患者傷口換藥認(rèn)知現(xiàn)狀與提高換藥滿意度的相關(guān)措施分析

朱子興 鄭劍文

傷口換藥是外科技術(shù)中極其重要的一部分，對(duì)傷口愈合的快慢起著非常重要的作用。傷口換藥要根據(jù)每例患者的傷口情況、性質(zhì)、全身狀況進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作和施藥。多項(xiàng)臨床研究均顯示，一般換藥間隔時(shí)間應(yīng)以傷口膿汁和分泌物的多少而定。如果屬化膿性傷口，分泌物又多，可每天換藥1~2次；如果滲出物很少，隔2~3天換一次即可[1]?；颊叨枷Ｍ约旱募膊≡缛湛祻?fù)。部分患者甚至將傷口的愈合等同于疾病的康復(fù)，因而傷口對(duì)每一位患者而言都是意義重大。再加之大部分患者對(duì)傷口換藥無(wú)相關(guān)醫(yī)學(xué)認(rèn)知，使得術(shù)后患者常處在緊張焦慮狀態(tài)。目前，無(wú)論國(guó)內(nèi)外都是醫(yī)生根據(jù)自身臨床專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)判斷，以決定給予術(shù)后患者換藥的時(shí)間、次數(shù)、方式等，忽略了患者的感受與需求。醫(yī)患之間就傷口換藥的認(rèn)知上存在差異，在缺少相應(yīng)的溝通解釋說(shuō)明的情況下，患者及其家屬就很容易產(chǎn)生不滿、忿恨的情緒，觸發(fā)醫(yī)患之間的矛盾與糾紛。因此，本研究采用自制量表，調(diào)查分析術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)患者對(duì)傷口換藥的認(rèn)知程度及需求情況，為臨床護(hù)士對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育與心理支持提供相應(yīng)的依據(jù)及參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年4月福建省某三甲醫(yī)院肝膽外科術(shù)后住院患者為研究對(duì)象。采取方便抽樣法，抽取術(shù)后第1~7天患者共90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝膽外科術(shù)后帶有傷口紗布的患者；（2）住院患者；（3）術(shù)后第1~7天內(nèi)的患者；（4）愿意參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非肝膽外科術(shù)后患者；（2）傷口處無(wú)紗布者；（3）已出院患者；（4）非術(shù)后第1~7天內(nèi)的患者；（5）不愿意參與本調(diào)查。

1.2 研究方法 本研究為描述性研究。采用問(wèn)卷調(diào)查法，采取自制量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷90份，收回90份，有效回收率為100%。研究問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般資料和患者對(duì)傷口換藥的認(rèn)知情況、需求情況、目前醫(yī)護(hù)所給予的手術(shù)傷口換藥情況、患者對(duì)其的滿意度情況等五個(gè)方面組成，共17題。該問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)成形后，采取了指導(dǎo)老師及數(shù)位臨床資深護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師的指導(dǎo)建議，并進(jìn)行20份的臨床預(yù)調(diào)查，做最后的修改與完善。在正式調(diào)查前，研究者再次選擇了20名調(diào)查對(duì)象測(cè)試問(wèn)卷的信度，Cronbach α為0.628。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行描述；用頻數(shù)和構(gòu)成比對(duì)術(shù)后傷口換藥的認(rèn)知與需求進(jìn)行分析描述。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 在收回的90份問(wèn)卷中，男58例（64.4%），女32例（35.6%），年齡19~79歲，平均（51.1±32.1）歲。其中農(nóng)村27例（30%），城鎮(zhèn)47例（52.2%），城市16例（17.8%）。文化程度以中學(xué)文化程度為主，占49.1%。在所調(diào)查的患者中，術(shù)后第1天至第7天的患者依次為10例（11.1%）、14例（15.6%）、12例（13.3%）、15例（16.7%）、10例（11.1%）、14例（15.5%）、15例（16.7%），平均每天12.9例，標(biāo)準(zhǔn)差為2.4。

2.2 術(shù)后患者對(duì)傷口換藥的認(rèn)知與需求情況 在接受調(diào)查的患者中有87例（96.7%）調(diào)查者很想知道自己傷口愈合情況，88例（98.4%）調(diào)查者希望醫(yī)生能常來(lái)查看傷口情況，同時(shí)有54.4%的調(diào)查者不知道醫(yī)生何時(shí)進(jìn)行傷口換藥。本研究調(diào)查患者對(duì)傷口愈合影響因素及傷口換藥的認(rèn)知情況見(jiàn)表1，對(duì)傷口換藥的需求情況見(jiàn)表2，目前臨床醫(yī)生實(shí)際查看傷口情況及更換敷料情況的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3 滿意度情況 本次研究調(diào)查者中有52例（57.8%）患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員所給予幫助傷口愈合、促進(jìn)疾病恢復(fù)的關(guān)懷照顧認(rèn)為只是“比較滿意”，21例（23.3%）患者認(rèn)為“不太滿意”。總體滿意度為71.4%。而認(rèn)為不滿意的原因主要為無(wú)告知準(zhǔn)確的換藥時(shí)間占27.8%，無(wú)告知傷口愈合情況占17.8%及無(wú)告知促進(jìn)傷口愈合相關(guān)因素占總數(shù)33.3%。

表1 術(shù)后患者對(duì)傷口換藥及影響傷口愈合因素的認(rèn)知情況

表2 術(shù)后患者對(duì)醫(yī)生查看及更換傷口敷料需求情況

3 討論

3.1 落實(shí)患者知情權(quán)，發(fā)揮醫(yī)護(hù)精神支持作用 本次研究調(diào)查的結(jié)果顯示，在受調(diào)查的90例患者中，有87名（96.7%）患者很想知道自己傷口愈合情況，有88名（98.4%）患者希望醫(yī)生能常來(lái)查看傷口情況，54.4%的患者不知道醫(yī)生何時(shí)進(jìn)行傷口換藥。手術(shù)對(duì)絕大部分患者而言都是一件較大的應(yīng)激事件。術(shù)后患者大多處于緊張焦慮狀態(tài)，尤其是術(shù)后前幾天，是患者對(duì)傷口關(guān)注度的最高時(shí)期，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域權(quán)威性的依賴，使得術(shù)后患者期盼得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)注與關(guān)懷。患者對(duì)自身目前的病情情況及所接受的治療與護(hù)理措施有知情同意權(quán)和選擇權(quán)。因此在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)傷口觀察，多問(wèn)候患者的感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，細(xì)致為他們解疑答惑。術(shù)后早期患者，醫(yī)生應(yīng)勤加查房，并對(duì)患者提出的傷口問(wèn)題詳細(xì)耐心解釋。于此同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者還應(yīng)成為在患者需要時(shí)的精神心理支柱?；謴?fù)期的患者更多需要的不是治療，而是一種相信的力量，能夠令他們充滿擊敗病魔的希望，維持一顆平靜、安樂(lè)的心態(tài)。這是醫(yī)護(hù)工作者最崇高的使命。

3.2 患者對(duì)傷口換藥的認(rèn)知水平有待提高 從表1的研究調(diào)查結(jié)果分析，在患者對(duì)傷口換藥目的意義的認(rèn)知上，有64.4%的調(diào)查者認(rèn)為自己只是處在“不太了解”的程度水平，認(rèn)為不了解傷口換藥目的意義者占20.0%，比較了解占14.5%。由此可見(jiàn)，多數(shù)患者對(duì)自身傷口需更換敷料的目的意義尚處于似是而非的懵懂狀態(tài)。66.7%的患者對(duì)傷口愈合的影響因素不太了解，且認(rèn)知不夠全面。通過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于影響傷口愈合的全身因素及局部因素中，大部分患者只認(rèn)識(shí)傷口換藥、傷口感染及營(yíng)養(yǎng)這三者。部分患者雖已認(rèn)識(shí)傷口恢復(fù)期中營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，卻仍是不清楚在此期間內(nèi)具體哪些營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)傷口愈合起幫助作用。本研究結(jié)果也反映了臨床醫(yī)護(hù)工作者對(duì)術(shù)后患者就傷口恢復(fù)認(rèn)知上的忽略，以及其相關(guān)方面健康教育的欠缺。在以后的臨床工作中應(yīng)更加重視對(duì)患者相關(guān)方面的健康教育，首要告知患者臨床換藥的目的一是為了察看傷口的生長(zhǎng)情況，有無(wú)感染化膿跡象，二是為了保持傷口清潔，避免分泌物對(duì)傷口的污染和刺激[2]。傷口換藥對(duì)促進(jìn)傷口愈合起著非常重要的作用，但是也應(yīng)根據(jù)每位患者的傷口情況、性質(zhì)、全身情況而決定換藥次數(shù)。其次還應(yīng)給予傷口愈合影響因素的解釋說(shuō)明，告知其除了傷口換藥外，年齡因素、營(yíng)養(yǎng)支持、局部血液循環(huán)、傷口的感染與異物、神經(jīng)支配等眾多因素均起著重要作用。當(dāng)解釋清晰、透徹、到位，患者有一定認(rèn)知后，才能更理解臨床施予的換藥治療和護(hù)理措施，患者的遵醫(yī)行為也會(huì)得到相應(yīng)的提高，增進(jìn)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任度，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)患之間矛盾與糾紛[3]。

3.3 加強(qiáng)健康教育，合理安排患者的換藥需求 從本次研究調(diào)查結(jié)果表2與表3的比較分析，患者對(duì)醫(yī)生給予查看傷口情況及更換傷口敷料頻數(shù)的期望值均高于目前臨床實(shí)際情況。在患者對(duì)傷口愈合影響因素調(diào)查中，認(rèn)為醫(yī)生給予術(shù)后傷口換藥為重要因素的占93.3%。為更好地糾正這一偏差，同樣應(yīng)關(guān)注患者在術(shù)后傷口方面的健康教育，深化患者的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知，提高患者的正確認(rèn)知度。護(hù)理人員應(yīng)告知患者如果換藥太勤，極容易因揭開(kāi)紗布時(shí)的撕拉、牽扯而損傷創(chuàng)面上新生出的嬌嫩的肉芽組織，不利于創(chuàng)面上新的肉芽組織的生成，反而會(huì)影響和延緩傷口的愈合。所以只要傷口沒(méi)有發(fā)熱、腫脹、劇烈疼痛等異樣感覺(jué)，遵醫(yī)囑按時(shí)換藥更有益于傷口恢復(fù)[4]?；颊哒嬲斫夂蟛艜?huì)擁有合理的術(shù)后傷口換藥頻數(shù)需求，與臨床治療實(shí)際情況相符合，同時(shí)起到了提高患者的依從性的作用[5]。

3.4 深化患者對(duì)傷口換藥的認(rèn)知，合理需求，有助于提高患者滿意度 在本次關(guān)于患者滿意度研究調(diào)查中，52例（57.8%）患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員所給予幫助傷口愈合、促進(jìn)疾病恢復(fù)的關(guān)懷照顧認(rèn)為只是“比較滿意”，21例（23.3%）患者認(rèn)為“不太滿意”?？傮w滿意度為71.4%。而導(dǎo)致不滿意的多重原因中主要集中在無(wú)告知促進(jìn)傷口愈合相關(guān)因素占62.2%，無(wú)告知傷口愈合情況占46.7%，無(wú)告知準(zhǔn)確的換藥時(shí)間占40%，及患者認(rèn)為醫(yī)生未予及時(shí)換藥占28.9%。結(jié)合上文中患者對(duì)傷口換藥認(rèn)知程度低，傷口換藥需求高于實(shí)際可推知，對(duì)傷口換藥認(rèn)知的偏差可以導(dǎo)致對(duì)換藥次數(shù)需求的增高，當(dāng)臨床實(shí)際情況無(wú)法滿足患者的要求時(shí)，則在相應(yīng)程度上影響患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度。越是術(shù)后早期患者，其對(duì)傷口、病情的關(guān)注度越大，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的期待值越高，那么產(chǎn)生不滿意情緒也就越高，隨之而來(lái)的醫(yī)護(hù)患間的矛盾糾紛的可能性也會(huì)隨之增長(zhǎng)。為此提示在今后的臨床換藥治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者對(duì)傷口認(rèn)知相關(guān)方面的健康教育，正確患者的認(rèn)知。向患者解釋從飲食、休息、活動(dòng)、用藥、治療等多方面對(duì)促進(jìn)傷口愈合的重要性，幫助患者細(xì)化生活，關(guān)注整體，促進(jìn)傷口的恢復(fù)，而不僅僅只重視醫(yī)生的換藥次數(shù)。關(guān)注患者對(duì)傷口換藥的需求情況，存在不合理要求時(shí)應(yīng)做好解釋工作，使其理解。醫(yī)生每天查房時(shí)應(yīng)適當(dāng)告知患者當(dāng)前疾病恢復(fù)情況，傷口愈合程度，有哪些注意事項(xiàng)，下次給予傷口換藥的確切時(shí)間[6]。若無(wú)確定的時(shí)間，也應(yīng)詳細(xì)向患者解釋敷料更換的目的意義，哪些情況才需予更換敷料。只有事前解釋到位，患者理解且接受了當(dāng)前的治療與護(hù)理措施，才會(huì)減少患者的不滿情緒產(chǎn)生。在做健康教育時(shí)應(yīng)注重具體細(xì)節(jié)化、深入化、個(gè)體化，力求讓患者聽(tīng)清楚，記明白，會(huì)執(zhí)行[7]。工作做到位的同時(shí)還要解釋做到位，如此才能提高患者滿意度，從根源上減少醫(yī)療矛盾與糾紛的發(fā)生率。

[1]蔣琪霞.美國(guó)醫(yī)院傷口造口失禁護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與使用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（6）：89-92.

[2]徐秀琴，崔付英.傷口換藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，11（8）：133-133.

[3]蔣琪霞，李曉華，彭青，等.負(fù)壓傷口治療技術(shù)用于53例慢性傷口的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：293-296.

[4]孫曉，田梅梅，施雁.社區(qū)護(hù)士社區(qū)護(hù)理相關(guān)技能實(shí)踐現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（33）：3976.

[5] 蔣琪霞.美國(guó)醫(yī)院?？谱o(hù)理特色見(jiàn)聞及思考[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（13）：1610-1611.

[6]李瑞華.普外科傷口感染的相關(guān)因素及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：674-675.

[7] 張金梅，劉靜，李恒，等.潰瘍貼用于小面積燒傷創(chuàng)面換藥觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2011，1（20）：55-56.

[8] 程秀紅.住院患者壓瘡調(diào)查分析及對(duì)策[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第8屆全國(guó)造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議、全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議、全國(guó)神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議.廣州，2011：19-22.

[9] 朱曉萍.基層醫(yī)院院內(nèi)感染的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].健康天地，2010，4（3）：102-103.

[10]李芳，余金勵(lì).疼痛的心理分析及護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（1）：71.

[11]唐松梅，段秀蘭，趙繼萍，等.哺乳期乳腺膿腫患者換藥的心理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（3A）：214-216.

[12]藍(lán)英，藍(lán)麗智.清創(chuàng)縫合術(shù)后縮短傷口愈合時(shí)間的探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（3）：399-400.

[13]蔣琪霞.美國(guó)醫(yī)院傷口造口失禁護(hù)理專科護(hù)士的培養(yǎng)與使用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（6）：89-92.

[14]任莉.濕性療法在臨床壓瘡傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1444-1446.

[15]蔣琪霞.美國(guó)醫(yī)院?？谱o(hù)理特色見(jiàn)聞及思考[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（13）：1610-1611.