彩超診斷大腸癌19例

魏曉敏

[摘要] 目的 提高彩超在空腔臟器腸腫瘤診斷方面的應(yīng)用價值。 方法 2009年1月～2014年9月在體檢中發(fā)現(xiàn)19例結(jié)腸腫瘤患者，對其聲像圖表現(xiàn)、彩色多普勒、頻譜多普勒血流參數(shù)和臨床病理資料進行回顧性分析。 結(jié)果 19例術(shù)后經(jīng)病理證實為淋巴瘤1例，余18例為結(jié)腸癌。17例聲像圖表現(xiàn)為腸管壁不均勻增厚，約0.8～1.9 cm，2例出現(xiàn)腹腔內(nèi)包塊，可觸及，較硬，活動度差，彩色多普勒顯示：15例病灶可探及血流信號，頻譜多普勒Vmax：（12～29）cm/s。RI：0.55～0.78。 結(jié)論 彩超對空腔臟器腸腫瘤診斷可提供重要依據(jù)，也可用于體檢篩查。

[關(guān)鍵詞] 大腸癌；聲像圖；多普勒

[中圖分類號] R735.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0094-03

The diagnosis of 19 cases colorectal cancer by color ultrasound ultrasound

WEI Xiaomin

Department of Ultrasound， Anshan Central Hospital in Liaoning Province， Anshan 114001， China

[Abstract] Objective To improve the application of color ultrasound in the diagnosis of cavity organs and intestinal tumors. Methods A total of 19 cases were diagnosed colon cancer in physical examination from January 2009 to September 2014， and ultrasonogram， color doppler， spectral doppler parameters and other clinical and pathological data were retrospectively analyzed. Results 19 patients after surgery and pathology confirmed 1 case of lymphoma and 18 cases of colon cancer. Ultrasonogram of 17 cases showed uneven thickening of the intestinal wall， about 0.8-1.9 cm. 2 cases had palpable， hard and poor-activity intra-abdominal mass. Color doppler showed that blood flow could be detected in 15 cases of lesions with spectral doppler Vmax （12-29） cm/s and （0.55-0.78） RI. Conclusion Color ultrasound can provide an important basis for the diagnosis of hollow organs and intestinal tumors， and it can also be used for medical screening.

[Key words] Colorectal cancer； Ultrasonogram； Doppler

彩超是診斷實質(zhì)器官疾病首選的檢查方法，特點是方便、快捷、價格便宜，且可多次重復(fù)檢查。但其檢查空腔臟器如胃腸時，因受胃腸氣體干擾，通常較困難，還需靠纖維胃鏡及腸鏡檢查。2009年1月～2014年9月在我院體檢中心發(fā)現(xiàn)19例腸腫瘤患者，全部行手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果證實為腺癌18例、淋巴瘤1例。本文通過分析19例大腸癌的聲像圖特征及彩色多普勒血流特點，旨在提高彩超在空腔臟器診斷方面的應(yīng)用價值，從而體檢時可將其納入常規(guī)篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2014年9月我院體檢發(fā)現(xiàn)的19例患者為觀察對象，其中男11例，女8例。年齡39～78歲，平均年齡58.5歲。

1.2 儀器與方法

使用LOGIQ7，LOGIG9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4 MHz，體檢人員取仰臥位，充分暴露腹部，實質(zhì)臟器檢查完畢后，探頭置于腹部自上而下連續(xù)多方位檢查發(fā)現(xiàn)腸腫瘤19例。

1.3 研究方法

對患者的病歷資料或電子檔案進行整理，記錄患者的年齡、性別，超聲觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)、血供及多普勒血流參數(shù)、臨床表現(xiàn)等以及術(shù)前行CA125、AFP、CEA、CA199等腫瘤標識物檢查，術(shù)后隨訪病理結(jié)果，對數(shù)據(jù)資料進行整理分析。

2 結(jié)果

升結(jié)腸區(qū)腫物11例，結(jié)腸脾區(qū)腫物3例，回盲部腫物3例，左下腹部腫物2例?；颊邅碓慈繛檎ｓw檢人員，追問病史，其中2例有腹部不適癥狀，隱痛，其余均無任何癥狀。14例患者術(shù)前化驗CEA值高程度不等，11例伴CA199增高。

19例大腸癌的聲像圖表現(xiàn)：17例腸管壁不均勻增厚，超聲表現(xiàn)與正常腸管壁有顯著差異，腸管短軸顯示，腸壁厚度0.8～1.9 cm不等（圖1），呈實性較均勻低回聲顯示，漿膜線連續(xù)較完整，光滑，腸管長軸切面，8例黏膜線顯示欠清晰（圖2），仔細觀察可見腸內(nèi)容物及腸氣在腸腔內(nèi)充盈缺損改變。CDFI：18例大腸癌中13例較厚腸壁處探及點狀及短棒狀血流信號（圖1），彩色多普勒顯示率72.2%，國內(nèi)報道進展期大腸癌彩色多普勒顯示率84.6%～93.0%[1]，頻譜顯示Vmax：（12～29）cm/s。RI：0.55～0.78。

19例患者中2例超聲發(fā)現(xiàn)腹部包塊，超聲探測時觸診包塊界線不清，較硬，活動性差，加壓時有氣體通過狹窄管腔感。其中一包塊位于右下腹部，該區(qū)域腸管結(jié)構(gòu)紊亂，二維聲像圖顯示為團塊樣不均勻回聲區(qū)（圖3），腸管間隙見線狀少許無回聲，腸管壁增厚不明顯，最厚處僅0.93 cm，仔細探查，于腸管長軸漿膜線連續(xù)不完整，與周圍組織界線不清，CDFI：不均質(zhì)實性回聲可探及較豐富血流信號，頻譜多普勒顯示Vmax：28 cm/s。RI：0.55。術(shù)中所見：回盲部腸腔內(nèi)腫物，較硬，凸向漿膜，與周圍組織粘連，伴有少許滲出，手術(shù)剝離較困難，大網(wǎng)膜有小轉(zhuǎn)移灶。切除病灶及部分大網(wǎng)膜，送病理，回報結(jié)腸低分化腺癌伴炎癥。另一包塊位于左下腹部，為實性不均質(zhì)低回聲包塊，大小約4.6 cm×3.7 cm，形態(tài)尚規(guī)整，邊界尚清晰，CDFI：可探及較雜亂血流信號分布。頻譜多普勒Vmax：18 cm/s。RI：0.69。術(shù)中所見：于乙狀結(jié)腸區(qū)見約5.0 cm×4.0 cm近圓形腫物（圖4），包膜較完整，由腸管壁外凸，中等硬，送病理回報，為結(jié)腸淋巴瘤。

圖3 右下腹部不均質(zhì)團塊狀回聲，邊界欠清晰

圖4 左下腹部類圓形實性低回聲腫物

3 討論

結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，以41～51歲發(fā)病率高，近些年中有年輕化趨勢，可能與現(xiàn)在不良生活習(xí)慣相關(guān)。在我國近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升。結(jié)腸癌病因雖不明確，但其相關(guān)的高危因素漸被認識，如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品，缺乏適度的體育活動等。遺傳易感性在結(jié)腸癌中也具有重要地位。結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與腸癌的發(fā)生有較明確的關(guān)系[2]。國外報道，其原因主要是膳食結(jié)構(gòu)的變化，當?shù)厣盍?xí)慣，如快餐飲食，高糖、高脂肪攝入；蔬菜食入較少；缺乏運動，肥胖者較多；還有人口的老齡化，大腸癌發(fā)病率日趨增高[3]。

19例腸腫瘤患者中1例為淋巴瘤。腸淋巴瘤病變以黏膜下層和肌層為主，腸周脂肪層可存在或受侵，腸壁內(nèi)的淋巴組織增生浸潤是腸壁增厚的病理基礎(chǔ)，黏膜層相對正常，是由于病變起源于黏膜下淋巴組織，并黏膜下浸潤生長為主[4]。Schottenfeld等[6]報道，腸淋巴瘤好發(fā)于回腸60%～65%[5]；發(fā)生于胃及大腸相對少，國內(nèi)佟鑄等[6]報道為70%；胡中華等[7]報道72.7%；相差不大。大體病理：分腫塊型、浸潤型、潰瘍型，與結(jié)腸癌大體病理分型大致相同，在聲像圖上腸淋巴瘤與大腸癌不好鑒別，最后還得靠病理組織學(xué)區(qū)分。

大腸病變除一般腹部觸診外，纖維結(jié)腸鏡、X線雙重氣鋇照影是重要的診斷方法。CT、MRI費用昂貴，并受客觀條件與病情發(fā)展階段限制，不能普遍應(yīng)用，因此尋找新的診斷方法具有實際意義[8]。90年代開始，彩色多普勒超聲診斷儀的應(yīng)用彌補了纖維結(jié)腸鏡與X線檢查的某些不足，輔助臨床診斷有一定的價值，優(yōu)點是便捷，價格便宜，多次重復(fù)檢查，現(xiàn)廣泛用于臨床，尤其對高齡，有心腦血管疾病及活動不便患者臨床結(jié)腸鏡篩選檢查有局限性的，另外結(jié)腸鏡檢查只能觀察腫瘤表面，不能確定其浸潤的深度和范圍、腫瘤與周圍組織關(guān)系及遠處臟器轉(zhuǎn)移情況[9]。隨著消化道腔徑超聲檢查和研究的深入，對胃腸道病變有一定認識[10]，超聲探頭直接置于腫物上，避免腸氣干擾，觀察腫物浸潤深度，測到低速血流，可彌補經(jīng)腹超聲的一些不足。近年來報道的經(jīng)直腸超聲檢查有望提高超聲對直腸病變的診斷率[11]，避免漏診。上述19例全部是結(jié)腸腫瘤，超聲診斷直腸腫瘤還有待提高。

結(jié)腸癌大體病理分3型，①隆起型，腫瘤結(jié)節(jié)狀、息肉狀或菜花狀，有較寬基底，也有隆起平坦形如盤狀。術(shù)后隨訪，對照聲像圖改變，腸壁增厚，早期回聲減低，較均勻，18例結(jié)腸癌患者中多數(shù)是該型。②潰瘍型：腫瘤表面有較深潰瘍者，聲像圖改變，黏膜回聲不連續(xù)，凸凹不平。③浸潤型，腫瘤向腸壁各層彌漫性浸潤，腸壁增厚，表面無明顯潰瘍與隆起，腫瘤環(huán)繞累及腸管，伴纖維組織增生，早期腸管腔狹窄而引起相應(yīng)癥狀，回盲部腫物的2例患者[12]。腫瘤大體病理型不同，會引起相應(yīng)聲像圖改變，但無絕對特異性。超聲發(fā)現(xiàn)腸壁增厚、僵硬感，應(yīng)警惕腸腫物病變可能。多方位探查，觀察黏膜層、肌層及漿膜層結(jié)構(gòu)細微變化，結(jié)合彩色多普勒顯示病灶血流分布情況，頻譜多普勒顯示血流參數(shù)，如血流峰值速度、阻力指數(shù)具有重要參考價值。

綜上，盡管超聲診斷結(jié)腸腫瘤可彌補其他檢查不足，但仍有其局限性，對于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤不如纖維結(jié)腸鏡檢查，對腸道疾病炎癥與腫瘤鑒別診斷也有一定困難。除上訴19例病例外，另有1例為Crohn病超聲特征酷似結(jié)腸腫物，腸管壁增厚，見少許血流信號，結(jié)腸鏡下取病理證實為Crohn病。超聲篩查的結(jié)腸結(jié)構(gòu)改變要進一步結(jié)腸鏡檢查，避免誤診及漏診。隨著新一代彩色多普勒超聲診斷儀器的產(chǎn)生及圖像分辨率的提高，超聲應(yīng)用于腸道腫瘤診斷更廣泛，可發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，超過0.5 cm為可疑，超過1.0 cm肯定為異常增厚，具有重要的病理學(xué)意義[13]，觀察黏膜的連續(xù)性，是否有中斷，腫物是否突破漿膜，與周圍組織界限，結(jié)合彩色多普勒、頻譜多普勒血流參數(shù)，是否淋巴轉(zhuǎn)移，是否有遠處器官轉(zhuǎn)移，做好術(shù)前評估具有重要意義，也適合正常人群健康篩查[14]。

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（收稿日期：2015-01-30）