• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同危險(xiǎn)分層的原發(fā)性高血壓患者球結(jié)膜微循環(huán)的改變

    2015-04-21 08:16:57陶天琪李玉珍徐菲菲王曉礽宋丹丹劉秀華
    中華老年多器官疾病雜志 2015年6期
    關(guān)鍵詞:危組結(jié)膜微血管

    何 濤,陶天琪,李玉珍,徐菲菲,王曉礽,宋丹丹,劉秀華

    ?

    不同危險(xiǎn)分層的原發(fā)性高血壓患者球結(jié)膜微循環(huán)的改變

    何 濤,陶天琪,李玉珍,徐菲菲,王曉礽,宋丹丹,劉秀華*

    (解放軍總醫(yī)院病理生理研究室,北京 100853)

    研究高血壓病不同危險(xiǎn)分層對(duì)原發(fā)性高血壓患者球結(jié)膜微循環(huán)形態(tài)及功能的影響。根據(jù)血壓水平(1、2、3級(jí))、其他心血管危險(xiǎn)因素(年齡、吸煙、血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、早發(fā)心血管家族史、體質(zhì)量指數(shù)、高敏C反應(yīng)蛋白等)、靶器官損害及并發(fā)癥的情況,對(duì)118例高血壓病患者進(jìn)行分層,研究不同危險(xiǎn)分層的高血壓病患者和同期20例健康志愿者球結(jié)膜微循環(huán)的變化。與健康對(duì)照組比較,低危組高血壓病患者球結(jié)膜微循環(huán)改變主要表現(xiàn)為稀疏網(wǎng)格結(jié)構(gòu)、微血管數(shù)目減少及細(xì)靜脈管徑變細(xì),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。中危以上(含中危)組高血壓病患者球結(jié)膜微循環(huán)出現(xiàn)形態(tài)、流態(tài)和袢周狀態(tài)的明顯改變。其形態(tài)改變主要為視野清晰度下降、微血管數(shù)減少、細(xì)動(dòng)脈及細(xì)靜脈管徑變細(xì)、微血管粗細(xì)不均增多,并出現(xiàn)網(wǎng)格結(jié)構(gòu)、微血管瘤、囊狀擴(kuò)張及缺血區(qū)。其流態(tài)改變主要為微血管內(nèi)血流速度減慢、紅細(xì)胞聚集。其管周滲出增加、含鐵血黃素沉著增多。隨著高血壓危險(xiǎn)分層的增加,球結(jié)膜微血管密網(wǎng)格結(jié)構(gòu)比例逐漸增多、微血管數(shù)逐漸減少、微血管內(nèi)血流速度逐漸減慢、紅細(xì)胞聚集程度逐漸加重,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。高血壓病患者出現(xiàn)與危險(xiǎn)分層相關(guān)的球結(jié)膜微循環(huán)改變。

    球結(jié)膜微循環(huán);高血壓;危險(xiǎn)分層

    高血壓病是發(fā)病率最高的心血管疾病,也是我國腦卒中和冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。我國每年因心血管病死亡300萬人,至少50%與高血壓有關(guān),其中約70%的腦卒中與高血壓病有關(guān)[1]。目前我國高血壓患者至少有2億,其中高血壓病患者占多數(shù),而我國高血壓病的知曉率、治療率、控制率均低于發(fā)達(dá)國家。隨著血壓升高,靶器官損害和終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)也隨之升高[2]。盡管不斷有新的有效降壓藥物被發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用,但是許多高血壓病患者血壓并未得到理想控制[3],而且有些降壓治療后血壓達(dá)標(biāo)的高血壓病患者其靶器官損害并未減輕。因此,臨床上急需探尋新的治療靶點(diǎn)。近年來,微循環(huán)在高血壓病特別是靶器官損害防治中的作用越來越受到重視[4]。闡明高血壓病患者不同危險(xiǎn)因素分層的微循環(huán)變化及其規(guī)律將有助于高血壓病的防治。本研究分析不同危險(xiǎn)分層的高血壓病患者球結(jié)膜微循環(huán)的改變,為評(píng)估高血壓病的療效及預(yù)后提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究收集2014年4月至2015年2月間在解放軍總醫(yī)院高血壓門診就診的高血壓病患者(=118)及同期健康志愿者(=20)。

    1.1.1 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)參照2010年《中國高血壓防治指南》(簡稱《指南》)[5]:即在未使用降壓藥物的靜息狀態(tài)下,非同日3次測量血壓,收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平,又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。(2)采用2010年《指南》的分層原則和基本內(nèi)容,將高血壓病患者按心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分為低危、中危、高危和極高危4個(gè)層次。(3)患者意識(shí)清晰,有自理能力,能配合檢查。(4)患者及其家屬有能力理解知情同意書的相關(guān)內(nèi)容,并同意參與本臨床研究和簽署知情同意書(本臨床研究已通過解放軍醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)論證,審批件編號(hào)為:倫審科研第S2014-059-02號(hào))。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不能停用降壓藥物2d者;(2)繼發(fā)性高血壓患者;(3)有嚴(yán)重心臟病和心腦血管意外者;(4)有糖尿病、嚴(yán)重肝腎病變者及惡性腫瘤患者;(5)檢測部位皮膚病影響微循環(huán)檢測者;(6)精神病患者及不能從事日?;顒?dòng)者;(7)孕婦或哺乳期婦女;(8)患者不愿接受隨訪或研究者,認(rèn)為不能依從本研究要求的患者。

    1.1.2 分組 按上述入組及排除標(biāo)準(zhǔn),共收集高血壓病患者118例,年齡25~75(48.8±13.2)歲,其中男性63例(53.4%),年齡(49.0±13.5)歲;女性55例(46.6%),年齡(48.6±13.3)歲。健康志愿者20例,系經(jīng)詢問病史及查體確定為健康者,年齡26~73(47.6±16.7)歲;其中男性11例(55.0%),年齡(48.1±15.3)歲;女性9例(45.0%),年齡(47.1±14.9)歲。高血壓病低危組10例(8.5%),年齡(46.8±13.5)歲,病程(5.3±6.4)年;中危組28例(23.7%),年齡(48.4±13.4)歲,病程(5.9±7.1)年;高危組34例(28.8%),年齡(48.6±13.3)歲,病程(6.0±7.2)年;極高危組46例(39.0%),年齡(49.0±13.5)歲,病程(6.0±7.0)年。

    1.2 實(shí)驗(yàn)儀器及方法

    球結(jié)膜微循環(huán)觀測采用ZL-104型微循環(huán)檢測儀和微循環(huán)圖像分析系統(tǒng)(徐州眾聯(lián)醫(yī)療器械有限公司)。檢查室溫度為22℃~25℃,相對(duì)濕度約70%。受檢者安靜休息15~30min后取坐位,檢查右眼球結(jié)膜微血管。先在低倍(×20)顯微鏡下觀察右眼球結(jié)膜微循環(huán)清晰度和周圍狀態(tài),進(jìn)一步在高倍(×50)顯微鏡下觀察微循環(huán)形態(tài)和微循環(huán)內(nèi)血液流態(tài)。由專人檢測及分析,以減少誤差,增加數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié) 果

    2.1 各組受試者一般情況比較及球結(jié)膜微循環(huán)檢測指標(biāo)與血壓的相關(guān)性分析

    2.1.1 各組受試者一般情況比較 與健康對(duì)照組比較,各組高血壓病患者在性別、年齡和病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05;表1)。

    2.1.2 各組受試者體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血壓的比較 與健康對(duì)照組比較,各高血壓病組血壓均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),且隨著高血壓危險(xiǎn)因素分層的增加,血壓升高也越明顯。此外,與健康對(duì)照組比較,高危、極高危組高血壓病患者體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);但各組受試者甘油三酯(triglycerides,TG)和總膽固醇(total cholesterol,TC)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05;表2)。

    2.2 球結(jié)膜微循環(huán)形態(tài)的變化

    2.2.1 視野清晰度、微血管走行結(jié)構(gòu)的變化 球結(jié)膜微循環(huán)清晰度分為清晰、不清和模糊3個(gè)等級(jí)。健康對(duì)照組和低危組患者球結(jié)膜微循環(huán)視野清晰,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。中危以上(含中危)組患者球結(jié)膜微循環(huán)視野稍差,與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05);且高血壓病危險(xiǎn)因素分層越高,球結(jié)膜微循環(huán)視野清晰度越差(圖1,表3),相關(guān)分析結(jié)果顯示,受試者球結(jié)膜微血管清晰度與收縮壓呈正相關(guān)(=0.273,<0.05)。

    球結(jié)膜微血管走行分為無網(wǎng)格結(jié)構(gòu)、稀疏網(wǎng)格結(jié)構(gòu)、局部密網(wǎng)格結(jié)構(gòu)及廣泛密網(wǎng)格結(jié)構(gòu)4個(gè)等級(jí)。與健康對(duì)照組比較,高血壓病各組患者球結(jié)膜微血管均出現(xiàn)網(wǎng)格結(jié)構(gòu)(<0.05);其中,低危組球結(jié)膜微血管稀疏網(wǎng)格結(jié)構(gòu)比例增加,與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。中、高危組球結(jié)膜微血管局部密網(wǎng)格結(jié)構(gòu)比例增加,與健康對(duì)照組及低危組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。極高危組球結(jié)膜微血管廣泛密網(wǎng)格結(jié)構(gòu)比例增加,與其他各組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。提示高血壓病危險(xiǎn)因素分層越高,球結(jié)膜微血管網(wǎng)格結(jié)構(gòu)變化越明顯(圖2,表3)。

    2.2.2 微血管數(shù)、細(xì)靜脈管徑、細(xì)動(dòng)脈管徑 與健康對(duì)照組比較,低危組、中危組、高危組和極高危組高血壓病患者球結(jié)膜微血管數(shù)目分別較健康對(duì)照組減少28%、37%、33%和41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05);其中極高危組球結(jié)膜微血管數(shù)目減少最明顯,與健康對(duì)照組及低危組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。提示高血壓病危險(xiǎn)因素分層越高,球結(jié)膜微血管數(shù)目減少越明顯(圖1,表4)。

    表1 各組受試者一般情況比較

    表2 各組受試者體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血壓的比較

    BMI: body mass index; TG: triglycerides; TC: total cholesterol; BP: blood pressure; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure. 1mmHg=0.133kPa.Compared with healthy control group,*<0.05; compared with low-risk group,#<0.05; compared with moderate-risk group,△<0.05; compared with high-risk group,▲<0.05

    圖1 球結(jié)膜微循環(huán)視野清晰度、微血管數(shù)和管徑的代表性圖

    Figure 1 The representative images of clarity, number and diameters of microvessels in the bulbar conjunctival microcirculation(×50)

    A: healthy control group; B: low-risk group; C: moderate-risk group; D: high-risk group; E: very high-risk group. The bulbar conjunctival microcirculation of the healthy control group and low-risk group is clear. The number of microvessels is reduced, and the conjunctival microvessel is thinner in the low-risk group. The bulbar conjunctival visions are unclear, the number of microvessels are reduced, and the diameters of arterioles and venules are thinner in the moderate-risk group, the high-risk group and the very high-risk group

    圖2 球結(jié)膜微循環(huán)微血管走行結(jié)構(gòu)的代表性圖

    Figure 2 The representative figures of the shape structure of the bulbar conjunctival microcirculation (×20)

    A: healthy control group; B: low-risk group; C: moderate-risk group; D: high-risk group; E: very high-risk group. There is no latticework structure in the bulbar conjunctival of healthy control group. The microvessel shape shows sparse latticework structures in the low- and high-risk groups. While, it shows locally dense latticework structures in the moderate-and high-risk groups, and widely dense latticework structure in the very high-risk group

    表3 各組受試者球結(jié)膜微循環(huán)清晰度和網(wǎng)格結(jié)構(gòu)的變化

    Compared with healthy control group,*<0.05; compared with low-risk group,#<0.05; compared with moderate-risk group,△<0.05; compared with high-risk group,▲<0.05

    表4 各組受試者微血管數(shù)、細(xì)靜脈及細(xì)動(dòng)脈管徑的變化

    Compared with healthy control group,*<0.05; compared with low-risk group,#<0.05

    與健康對(duì)照組比較,低危、中危、高危和極高危組高血壓病患者球結(jié)膜細(xì)靜脈管徑分別減少19%、25%、24%和27%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。且隨著高血壓危險(xiǎn)分層的增高,球結(jié)膜微血管細(xì)靜脈管徑出現(xiàn)逐漸變細(xì)的趨勢(>0.05;圖1,表4)。

    與健康對(duì)照組比較,中危、高危和極高危組高血壓病患者球結(jié)膜細(xì)動(dòng)脈管徑分別減少20%、18%和24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05;圖1,表4)。

    2.2.3 微血管瘤、囊狀擴(kuò)張、缺血區(qū)、粗細(xì)不均的變化 與健康對(duì)照組比較,高血壓病低危、中危組患者出現(xiàn)球結(jié)膜微血管瘤的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。高危、極高危組球結(jié)膜微血管出現(xiàn)微血管瘤的比率顯著增加,與健康對(duì)照組和低危組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。提示高血壓病危險(xiǎn)因素分層越高,越易出現(xiàn)球結(jié)膜微血管瘤(圖3,表5)。

    與健康對(duì)照組比較,高血壓病低危組患者出現(xiàn)球結(jié)膜微血管囊狀擴(kuò)張的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。中危以上(含中危)組球結(jié)膜微血管出現(xiàn)囊狀擴(kuò)張的比率顯著增加,與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。提示高血壓病危險(xiǎn)因素分層越高,越易出現(xiàn)球結(jié)膜微血管囊狀擴(kuò)張(表5)。

    在球結(jié)膜微血管缺血區(qū)的檢查中我們發(fā)現(xiàn),與健康對(duì)照組及低危組比較,只有極高危組患者球結(jié)膜微血管缺血區(qū)的比率明顯增加,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。余各組之間及與健康對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05;表5)。

    與健康對(duì)照組比較,高血壓病各組患者球結(jié)膜微血管粗細(xì)不均的數(shù)量均增多,低危、中危組、高危和極高危組高血壓病患者球結(jié)膜微血管粗細(xì)不均分別增加30%、60%、56%和59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05;圖4,表5)。相關(guān)分析結(jié)果顯示,受試者收縮壓與微血管粗細(xì)不均呈正相關(guān)(=0.194,<0.05)。

    2.3 球結(jié)膜微循環(huán)血液流態(tài)的變化

    2.3.1 血流速度 與健康對(duì)照組比較,高血壓病低危組患者球結(jié)膜微血管內(nèi)血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。中危以上(含中危)組患者球結(jié)膜微血管內(nèi)血流速度減慢,中危、高危和極高危組高血壓病患者球結(jié)膜微血管內(nèi)血流速度分別較健康對(duì)照組受試者低20%、24%和30%(均<0.05),且與低危組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);其中極高危組球結(jié)膜微血管內(nèi)血流速度最慢,與中危及高危組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。提示高血壓病危險(xiǎn)分層越高,球結(jié)膜微血管內(nèi)血流速度減慢越明顯(表6)。相關(guān)分析結(jié)果顯示,受試者收縮壓與微血管內(nèi)血流速度呈負(fù)相關(guān)[5,7](=-0.195,<0.05)。

    圖3 球結(jié)膜微血管瘤的代表性圖

    Figure 3 The representative images of microangioma in the bulbar conjunctiva (×50)

    A: healthy control group; B: low-risk group; C: moderate-risk group; D: high-risk group; E: very high-risk group. There is no microangioma in the bulbar conjunctiva of the healthy control group, the low-risk group and the moderate risk group. While microangiomas are prone to appear in the bulbar conjunctiva of high- and very high- risk groups

    圖4 球結(jié)膜微血管粗細(xì)不均的代表性圖

    Figure 4 The representative images of uneven thickness of microvessels in the bulbar conjunctiva (×50)

    A: healthy control group; B: low-risk group; C: moderate-risk group; D: high-risk group; E: very high-risk group. The microvessels shows uniform thickness in the healthy control group, while, they show uneven thickness in the low-, moderate-, high- and very high-risk groups

    表5 各組受試者微血管瘤、囊狀擴(kuò)張、缺血區(qū)及微血管粗細(xì)不均數(shù)量的變化

    Compared with healthy control group,*<0.05; compared with low-risk group,#<0.05

    2.3.2 紅細(xì)胞聚集程度 球結(jié)膜微血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集程度分為無、輕度、中度和重度4個(gè)等級(jí)。與健康對(duì)照組比較,高血壓病低危組患者球結(jié)膜微血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。中危組患者球結(jié)膜微血管內(nèi)紅細(xì)胞輕度聚集的比率顯著增加,與健康對(duì)照組、高危組、極高危組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。高危、極高危組患者球結(jié)膜微血管內(nèi)紅細(xì)胞中度聚集的比率增加,與健康對(duì)照組及低危組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。提示高血壓病危險(xiǎn)分層越高,球結(jié)膜微血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集程度越嚴(yán)重(表6)。相關(guān)分析結(jié)果顯示,受試者收縮壓與微血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集程度呈正相關(guān)(=0.218,<0.05)。

    2.4 球結(jié)膜微血管周圍情況

    2.4.1 滲出或水腫 與健康對(duì)照組比較,高血壓病各組患者球結(jié)膜微血管周圍滲出灶的數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05);且隨著高血壓危險(xiǎn)分層的增高,球結(jié)膜微血管周圍滲出灶出現(xiàn)逐漸增多的趨勢(>0.05)。提示高血壓病危險(xiǎn)分層越高,球結(jié)膜微血管周圍滲出灶越多(圖1,表7)。

    2.4.2 含鐵血黃素沉著和周圍出血 與健康對(duì)照組比較,高血壓病各組甲襞微血管周圍出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。健康對(duì)照組未見鐵血黃素沉著,低危組高血壓病患者球結(jié)膜微血管袢周圍含鐵血黃素沉著出現(xiàn)率為40%(4/10),與健康對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。中危組、高危組和極高危組高血壓病患者球結(jié)膜微血管周圍含鐵血黃素沉著出現(xiàn)率分別為61%(17/28)、71%(24/34)、74%(34/46),與健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05);且隨著高血壓危險(xiǎn)分層的增高,球結(jié)膜微血管周圍含鐵血黃素沉著出現(xiàn)逐漸增多的趨勢(>0.05;圖5)。相關(guān)分析結(jié)果顯示,受試者含鐵血黃素沉著與收縮壓(=0.199,<0.05)和舒張壓(=0.192,<0.05)均呈正相關(guān)。

    3 討 論

    近年來,高血壓病發(fā)病的微血管損傷機(jī)制備受關(guān)注。微血管內(nèi)皮細(xì)胞是生成、釋放血管活性物質(zhì)的主要部位,高血壓病時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂可以影響活性物質(zhì)產(chǎn)生,進(jìn)而加重微循環(huán)結(jié)構(gòu)及功能損傷[7?10],導(dǎo)致微血管功能和結(jié)構(gòu)性數(shù)目減少、微血管重塑,從而影響靶器官組織血液供應(yīng),是高血壓病靶器官損傷的主要機(jī)制,也是高血壓病早期預(yù)警、病情和療效評(píng)估的客觀指標(biāo)之一[13]。

    球結(jié)膜微血管呈平面分布于球結(jié)膜表面,來源于頸內(nèi)動(dòng)脈分支的眼動(dòng)脈,其變化在一定程度上間接反映顱內(nèi)微循環(huán)狀態(tài),是體表唯一可以進(jìn)行無創(chuàng)性觀測細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和細(xì)靜脈等微循環(huán)全部區(qū)段的部位,微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)反映了高血壓對(duì)靶器官損傷的程度[14]。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)高血壓病的重要特征是微血管數(shù)目減少[11,15,16],并認(rèn)為微血管數(shù)目減少在高血壓發(fā)生時(shí)就已經(jīng)存在。Cheng等[13]認(rèn)為在高血壓病早期,微血管數(shù)目減少是功能性的,是血管收縮所致的無灌注現(xiàn)象。而后期才出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的微血管數(shù)目減少,也是高血壓導(dǎo)致靶器官損害的第一步。國內(nèi)也有研究報(bào)道,高血壓病患者微血管變化主要表現(xiàn)為:微血管數(shù)目減少、粗細(xì)不均、管徑變細(xì)、出現(xiàn)缺血區(qū)、囊狀擴(kuò)張及微血管瘤[17,18]。但高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高有關(guān),還與心血管危險(xiǎn)因素(年齡、吸煙、血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、早發(fā)心血管家族史、體質(zhì)量指數(shù)、高敏C反應(yīng)蛋白等)及靶器官損傷程度有關(guān),因此,現(xiàn)在主張對(duì)高血壓病患者做心血管危險(xiǎn)分層來指導(dǎo)高血壓臨床治療及判斷預(yù)后。通過閱讀文獻(xiàn)資料,尚未見到依據(jù)危險(xiǎn)因素分層觀察高血壓病患者球結(jié)膜微循環(huán)的改變的報(bào)道。本研究首次根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層來總結(jié)高血壓病患者微循環(huán)的改變,我們研究發(fā)現(xiàn),低危組高血壓病患者即出現(xiàn)球結(jié)膜微血管數(shù)目減少、稀疏網(wǎng)格結(jié)構(gòu)比例增多及細(xì)靜脈管徑變細(xì)。中危以上(含中危)組高血壓病患者球結(jié)膜微循環(huán)出現(xiàn)視野清晰度稍差、微血管數(shù)減少、細(xì)動(dòng)脈及細(xì)靜脈管徑變細(xì)、微血管粗細(xì)不均增多,并出現(xiàn)網(wǎng)格結(jié)構(gòu)、微血管瘤、囊狀擴(kuò)張及缺血區(qū)等形態(tài)改變;并出現(xiàn)血流速度減慢、紅細(xì)胞不同程度聚集等流態(tài)改變和滲出增加、含鐵血黃素沉著增多等袢周改變。而且隨著高血壓危險(xiǎn)分層的增加,球結(jié)膜微血管密網(wǎng)格結(jié)構(gòu)比率逐漸增多、微血管數(shù)目逐漸減少、微血管內(nèi)血流速度逐漸減慢、紅細(xì)胞聚集程度逐漸加重,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。上述結(jié)果表明,球結(jié)膜微循環(huán)的改變與高血壓病的危險(xiǎn)因素分層存在相關(guān)性,改善微循環(huán)應(yīng)該成為高血壓病治療的靶點(diǎn)之一。

    表6 各組受試者球結(jié)膜微循環(huán)血液流態(tài)的變化

    Compared with healthy control group,*<0.05; compared with low-risk group,#<0.05; compared with moderate-risk group,△<0.05; compared with high-risk group,▲<0.05

    圖5 球結(jié)膜微血管周圍含鐵血黃素沉著的代表性圖

    Figure 5 The representative images of hemosiderosis around the microvessels in the bulbar conjunctiva (×50)

    A: healthy control group; B: low-risk group; C: moderate-risk group; D: high-risk group; E: very high-risk group. There is no hemosiderosis around the microvessels in the bulbar conjunctiva of control group, while it appears in the moderate-, high- and very high-risk groups

    表7 各組受試者球結(jié)膜微血管周圍情況的變化

    Compared with healthy control group,*<0.05

    [1] Hypertension League(Chinese), Center of National Cardiovascular Disease, Society of Cardiovascular Disease, Chinese Medical Association,. Education Guidelines for Hypertensive Patients in China[J]. Chin J Hypertens, 2013, 21(12), 1123?1149. [高血壓聯(lián)盟(中國), 國家心血管病中心, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 等. 中國高血壓患者教育指南[J]. 中華高血壓雜志, 2013, 21(12), 1123?1149.]

    [2] Sarfar ME, Struijker-Boudier HA. Cross-talk between macro- and microcirculation[J]. Acta Physiol(Oxf), 2010, 198(4): 417?430.

    [3] Wong ND, Moran AE. The U.S. prevention of cardiovascular disease guidelines and implications for implementation in LMIC[J]. Glob Heart, 2014, 9(4): 445?455.

    [4] Triantafyllou A, Anyfanti P, Zabulis X,. Accumulation of microvascular target organ damage in newly diagnosed hypertensive patients[J]. J Am Soc Hypertens, 2014, 8(8): 542?549.

    [5] Liu LS. Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Hypertension, 2010[J]. Chin J Hypertens, 2011, 19(8): 701?742. [劉力生. 中國高血壓防治指南. 2010[J]. 中華高血壓雜志, 2011, 19(8): 701?742.]

    [6] Chen SH. Observation of the bulbar conjunctival microcirculation of patients with primary hypertension[J]. Int J Ophthalmol, 2011, 11(1): 168?169. [陳少華. 原發(fā)性高血壓患者球結(jié)膜微循環(huán)的觀察[J]. 國際眼科雜志, 2011, 11(1): 168?169.]

    [7] Kaluza D, Kroll J, Gesierich S,. Histone deacetylase 9 promotes angiogenesis by targeting the antiangiogenic microRNA-17-92 cluster in endothelial cell[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2013, 33(3): 533?543.

    [8] Yang H, Zhao F, Li Y,. VCAM-1-targeted core/shell nanoparticles for selective adhesion and delivery to endothelial cells with lipopolysaccharide-induced inflammation under shear flow and cellular magnetic resonance imaging[J]. Int J Nanomed, 2013, 8: 1897?1906.

    [9] Chalouhi N, Points L, Pierce GL,. Localized increase of chemokines in the lumen of human cerebral aneurysms[J]. Stroke, 2013, 44(9): 2594?2597.

    [10] Kherbeck N, Tamby MC, Bussone G,. The role of inflammation and autoimmunity in the pathophysiology of pulmonary arterial hypertension[J]. Clin Rev Allergy Immunol, 2013, 44(1): 31?38.

    [11] Antonios TF, Singer DR, Markandu ND,Rarefaction of skin capillaries in borderline essential hypertension suggests an early structural abnormality[J]. Hypertension, 1999, 34(4 pt 1): 655?658.

    [12] Wu Q, Lei M, Zeng ZY,. Microvascular alterations and endothelial injury in patients with essential hypertension and effects of captopril on them[J]. J Chin Microcirc, 2000, 4(3): 145?147. [吳 強(qiáng), 雷 鳴, 曾祖蔭, 等. 高血壓病患者微血管改變與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷關(guān)系及開搏通的影響[J]. 中國微循環(huán), 2000, 4(3): 145?147.]

    [13] Cheng C, Daskalakis C, Falkner B. Non-invasive assessment of microvascular and endothelial function[J]. J Vis Exp, 2013, (71): e50008.

    [14] Gallucci F, Russo R, BuonoR,. Indications and results of videocapillaroscopy in clinical practice[J]. Adv Med Sci, 2008, 53(2): 149?157.

    [15] Jung F, Pindur G, Ohlmann P,. Microcirculation in hypertensive patients[J]. Biorheology, 2013, 50(5?6): 241?255.

    [16] Lévy BI. The importance of microcirculation and tissue perfusion in hypertension[J]. Curr Med Res Opin, 2005. 21(Suppl 5): S1?S6.

    [17] McDermott MM, Ferrucci L, Simonsick EM,. The ankle brachial index and change in lower extremity functioning over time: the Women’s Health and Aging Study[J]. J Am Geriatr Soc, 2002, 50(2): 238?246.

    [18] Xing JW, Qian SM. Changes in peripheral microcirculation in hypertensive patients[J]. Mod J Integr Tradit Chin West Med, 2003, 12(1): 28?59. [邢俊武, 錢世明. 高血壓患者的外周微循環(huán)變化[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志[J]. 2003, 12(1): 28?59.]

    (編輯: 周宇紅)

    Alterations of bulbar conjunctival microcirculation in essential hypertension patients with different risk stratification

    HE Tao, TAO Tian-Qi, LI Yu-Zhen, XU Fei-Fei, WANG Xiao-Reng, SONG Dan-Dan, LIU Xiu-Hua*

    (Department of Pathophysiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

    To determine the effect of essential hypertension (EH) with different risk stratification on the morphology and function of bulbar conjunctival microcirculation in EH patients.Blood pressure (grades 1, 2, and 3), other cardiovascular risk factors (age, smoking, blood cholesterol, low density lipoprotein cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, family history of premature cardiovascular diseases, body mass index, and high sensitivity C reactive protein), and target organ damage and complications were used to stratify 118 EH patients admitted in the hypertension clinic of our hospital from April 2014 to February 2015. Bulbar conjunctival microcirculation was monitored and analyzed in the patients and 20 healthy volunteers in the same period.Compared with the healthy volunteers, the low-risk patients had statistically sparser grid structure, less microvessels, and thinner venules (<0.05). While the moderate-, high-, and very high-risk patients displayed obvious changes in morphology, blood flow in microvessles, and surrounding loop state. The morphological changes were mainly characterized by blurred vision, reduced microvessels, thinner arterioles and venules, more microvessels of uneven diameters, grid structure and microaneurysm, cystic dilation and ischemic area. They also showed slowed blood flow velocity, increased erythrocyte aggregation and exudation, and hemosiderin deposition in surrounding loop. With the increase in risk stratification, there were gradually more grid structure density, decreased number of microvessels, reduced blood flow velocity, and enhanced erythrocyte aggregation (<0.05).EH patients with different risk stratification show different alterations in bulbar conjunctival microcirculation.

    bulbar conjunctival microcirculation; hypertension; risk stratifications

    (973 Program, 2015CB554402).

    R544.1

    A

    10.11915/j.issn.1671-5403.2015.06.097

    2015?04?14;

    2015?05?13

    國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目(2015CB554402)

    劉秀華,E-mail: xiuhualiu98@163.com

    猜你喜歡
    危組結(jié)膜微血管
    乙型肝炎病毒與肝細(xì)胞癌微血管侵犯的相關(guān)性
    球結(jié)膜下注射慶大霉素致視網(wǎng)膜損傷1例
    超聲心動(dòng)圖用于非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者卒中危險(xiǎn)分層
    ING4在結(jié)腸和直腸的胃腸間質(zhì)瘤表達(dá)的研究
    球結(jié)膜下異物一例病例討論
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:42:53
    如何防治眼瞼結(jié)膜結(jié)石復(fù)發(fā)?
    IMP3在不同宮頸組織中的表達(dá)及其與微血管密度的相關(guān)性
    上皮性卵巢癌組織中miR-126、EGFL7的表達(dá)與微血管密度的檢測
    結(jié)膜切除術(shù)聯(lián)合鞏膜固定術(shù)治療結(jié)膜松弛癥的臨床療效分析
    顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的臨床觀察
    18禁国产床啪视频网站| 1000部很黄的大片| 最新中文字幕久久久久 | 欧美黑人巨大hd| bbb黄色大片| 国产人伦9x9x在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲国产精品sss在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 男女视频在线观看网站免费| 精品午夜福利视频在线观看一区| 99国产精品99久久久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产精品精品国产色婷婷| tocl精华| 国产综合懂色| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 丰满人妻一区二区三区视频av | 夜夜爽天天搞| 观看美女的网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲avbb在线观看| 91老司机精品| 欧美日韩国产亚洲二区| 美女大奶头视频| 国产精品精品国产色婷婷| 一进一出抽搐动态| 免费观看精品视频网站| 全区人妻精品视频| 久久久久久久久久黄片| www.www免费av| 亚洲第一电影网av| 日本成人三级电影网站| 岛国视频午夜一区免费看| 99riav亚洲国产免费| svipshipincom国产片| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 一进一出抽搐gif免费好疼| 在线免费观看的www视频| 最近最新免费中文字幕在线| xxx96com| 日韩欧美 国产精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 香蕉国产在线看| 九色国产91popny在线| 国产亚洲av高清不卡| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 窝窝影院91人妻| 国产欧美日韩精品一区二区| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩欧美在线乱码| 欧美日韩国产亚洲二区| 免费看光身美女| 欧美三级亚洲精品| 悠悠久久av| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 免费大片18禁| 哪里可以看免费的av片| 91av网站免费观看| 青草久久国产| 色播亚洲综合网| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 成年女人永久免费观看视频| 制服丝袜大香蕉在线| 久久亚洲真实| 国产成人aa在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 欧美日韩精品网址| 国产毛片a区久久久久| 亚洲国产高清在线一区二区三| 999久久久精品免费观看国产| 国产三级中文精品| www.自偷自拍.com| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲成人免费电影在线观看| 国产一区二区三区视频了| 美女午夜性视频免费| 成人午夜高清在线视频| 日韩欧美国产在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲av免费在线观看| 欧美在线一区亚洲| 九色国产91popny在线| 国语自产精品视频在线第100页| 国产视频一区二区在线看| 亚洲国产精品999在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美另类亚洲清纯唯美| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 十八禁网站免费在线| 久久久国产成人免费| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲国产看品久久| 后天国语完整版免费观看| 麻豆一二三区av精品| 国产av在哪里看| 日韩欧美免费精品| 午夜久久久久精精品| 一区二区三区激情视频| 综合色av麻豆| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久久成人免费电影| 日韩高清综合在线| 久久久久久久久中文| 免费看a级黄色片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲激情在线av| 免费观看的影片在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 无遮挡黄片免费观看| 国产黄色小视频在线观看| 成人三级做爰电影| av在线蜜桃| 视频区欧美日本亚洲| 女人被狂操c到高潮| www日本在线高清视频| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲一区二区三区色噜噜| 综合色av麻豆| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 小说图片视频综合网站| 色综合站精品国产| 久久久成人免费电影| 视频区欧美日本亚洲| 中出人妻视频一区二区| 亚洲熟女毛片儿| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲无线观看免费| 欧美午夜高清在线| 一进一出抽搐动态| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 免费观看人在逋| 日本三级黄在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 91av网站免费观看| 精品久久久久久久久久久久久| av在线蜜桃| 偷拍熟女少妇极品色| 精品久久久久久成人av| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 高清在线国产一区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品久久视频播放| 国产午夜精品论理片| 美女大奶头视频| 午夜免费激情av| 国产1区2区3区精品| 无遮挡黄片免费观看| 国模一区二区三区四区视频 | 精品免费久久久久久久清纯| 国产成人啪精品午夜网站| 日本黄色视频三级网站网址| 在线免费观看的www视频| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 身体一侧抽搐| 美女大奶头视频| 淫秽高清视频在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 久久草成人影院| 脱女人内裤的视频| 亚洲中文字幕日韩| 97超视频在线观看视频| 国产成人精品久久二区二区91| 一二三四社区在线视频社区8| 国产三级黄色录像| 免费观看人在逋| 热99re8久久精品国产| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲成人免费电影在线观看| 99re在线观看精品视频| 久久久精品欧美日韩精品| 黄片大片在线免费观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 午夜两性在线视频| 在线视频色国产色| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久久久久大精品| 亚洲国产精品成人综合色| 午夜精品久久久久久毛片777| 精品无人区乱码1区二区| 看免费av毛片| 黄色成人免费大全| 午夜影院日韩av| 麻豆国产97在线/欧美| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| www.www免费av| 美女扒开内裤让男人捅视频| 一本综合久久免费| 国产爱豆传媒在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 色综合欧美亚洲国产小说| 不卡av一区二区三区| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人三级黄色视频| 波多野结衣高清作品| 国产高清有码在线观看视频| 免费看十八禁软件| 久久久久性生活片| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 成人欧美大片| 亚洲一区二区三区色噜噜| avwww免费| 亚洲国产欧美一区二区综合| 99热这里只有精品一区 | 亚洲无线观看免费| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲av成人精品一区久久| 岛国在线观看网站| 亚洲国产精品999在线| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美成狂野欧美在线观看| 伦理电影免费视频| 国产精品亚洲美女久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲美女黄片视频| 色吧在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 国产成人啪精品午夜网站| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 波多野结衣高清作品| 99久国产av精品| 黄色 视频免费看| 69av精品久久久久久| 人人妻人人看人人澡| 免费电影在线观看免费观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| av天堂在线播放| 欧美成狂野欧美在线观看| 曰老女人黄片| 制服丝袜大香蕉在线| 99热精品在线国产| 又黄又粗又硬又大视频| 美女黄网站色视频| 黄色丝袜av网址大全| 日韩欧美精品v在线| 在线观看日韩欧美| 老汉色∧v一级毛片| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国内精品一区二区在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 99国产精品99久久久久| 哪里可以看免费的av片| av黄色大香蕉| 久久亚洲精品不卡| 亚洲成a人片在线一区二区| 身体一侧抽搐| 欧美成狂野欧美在线观看| h日本视频在线播放| 亚洲九九香蕉| 久久精品国产综合久久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产精品久久视频播放| 黄色日韩在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 韩国av一区二区三区四区| 国产成人福利小说| 国产精品一区二区免费欧美| 丰满人妻一区二区三区视频av | 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产三级在线视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| ponron亚洲| 日本一二三区视频观看| 一级黄色大片毛片| 亚洲精品久久国产高清桃花| 在线a可以看的网站| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 99国产综合亚洲精品| 成人欧美大片| 国产三级黄色录像| 看片在线看免费视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 在线永久观看黄色视频| av黄色大香蕉| 免费电影在线观看免费观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久中文看片网| 亚洲avbb在线观看| 亚洲美女视频黄频| 亚洲国产中文字幕在线视频| avwww免费| 99热6这里只有精品| 亚洲专区字幕在线| 亚洲国产看品久久| 观看美女的网站| 中文字幕高清在线视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一级毛片女人18水好多| 天堂动漫精品| xxx96com| 亚洲av成人av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美大码av| 热99在线观看视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 最好的美女福利视频网| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 看免费av毛片| 香蕉av资源在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 啦啦啦免费观看视频1| 少妇的丰满在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 久99久视频精品免费| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 岛国在线观看网站| 母亲3免费完整高清在线观看| 色老头精品视频在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美日本视频| 亚洲九九香蕉| 日本熟妇午夜| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲九九香蕉| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 两个人视频免费观看高清| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日韩av在线大香蕉| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 成人午夜高清在线视频| 婷婷精品国产亚洲av| 日本 欧美在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 嫁个100分男人电影在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| a级毛片在线看网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品久久久久久久末码| 熟女电影av网| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久久九九精品二区国产| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲激情在线av| 观看免费一级毛片| 亚洲熟妇熟女久久| 成人精品一区二区免费| 国产高清视频在线观看网站| 久久久国产成人精品二区| 1000部很黄的大片| tocl精华| 此物有八面人人有两片| 少妇的丰满在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久天堂一区二区三区四区| 天堂网av新在线| 国产黄a三级三级三级人| 看片在线看免费视频| 90打野战视频偷拍视频| 天堂网av新在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 日韩欧美精品v在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产午夜精品论理片| 亚洲精品色激情综合| aaaaa片日本免费| 网址你懂的国产日韩在线| 色综合站精品国产| av黄色大香蕉| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲av片天天在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 一本一本综合久久| 天天一区二区日本电影三级| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产淫片久久久久久久久 | 又爽又黄无遮挡网站| 国产一区二区在线观看日韩 | 一级毛片高清免费大全| 久久中文字幕一级| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久久国产成人精品二区| 亚洲熟女毛片儿| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲无线观看免费| 国产精品九九99| 怎么达到女性高潮| 久久久久久久久久黄片| 精品久久蜜臀av无| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品女同一区二区软件 | 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品98久久久久久宅男小说| АⅤ资源中文在线天堂| 两人在一起打扑克的视频| 在线a可以看的网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 午夜福利高清视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 怎么达到女性高潮| 99热只有精品国产| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 三级国产精品欧美在线观看 | 国产精品99久久久久久久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 美女扒开内裤让男人捅视频| 免费看a级黄色片| 午夜免费激情av| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 俄罗斯特黄特色一大片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲精品在线观看二区| 桃红色精品国产亚洲av| 国产免费男女视频| a级毛片a级免费在线| 天堂网av新在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲九九香蕉| 在线观看66精品国产| 国产淫片久久久久久久久 | 无限看片的www在线观看| 色播亚洲综合网| 成年版毛片免费区| 一本一本综合久久| 色在线成人网| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 99精品欧美一区二区三区四区| 色综合婷婷激情| 中文字幕熟女人妻在线| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲成av人片免费观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久久久国产一级毛片高清牌| 少妇丰满av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 婷婷亚洲欧美| 国产淫片久久久久久久久 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜福利在线观看吧| 国产极品精品免费视频能看的| 美女cb高潮喷水在线观看 | 两个人的视频大全免费| 国产精品爽爽va在线观看网站| 中文字幕久久专区| 欧美午夜高清在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产av在哪里看| 国产视频内射| www.自偷自拍.com| 欧美乱妇无乱码| 亚洲熟女毛片儿| a在线观看视频网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 男女视频在线观看网站免费| 国产乱人伦免费视频| a级毛片在线看网站| 亚洲专区国产一区二区| 男女视频在线观看网站免费| 成年版毛片免费区| 夜夜爽天天搞| av福利片在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 黄色日韩在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日本成人三级电影网站| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产乱人伦免费视频| 亚洲黑人精品在线| 欧美日韩黄片免| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产午夜精品久久久久久| 日韩国内少妇激情av| 午夜免费激情av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 黄色丝袜av网址大全| a级毛片a级免费在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩有码中文字幕| 国产精品av视频在线免费观看| 免费在线观看日本一区| 51午夜福利影视在线观看| 国产一区二区三区视频了| 欧美中文日本在线观看视频| 天堂动漫精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 变态另类丝袜制服| 啦啦啦韩国在线观看视频| 成年女人永久免费观看视频| 色老头精品视频在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成人精品一区二区免费| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 老司机福利观看| 床上黄色一级片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品av久久久久免费| 又黄又粗又硬又大视频| 中国美女看黄片| 日韩精品青青久久久久久| 日本在线视频免费播放| 午夜福利免费观看在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 五月伊人婷婷丁香| 免费观看精品视频网站| 日韩av在线大香蕉| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一进一出抽搐动态| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 99久久成人亚洲精品观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 黑人操中国人逼视频| 久久亚洲真实| 亚洲电影在线观看av| 国产日本99.免费观看| 精品乱码久久久久久99久播| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久9热在线精品视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国模一区二区三区四区视频 | 99久久精品国产亚洲精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 中文字幕高清在线视频| 成人无遮挡网站| 久久久国产欧美日韩av| 91老司机精品| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 老熟妇仑乱视频hdxx| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲熟妇熟女久久| av天堂中文字幕网| 99在线视频只有这里精品首页| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 中文字幕高清在线视频| 国产精华一区二区三区| 国产精品久久久av美女十八| 美女被艹到高潮喷水动态| 成人无遮挡网站| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 中国美女看黄片| 午夜免费成人在线视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 一级毛片女人18水好多| 国产精品女同一区二区软件 | 免费看日本二区| 亚洲国产精品999在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久精品91蜜桃| e午夜精品久久久久久久| 在线免费观看的www视频| 757午夜福利合集在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲18禁久久av| 久久久久久久久中文| 亚洲精品中文字幕一二三四区|