綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)重組人α—2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染療效的影響

沈旭峰等

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)重組人α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染療效的影響。 方法 將2013年1月～2014年1月于我院確診并接受治療的慢性宮頸炎合并HPV感染的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法則分為干預(yù)組50例與對(duì)照組50例，兩組均予重組人干擾素α-2b凝膠進(jìn)行治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予以隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，比較兩組患者治療后的療效以及兩組患者治療后異常分泌物持續(xù)時(shí)間及身體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)組治療后治愈27例、好轉(zhuǎn)20例、無(wú)效3例，總有效率達(dá)94.0%；對(duì)照組治療后治愈24例、好轉(zhuǎn)16例、無(wú)效10例，總有效率達(dá)80.0%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者治療后異常分泌物持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量評(píng)分中身體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度評(píng)分組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分中的身體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高重組人α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的療效，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理干預(yù)；重組人α-2b凝膠；慢性宮頸炎合并HPV感染；療效；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R711.3；R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）09-0136-04

The impact of comprehensive nursing intervention on recombinant human alpha -2b gel in the treatment of chronic cervicitis combined HPV infection

SHEN Xufeng1 YE Yinli2 XU Jinjin2 ZHONG Xingwei3

1.Infection Management Department， Cixi City Traditional Chinese Medicine Hospital， Cixi 315300，China； 2.Gynecology Department， Cixi City Traditional Chinese Medicine Hospital， Cixi 315300， China； 3.Science and Technology Department，Cixi City Traditional Chinese Medicine Hospital，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention for recombinant human alpha -2b gel in treatment of chronic cervicitis with HPV infection. Methods A total of 100 chronic cervicitis incorporated with HPV infected patients from January 2013 to January 2014 in our hospital diagnosed and treated patients， according to the random number table rule divided into intervention group 50 cases and control group 50 cases， two groups were treated by recombinant human interferon alpha -2b gel treatment， the intervention group on the basis of implementing comprehensive nursing intervention，the control group was treated with random and symptomatic care，curative effect was compared between the two groups after treatment，and abnormal discharge duration，physical function，psychological function，social function，quality of life score of four dimensions of material life were compared between the two groups after treatment. Results After treatment，27 cases were cured，20 cases were better，3 cases were invalid，the total effective rate was 94% in the intervention group； the control group after treatment， 24 cases were cured，16 cases were better，10 cases were invalid，the total effective rate was 80%，the total efficiency of two groups were compared，the difference was significant between two groups（P<0.05）. Patients in the intervention group after the treatment of abnormal discharge duration was significantly shorter than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. The function of the body， the quality of life score of the two groups before the intervention of psychological function，social function，four dimensions of material life scores were compared between two groups， with no statistical significance（P>0.05）.Quality of life score of two groups after the intervention of physical function，psychological function，social function，four dimensions of material life scores improved significantly before intervention，and the intervention group was significantly higher than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the effect of recombinant human alpha-2b gel in treatment of chronic cervicitis with HPV infection and improve the clinical symptoms，improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Recombinant human alpha-2b gel； HPV infection； Chronic cervicitis； Curative effect； Quality of life

慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）是婦科的常見病、多發(fā)病，多在婦科手術(shù)或婦女病普查體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。慢性宮頸炎主要表現(xiàn)為白帶增多、腰骶部疼痛、性交痛及接觸性出血，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)輸卵管炎、不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)對(duì)人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染研究較多，流行病學(xué)及分子生物學(xué)研究資料表明，HPV感染與宮頸癌及癌前病變密切相關(guān)，高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因，而且HPV與宮頸糜爛兩者都被認(rèn)為是宮頸癌的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)，人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與宮頸炎的發(fā)生密切相關(guān)。人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染宮頸的感染率為37%～60%，是宮頸炎的主要病因之一[2]?；紝m頸炎后，生殖道上皮變薄，正常黏液分泌減少，性交時(shí)易破損，為HPV提供了入侵的通道，HPV感染的可能性增大而HPV感染后又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，增大宮頸炎感染的機(jī)會(huì)[3]。慢性宮頸炎治療的目的是緩解或消除癥狀，藥物是常用方法之一，其中重組人干擾素α-2b凝膠屬于干擾素制劑，用于慢性宮頸炎的治療具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖等作用[4-5]。在應(yīng)用重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的過(guò)程中，護(hù)理工作尤其是注重患者的心理護(hù)理及健康教育對(duì)其療效的影響具有重要作用。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)重組人α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月于我院確診并接受治療的慢性宮頸炎合并HPV感染的患者100例，年齡25～45歲，符合樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第5版中有關(guān)慢性宮頸炎的診斷、分度標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查和/或?qū)m頸多點(diǎn)活組織檢查，除外宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌。常規(guī)白帶檢查除外念珠菌性和滴蟲性陰道炎以及淋病和細(xì)菌性陰道病。排除不明原因子宮頸黏膜出血者；懷孕或哺乳期；月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致中度貧血以上。均具清晰意識(shí)并簽署知情同意書。所有入選者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，兩組均予重組人干擾素α-2b凝膠進(jìn)行治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予以隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理；兩組入選病例的年齡、文化程度、疾病程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者的基線資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予重組人干擾素α-2b凝膠1.0 g/次，每日1次，置陰道，連用20次為一個(gè)療程，連用3個(gè)療程；兩組患者晚睡前清潔外陰后使用，月經(jīng)期間停藥；治療期間禁止性生活。

1.2.2 護(hù)理措施 ①心理護(hù)理 慢性宮頸炎病程長(zhǎng)，患者往往缺乏信心，擔(dān)心一次治不好，治療后對(duì)以后的生育是否有影響，所以安排?？谱o(hù)士詳細(xì)而有耐心地對(duì)患者說(shuō)明治療過(guò)程中的各類注意事項(xiàng)，從而使其配合在治療以前的白帶常規(guī)檢查和患者宮頸刮片的細(xì)胞學(xué)方面檢查，消除病人的思想顧慮，向患者解釋病情。同時(shí)治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解和掌握患者及其家屬的基本心理狀況以及顧慮問(wèn)題，幫助患者積極樹立治療和護(hù)理的信心，并密切配合各項(xiàng)復(fù)查和護(hù)理[8]。②一般護(hù)理 囑患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，常換內(nèi)褲，內(nèi)褲宜柔軟，選用純棉。注意休息，用藥期間禁盆浴、房事和陰道沖洗。多食高纖維食物，少食辛辣的食物，防便秘。③用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者用藥前清潔外陰，注意做好手衛(wèi)生，帶清潔指套或手套。指導(dǎo)藥物置入陰道的正確位置。④健康宣教 告知患者HPV傳播途徑除性行為外，還可通過(guò)直接接觸帶有HPV感染的物品如入廁、沐浴用品等，所以要注意衛(wèi)生用品的清潔消毒，注意手部的清潔衛(wèi)生。如患者在陰道炎急性期、經(jīng)期及流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)要禁止過(guò)性生活；若可以進(jìn)行性生活要嚴(yán)格注意衛(wèi)生，無(wú)意愿生育者要采取必要的避孕措施；日常對(duì)陰道切忌亂用藥物進(jìn)行清洗；避免盆浴，可采取淋浴的方式預(yù)防交叉感染；避免長(zhǎng)時(shí)間使用衛(wèi)生護(hù)墊，日常生活中選擇質(zhì)地較柔軟的純棉或絲織品內(nèi)褲，并經(jīng)常換洗；定期復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)[6]

①治愈：治療后宮頸光滑，糜爛、臨床癥狀及體征均完全消失。②好轉(zhuǎn)：治療后宮頸糜爛面積明顯減小，減小程度高于50%，或者病變程度明顯減輕，中度減輕至輕度，臨床癥狀及體征顯著緩解；③無(wú)效：治療后宮頸糜爛面積無(wú)明顯變化，臨床癥狀及體征無(wú)明顯緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療后的療效。②比較兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療后異常分泌物持續(xù)時(shí)間比較。③生活質(zhì)量評(píng)定[7]：包括身體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，16 個(gè)因子共64個(gè)條目，總分 0～100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療后的療效比較

見表2。干預(yù)組治療后治愈27例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)94.0%；對(duì)照組治療后治愈24例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效10例，總有效率達(dá)80.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療后異常分泌物持續(xù)時(shí)間比較

見表3。干預(yù)組患者治療后異常分泌物持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組慢性宮頸炎合并HPV感染患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

見表4。干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量評(píng)分中身體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度評(píng)分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分中的身體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性宮頸炎是已婚婦女的常見病、多發(fā)病，特別是伴有宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染的慢性宮頸炎，HPV病毒易侵入慢性宮頸炎的病變組織，故慢性宮頸炎患者合并HPV感染的發(fā)生率高，且是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一[8-10]。慢性宮頸炎的發(fā)病與宮頸損傷、物理化學(xué)刺激、細(xì)菌、原蟲和病毒感染等因素密切相關(guān)，致病因素持續(xù)存在或急性期未及時(shí)有效治療則容易發(fā)展成慢性宮頸炎，可進(jìn)一步并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，因此，積極治療慢性宮頸炎對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生、保護(hù)廣大育齡婦女的生殖健康具有十分重要的意義[11，12]。

重組人干擾素α-2b凝膠治療作為一種廣譜抗病毒制劑，具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)的作用。其與病變部位的靶細(xì)胞表面干擾素受體直接結(jié)合后誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)2-5A合成抗病毒蛋白，阻止病毒蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抑制病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄的抗病毒作用；還可通過(guò)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用和淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒性及增強(qiáng)天然殺傷細(xì)胞的功能等抑制腫瘤增殖，促進(jìn)機(jī)體的免疫監(jiān)視、免疫防護(hù)和免疫自穩(wěn)功能而起到免疫調(diào)節(jié)作用[13-16]。由于慢性宮頸炎病程長(zhǎng)，病情反復(fù)并需多次就醫(yī)，患者普遍存在以焦慮為主的負(fù)性心理，不利于治療。為消除引起焦慮的相關(guān)因素，緩解患者的焦慮情緒，應(yīng)進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)尤其是心理護(hù)理。綜合性的有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高療效、促進(jìn)子宮頸炎患者早日康復(fù)具有重要作用。本研究干預(yù)組患者治療后的有效率達(dá)94.0%；顯著高于對(duì)照組80.0%（P<0.05）。且干預(yù)組患者治療后異常分泌物持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高重組人α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的療效，改善患者的臨床癥狀。黃小云[5]等將120例慢性宮頸炎合并HPV陽(yáng)性的患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療，治療組60例采用重組人干擾素α-2b凝膠治療；對(duì)照組60例采用治糜靈栓治療，治療3個(gè)療程后治療組HPV轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于治糜靈栓治療組，同時(shí)在治療中通過(guò)心理疏導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，顯著提高了重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的療效。通過(guò)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可以消除患者的負(fù)性心理，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本研究從身體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度方面對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分中的身體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與施誼萍等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高重組人α-2b凝膠治療慢性宮頸炎合并HPV感染的療效，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-12-22）