淺析公立醫(yī)院財務(wù)檢查的幾個關(guān)注點

●宋文心 張麗娜

淺析公立醫(yī)院財務(wù)檢查的幾個關(guān)注點

●宋文心 張麗娜

黨的十八屆三中全會明確提出，要加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。公立醫(yī)院改革一直是公眾關(guān)注的熱點問題，醫(yī)院財務(wù)收支情況與群眾利益密切相關(guān)，對醫(yī)院財務(wù)管理的監(jiān)督檢查也成了財政部門工作的重要課題。從財政檢查工作的實踐情況來看，公立醫(yī)院作為被檢查對象有其特殊性，針對公立醫(yī)院的檢查應(yīng)著重關(guān)注以下幾點：

一、重視年度預(yù)算執(zhí)行情況檢查

公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，2011年印發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，公立醫(yī)院執(zhí)行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，編制預(yù)算堅持以收定支、收支平衡、勤儉節(jié)約、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則。檢查中要重點關(guān)注預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度的執(zhí)行情況。通過核查預(yù)決算報告、會計報表、會計報表附注、成本報表以及財務(wù)情況說明書，將預(yù)算執(zhí)行情況與年初預(yù)算進(jìn)行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算調(diào)整、政府采購、國有資產(chǎn)處置、結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余資金管理的薄弱環(huán)節(jié)，掌握檢查重點，避免預(yù)算編制與執(zhí)行“兩張皮”的現(xiàn)象。例如， 某醫(yī)院 20××年批復(fù)預(yù)算收入188644.96萬元，預(yù)算支出為188644.96萬元。 而該院 20××年決算收入218372.71萬元， 較預(yù)算批復(fù)增加29727.75萬元，占15.76%；決算支出218596.91萬元，超支29951.95萬元，占15.88%。通過對比分析發(fā)現(xiàn)，超支較嚴(yán)重的是工資福利支出、對個人和家庭的補助支出、維修費和福利費等。

二、重視收入的合法性、合規(guī)性和合理性檢查

公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，不以營利為目的，收入主要來源于醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入和培訓(xùn)、租金、銀行利息、食堂、投資、盤盈、捐贈、確實無法支付的應(yīng)付款項等其他收入。公立醫(yī)院與其他事業(yè)單位的一大區(qū)別在于其收入種類繁多，數(shù)額龐大，存在的問題較多。因此，檢查前要了解醫(yī)院的收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)以及收費票據(jù)領(lǐng)用、核銷等基本情況。檢查中要做到“四查四看”，即查賬，查表，查會計憑證，查驗其票款是否一致；看文件，看證件，看票據(jù)，看其收費的合法性。尤其對其他收入項目要重點檢查，如培訓(xùn)費、資產(chǎn)租金、食堂收費、投資收益、財產(chǎn)物資盤盈、接受捐贈等，核查是否存在轉(zhuǎn)移收入和偷稅問題，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療收費及管理過程中的問題，特別是“賬外賬”、私設(shè)“小金庫”等問題。

公立醫(yī)院門診、住院收費業(yè)務(wù)窗口多，現(xiàn)金流量巨大，如果逐筆核對收入情況費時費力，有沒有事半功倍的檢查方法呢？可以從收費票據(jù)的領(lǐng)、用、管等環(huán)節(jié)入手，尋求檢查工作的突破口。醫(yī)院收費票據(jù)包括醫(yī)療收費票據(jù)和其他收費票據(jù)。醫(yī)院為門診、急診、急救、住院、體檢等患者提供醫(yī)療服務(wù)取得醫(yī)療收入時，開具門診收費票據(jù)和住院收費票據(jù)；醫(yī)院取得醫(yī)療服務(wù)以外的收入，區(qū)分收入性質(zhì)開具稅務(wù)發(fā)票、接受捐贈票據(jù)或者其他非稅收入票據(jù)。檢查過程中，要重點關(guān)注門診、住院收費是否按照有關(guān)規(guī)定使用國務(wù)院或?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，是否存在超范圍、串用票據(jù)情況。例如，某醫(yī)院收取培訓(xùn)費、房屋租金、護(hù)工管理費、廢品回收款等經(jīng)營性活動收入時，串用門診收費票據(jù)，或者以資金往來結(jié)算票據(jù)代替稅務(wù)發(fā)票，逃避納稅義務(wù)，都屬于需要關(guān)注的財務(wù)違規(guī)問題。

三、重視支出項目檢查

公立醫(yī)院支出主要包括醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用和其他支出。公立醫(yī)院支出數(shù)額較大、內(nèi)容復(fù)雜。以某市屬綜合性醫(yī)院為例：20××年，該院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本125240.46萬元，財政項目補助支出3102.06萬元，科教項目支出34.09萬元，管理費用11524.09萬元，其他支出1155.02萬元，成本費用合計141055.72萬元。從支出具體內(nèi)容上看，藥品及專用材料費 82705.89萬元， 占成本費用總額的58.63%；人員經(jīng)費34502.83萬元，占成本費用總額的24.46%；房屋及設(shè)備購置維護(hù)費13192.52萬元，占成本費用總額的9.35%；差旅費、公務(wù)接待費、培訓(xùn)費、車輛費用等1016.49萬元，占成本費用總額的0.72%；其他費用 9637.99萬元，占成本費用總額的6.84%。

財務(wù)檢查時，要結(jié)合醫(yī)院支出的特點，一是關(guān)注財政項目補助資金使用情況。雖然公立醫(yī)院屬于自收自支單位，但是由于關(guān)系群眾切身利益，國家往往會給予一定的資金扶持政策，例如住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化補助等。檢查時要核查醫(yī)院從財政部門或主管部門取得的有指定用途的項目資金是否單獨核算，實際發(fā)生額是否全部計入“財政項目補助支出”科目，是否按照要求定期向財政部門、主管部門報送資金使用情況、項目資金支出決算和使用效果的書面報告。二是藥品和設(shè)備采購情況。核查藥品和設(shè)備的進(jìn)貨渠道和采購流程，是否嚴(yán)格實行省級政府集中采購，對納入基本藥物目錄內(nèi)的藥物是否在國家指導(dǎo)價幅度內(nèi)確定采購價；將財務(wù)系統(tǒng)與藥品管理系統(tǒng)進(jìn)行比對，檢查確認(rèn)存貨和成本的真實性。三是人員薪酬和福利的發(fā)放情況。關(guān)注薪酬制度是否合理，有無濫發(fā)津補貼行為；職工的全部收入是否按規(guī)定在應(yīng)付職工薪酬中核算，是否為職工辦理商業(yè)性保險，是否足額代扣代繳個人所得稅等。四是“三公”費用等核算情況。結(jié)合中央八項規(guī)定，核查“三公”經(jīng)費和會議費、培訓(xùn)費支出情況，查看有無超預(yù)算、超范圍、轉(zhuǎn)移攤派、以現(xiàn)金結(jié)算等情況，有無應(yīng)計入科教項目、基本建設(shè)項目支出的管理費用；辦公費有無虛列現(xiàn)象，費用票據(jù)是否合規(guī)；出租固定資產(chǎn)的折舊及維修費，食堂支出的核算方法，基本建設(shè)項目支出是否按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，等等。

四、重視固定資產(chǎn)管理情況檢查

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)由于價值高、形態(tài)多樣、不易移動，容易忽視對其使用情況的檢查。首先，應(yīng)關(guān)注固定資產(chǎn)是否按規(guī)定全額登記入賬，是否設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ斯芾?，是否建立健全三賬一卡制度；其次，關(guān)注固定資產(chǎn)的購建、折舊、調(diào)撥、維修、報廢、盤盈和盤虧等情況。尤其，要重點關(guān)注大型醫(yī)療設(shè)備的管理情況，查看是否實行責(zé)任制，指定專人管理，制定操作規(guī)程，有無設(shè)備技術(shù)檔案和使用情況報告制度及資產(chǎn)共享、共用制度。

檢查時，可以從固定資產(chǎn)管理的常見問題入手：一是固定資產(chǎn)的增減變化是否作賬務(wù)處理。固定資產(chǎn)登記入賬是基礎(chǔ)的會計核算，但有時醫(yī)院會忽略對資產(chǎn)處置的賬務(wù)處理。例如，某醫(yī)院20××年轉(zhuǎn)讓對口單位資產(chǎn)341263元、修建期間盤虧固定資產(chǎn)661170元，由于業(yè)務(wù)部門間銜接不到位，造成上述業(yè)務(wù)均未進(jìn)行賬務(wù)處理，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬實不符。二是在建工程是否及時辦理竣工決算。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，在建工程逐漸增多。但是由于主客觀因素，有些在建工程存在未及時辦理竣工決算的問題。例如，某醫(yī)院多處房產(chǎn)及新建辦公樓、制氧站、污水處理站、變電所等已投入使用，卻未取得產(chǎn)權(quán)證，原因就是未向房屋產(chǎn)權(quán)管理機(jī)構(gòu)提供建設(shè)審批手續(xù)，無法辦理竣工決算,造成資產(chǎn)游離于賬面之外。三是房屋和場地出租是否按規(guī)定履行審批程序?！妒聵I(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》明確規(guī)定，事業(yè)單位利用國有資產(chǎn)出租、出借應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的可行性論證，并提出申請，經(jīng)主管部門審核同意后，報同級財政部門審批。實際操作中，有些醫(yī)院自行出租房屋和場地，既未進(jìn)行可行性論證，也未報經(jīng)主管部門、財政部門審批，甚至有些資產(chǎn)出租收入成為了“小金庫”來源，逃避了政府監(jiān)管。四是資產(chǎn)處置程序是否合法。例如，某醫(yī)院20××年申報核銷往來款壞賬3900萬元，主管部門批準(zhǔn)核銷3850萬元，其余50萬元主管部門批復(fù)不予核銷，但是該院仍然擅自核銷往來款壞賬50萬元，造成國有資產(chǎn)嚴(yán)重流失。五是是否實行定期盤點。醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量大、種類多，盤點花費時間長，有的醫(yī)院對資產(chǎn)管理重視不夠、意識淡薄，不及時進(jìn)行實物盤點。某些醫(yī)院長期未盤點，或者應(yīng)付了事，各項固定資產(chǎn)管理制度形同虛設(shè)，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)核算不實，家底不清，影響了資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)的真實性，需要重點核查。

五、重視內(nèi)部控制制度檢查

為了深入貫徹執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和規(guī)章制度,維護(hù)國有資產(chǎn)的安全與完整,堵塞管理漏洞,提高醫(yī)療單位財務(wù)管理水平和會計信息質(zhì)量，有必要加強(qiáng)對公立醫(yī)院內(nèi)控制度的監(jiān)督檢查。公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度包括預(yù)算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產(chǎn)控制、工程項目控制、對外投資控制、債務(wù)債權(quán)控制、財務(wù)電子信息化控制等。公立醫(yī)院一般內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)多、人員編制復(fù)雜，檢查可以從醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、職責(zé)分工、收支流程及財務(wù)事項審批手續(xù)等控制點入手。內(nèi)控制度檢查要與預(yù)算、收入、支出、資產(chǎn)等檢查緊密結(jié)合，通過查前調(diào)查、召開進(jìn)點會議、調(diào)閱內(nèi)控制度資料、現(xiàn)場觀察、交流詢問等方式，深入調(diào)查了解被檢查單位的財政財務(wù)收支、財產(chǎn)物資、會計資料及內(nèi)控制度建設(shè)等情況，以確定內(nèi)控制度的可信程度，從中發(fā)現(xiàn)預(yù)算、資產(chǎn)、財務(wù)管理中的漏洞，確定檢查重點進(jìn)而加以糾正和規(guī)范。

公立醫(yī)院財務(wù)管理情況關(guān)系到老百姓的切身利益，關(guān)系到國家惠民政策的貫徹落實。從近幾年檢查結(jié)果來看，部分醫(yī)療單位法制意識淡薄，仍然存在一些違反財經(jīng)紀(jì)律和會計失真的現(xiàn)象。隨著醫(yī)藥體制改革的不斷深入，加強(qiáng)對醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查任重而道遠(yuǎn)。各級政府監(jiān)管部門應(yīng)加大執(zhí)法力度、通力合作，通過以查促管、以點帶面，對個性問題進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對體制機(jī)制問題要求全面整改，充分發(fā)揮震動效應(yīng)，推動醫(yī)藥體制改革順利開展，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

（作者單位：遼寧省大連市財政局監(jiān)督檢查局）