、價格低廉、使用方便，不良反應(yīng)少，無明顯副作用。能保障母嬰的健康，大大減輕患者的痛苦，減輕紅腫癥狀，促進(jìn)腫塊縮小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012：182-367.

[2]邱美江，彭裕升，孫荃薈．急性乳腺炎郁乳期的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J]．中華實用中西醫(yī)雜志，2011，24(2)：20-24．

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1007-8517(2015)10-0063-02

2015.02.13)