拉瑪澤減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩及新生兒預(yù)后的影響

何紅仙++杜曉東

[摘要] 目的 探討拉瑪澤減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩及新生兒預(yù)后的影響。 方法 選取2012年5月～2014年5月我院接收的112例分娩初產(chǎn)婦為研究組，另選取2010年4月～2012年4月我院接收的112例分娩初產(chǎn)婦為對(duì)照組。研究組采取拉瑪澤減痛分娩法，對(duì)照組采取常規(guī)分娩法。觀察分析兩組分娩方式、產(chǎn)婦分娩疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間及新生兒預(yù)后、產(chǎn)后出血情況。 結(jié)果 ①產(chǎn)婦分娩方式：研究組自然分娩率（93/112，83.04%）與對(duì)照組（72/112， 64.29%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②產(chǎn)婦分娩疼痛程度：研究組疼痛分級(jí)為0級(jí)與Ⅰ級(jí)共100例（89.29%）。對(duì)照組疼痛分級(jí)為0級(jí)與Ⅰ級(jí)共40例（35.71%），研究組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③產(chǎn)程時(shí)間：研究組第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④新生兒Apgar評(píng)分：研究組新生兒窒息率（0/112，0）顯著低于對(duì)照組（5/112，4.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。⑤產(chǎn)后出血情況：研究組產(chǎn)后出血率（0/112，0）與對(duì)照組（6/112，5.36%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 拉瑪澤減痛分娩法在縮短產(chǎn)程、提升自然分娩率、減輕分娩疼痛及保障母嬰安全等方面具有顯著作用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦；新生兒；拉瑪澤減痛分娩法；效果

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）09-0032-03

Effect of lamaze pain-relieving delivery method on the childbirth of parturient and prognosis of newborn

HE Hongxian1 DU Xiaodong2

1.Gynecology Department of Changshan Peoples Hospital，Changshan 324200，China；2.Obstetrics and Gynecology Department of Lishui Maternity and Child Health Care Hospital， Lishui 323700，China

[Abstract] Objective To explore the effect of lamaze pain-relieving delivery method on the childbirth of parturient and prognosis of newborn. Methods During May 2012 to May 2014， 112 cases of childbirth primipara were selected as the study group， during April 2010 to April 2012， 112 cases of childbirth primipara were selected as the control group. The study group used lamaze pain-relieving delivery method， the control group used routine delivery method. The mode of delivery， pain degree of delivery， time of birth process， prognosis of newborn and postpartum hemorrhage in the two groups were observed and analyzed. Results ①M(fèi)ode of delivery：the natural birth rate of the study group （93/112，83.04%） was significantly different from the control group （72/112，64.29%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. ②Pain degree of delivery： The study group had 100 cases of parturient whose pain classification were grade 0 and grade I （89.29%）， the control group had 40 cases of parturient whose pain classification were grade 0 and grade I（35.71%）， the pain degree of delivery of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ③Time of birth process：The first stage of birth process and total stage of birth process in the study group were significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ④Apgar score of newborn. The neonatal asphyxia rate of the study group （0/112，0） were significantly lower than that of the control group （5/112，4.46%），the difference was statistically significant （P<0.05）. ⑤Postpartum hemorrhage：The postpartum hemorrhage rate of the study group（0/112，0%） was significantly different from the control group（6/112，5.36%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lamaze pain-relieving delivery method plays a significant role in shortening the birth process， improving the natural childbirth rate， reducing the pain of delivery， ensuring the safety of maternal and child， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Parturient； Newborn； Lamaze pain-relieving delivery method； Effect

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)我國(guó)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著提升，而自然分娩率卻呈持續(xù)性下降趨勢(shì)，與國(guó)際水平相較甚遠(yuǎn)[1]。賈紅光等[2，3]研究指出，產(chǎn)婦自然分娩率下降與產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥、產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、自然分娩疼痛強(qiáng)度大等因素過(guò)于恐懼密切相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)對(duì)減輕分娩疼痛、提升自然分娩率極具意義。拉瑪澤減痛分娩法源于法國(guó)，又稱精神無(wú)痛分娩法、心理預(yù)防法，是一種綜合分娩方法，主要指通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸技巧與加強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，以達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛、降低疼痛強(qiáng)度的目的[4]。通過(guò)對(duì)拉瑪澤減痛分娩法的應(yīng)用，可使產(chǎn)婦于產(chǎn)前做好生理及心理準(zhǔn)備，學(xué)會(huì)分娩技巧與減痛方法，從而降低因子宮收縮而造成的痛感。當(dāng)前有關(guān)臨床應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法的報(bào)道很多，均表明了拉瑪澤減痛分娩法在減輕分娩疼痛、提升自然分娩率及降低新生兒窒息率方面的顯著作用[5，6]。我院于2012年5月～2014年5月對(duì)112例分娩初產(chǎn)婦于產(chǎn)前實(shí)施了拉瑪澤減痛分娩法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月～2014年5月我院接收的112例分娩初產(chǎn)婦為研究組，另選取2010年4月～2012年4月我院接收的112例分娩初產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察組：年齡24～39歲，平均（35.01±3.06）歲；孕周：38～42周，平均（39.16±2.04）周；文化水平：小學(xué)及以下16例，初中31例，高中40例，大專及以上25例。對(duì)照組：年齡23～40歲，平均（35.43±3.02）歲；孕周：38～42周，平均（39.18±2.03）周；文化水平：小學(xué)及以下18例，初中30例，高中42例，大專及以上22例。 兩組產(chǎn)婦在文化水平、年齡及孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組112例孕婦（孕7～9個(gè)月）于產(chǎn)前進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩法指導(dǎo)，每月2次，指導(dǎo)內(nèi)容分理論與實(shí)踐兩部分，具體包括：先對(duì)孕婦呼吸技巧、產(chǎn)前體操、神經(jīng)肌肉控制方法等進(jìn)行理論講解，隨后指導(dǎo)孕婦對(duì)放松肌肉、神經(jīng)肌肉控制等技巧進(jìn)行實(shí)踐操作，并要求孕婦每日在家中練習(xí)30 min，直至熟練掌握為止；于產(chǎn)程階段，依據(jù)宮縮規(guī)律與孕婦宮口擴(kuò)張情況，對(duì)孕婦進(jìn)行相應(yīng)的呼吸技巧指導(dǎo)，并由孕婦丈夫或?qū)?lè)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴與心理輔導(dǎo)，幫助孕婦放松心情，增強(qiáng)自然分娩的勇氣，促進(jìn)分娩過(guò)程的順利完成。

對(duì)照組112例孕婦采取常規(guī)分娩法，具體內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查及助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)、常規(guī)指導(dǎo)等，未采用拉瑪澤減痛分娩法。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組分娩方式、產(chǎn)婦分娩疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間及新生兒預(yù)后、產(chǎn)后出血情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦的分娩疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。0級(jí)：無(wú)腰酸、疼痛等不適感受；Ⅰ級(jí)：輕度腰酸，痛感輕，可耐受；Ⅱ級(jí)：明顯腰酸，呼吸急促，但痛感可耐受；Ⅲ級(jí)：重度腰酸，疼痛劇烈，無(wú)法忍受，甚至大聲喊叫。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

研究組的112例中93例自然分娩，19例剖宮產(chǎn)；對(duì)照組112例中72例自然分娩，40例剖宮產(chǎn)。研究組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

研究組112例中，分娩疼痛分級(jí)為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦各有15例、85例、9例、3例，其中疼痛分級(jí)為0級(jí)與Ⅰ級(jí)共100例（89.29%）。對(duì)照組112例中，分娩疼痛分級(jí)為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦各有4例、36例、63例、9例，其中疼痛分級(jí)為0級(jí)與Ⅰ級(jí)共40例（35.71%）。研究組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況比較[n（%）]

2.3兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程用時(shí)均低于對(duì)照組，其中，第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程用時(shí)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；第二及第三產(chǎn)程用時(shí)與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（x±s，min）

注：與對(duì)照組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)對(duì)比，P<0.01

2.4兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

研究組112例中，8～12分112例，≤7分0例。對(duì)照組112例中， 8～12分107例，≤7分5例。研究組新生兒窒息（Apgar評(píng)分≤7分）率（0/112，0）顯著低于對(duì)照組（5/112，4.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較[n（%）]

2.5兩組產(chǎn)后出血情況比較

研究組的112例中，無(wú)一例出現(xiàn)產(chǎn)后出血；對(duì)照組的112例中，6例出現(xiàn)產(chǎn)后出血。研究組產(chǎn)后出血率為0（0/112），與對(duì)照組產(chǎn)后出血率（6/112，5.36%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1拉瑪澤分娩減痛法對(duì)分娩方式及產(chǎn)程用時(shí)的影響

于第一產(chǎn)程階段，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)技巧指導(dǎo)，使產(chǎn)婦注意力從子宮收縮刺激反應(yīng)轉(zhuǎn)移至呼吸動(dòng)作訓(xùn)練上，減輕了產(chǎn)婦緊張及恐懼情緒，使產(chǎn)婦以良好心態(tài)面對(duì)分娩，從而降低了宮縮異常（因負(fù)性心理所致）發(fā)生率，對(duì)減輕疼痛、促進(jìn)產(chǎn)道周圍肌肉松弛及宮口擴(kuò)張極其有益[8-9]。于第二產(chǎn)程階段，產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張程度加大，于子宮收縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行閉氣用力運(yùn)動(dòng)，可使其會(huì)陰部承受力持續(xù)穩(wěn)定、平衡，使軟產(chǎn)道完全擴(kuò)張，從而起到加速胎兒娩出、減少產(chǎn)程時(shí)間、降低母體消耗、防范胎兒缺氧的作用，同時(shí)還可避免產(chǎn)婦因過(guò)于疼痛而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。本研究中研究組自然分娩率（93/112，83.04%）顯著高于對(duì)照組（72/112，64.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組第一產(chǎn)程用時(shí)為（453.05±40.13）min，總產(chǎn)程為（498.62±50.11）min，對(duì)照組第一產(chǎn)程用時(shí)為（605.32±74.79）min，總產(chǎn)程為（689.10±69.43），研究組第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程用時(shí)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示拉瑪澤減痛分娩法具有提升自然分娩率、縮短產(chǎn)程的作用。

3.2拉瑪澤分娩減痛法對(duì)分娩疼痛方面的影響

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，分娩疼痛是繼灼燒傷痛之后的第二大疼痛，超過(guò)50%的產(chǎn)婦難以承受分娩疼痛，25%～35%的產(chǎn)婦可承受中度疼痛，不到15%的產(chǎn)婦于分娩時(shí)僅有輕微疼痛[10-12]。在臨床中常采用藥物鎮(zhèn)痛法、針刺鎮(zhèn)痛法及心理預(yù)防鎮(zhèn)痛法等對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。拉瑪澤減痛分娩法是一種心理預(yù)防鎮(zhèn)痛法，根據(jù)反射-控制原理、心理預(yù)防原理，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸技巧與神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，以起到緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒、改善產(chǎn)婦疲憊狀態(tài)的作用。有學(xué)者研究指出，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩法相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其于產(chǎn)前掌握神經(jīng)肌肉放松技巧，并結(jié)合適當(dāng)按摩，可明顯減輕胎兒于子宮收縮時(shí)對(duì)盆腔的壓迫力，削弱母體疼痛沖動(dòng)感應(yīng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦疼痛耐受度，降低因分娩疼痛而造成的不良反應(yīng)[13]。本研究也顯示，研究組疼痛分級(jí)為0級(jí)與Ⅰ級(jí)共100例（89.29%）。對(duì)照組疼痛分級(jí)為0級(jí)與Ⅰ級(jí)共40例（35.71%），研究組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示拉瑪澤減痛分娩法具有減輕分娩疼痛的作用。

3.3拉瑪澤減痛分娩法對(duì)新生兒預(yù)后方面的影響

在臨產(chǎn)階段，產(chǎn)婦因過(guò)度緊張、疼痛劇烈而處于恐懼不安狀態(tài)，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力、胎先露部下降受阻，情況嚴(yán)重時(shí)還可造成大出血、胎兒窘迫[14，15]。本研究中研究組新生兒窒息率0%，對(duì)照組新生兒窒息率為4.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)后出血率（0/112，0）與對(duì)照組（6/112，5.36%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示拉瑪澤減痛分娩法具有減少新生兒窒息、保障母嬰安全的作用。

通過(guò)本研究，筆者發(fā)現(xiàn)，拉瑪澤減痛分娩法在縮短產(chǎn)程、提升自然分娩率、減輕分娩疼痛及保障母嬰安全等方面均有顯著作用，且此種分娩減痛方法具有安全可靠、簡(jiǎn)單易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-17）