呼吸功能鍛煉對(duì)肺癌合并胸腔積液患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

劉 靜

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院， 北京 100048)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

呼吸功能鍛煉對(duì)肺癌合并胸腔積液患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

劉 靜

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院， 北京 100048)

我們對(duì)肺癌合并胸腔積液患者術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，觀察其效果，報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 臨床資料 2012年1月-2013年12月在我院腫瘤科治療的88例肺癌合并胸腔積液患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織診斷確診為Ⅰ～Ⅱ期肺癌；②經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液，并行胸腔積液引流；③均行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全，精神障礙，意識(shí)模糊，肢體功能障礙，預(yù)計(jì)生存期少于3個(gè)月者。其中男性48例，女性40例；年齡45～78歲，平均(62.3±2.4)歲。臨床分期：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各44例，兩組患者性別、年齡、臨床分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行肺癌根治手術(shù)，術(shù)后行導(dǎo)管引流。對(duì)照組術(shù)前給予健康宣教及心理疏導(dǎo)，術(shù)后給予病情觀察、引流管護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能鍛煉：術(shù)前向患者講解手術(shù)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響，告知術(shù)后正確排痰、咳痰、深呼吸對(duì)術(shù)后肺功能、呼吸的重要性，講解縮唇式呼吸、深呼吸、腹式呼吸的正確方法，指導(dǎo)患者利用深度呼吸儀或吹氣球等方法進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練，讓患者觀看關(guān)于呼吸鍛煉的相關(guān)視頻或錄像，增強(qiáng)患者呼吸鍛煉的意識(shí)，提高患者呼吸鍛煉依從性；術(shù)后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者實(shí)施呼吸功能鍛煉，對(duì)患者鍛煉過程中體位不當(dāng)、咳痰和排痰方式不當(dāng)?shù)男袨榧皶r(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)前及術(shù)后1周采用肺功能檢測(cè)儀(北京裕天醫(yī)療技術(shù)，型號(hào)：HI-101)測(cè)定一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、日均引流量、引流時(shí)間、平均住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能情況 兩組術(shù)前肺功能水平差異無顯著性(P>0.005)，術(shù)后1周觀察組FEV1及FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別FEV1(%)FVC(%)FEV1/FVC術(shù)前術(shù)后1周術(shù)前術(shù)后1周術(shù)前術(shù)后1周觀察組41.21±5.8091.42±6.50*49.60±6.2292.80±4.32*51.31±5.9282.40±5.21*對(duì)照組42.10±6.20078.98±6.41*#49.23±6.10081.25±12.58*50.59±6.21072.35±5.42*#t值0.1284.9630.3694.7720.2964.663P值0.7450.0020.2180.0080.4120.010

注：與本組術(shù)前比較：*P<0.05；與觀察組相同時(shí)間比較：#P<0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組肺感染、氣胸、呼吸衰竭、肺不張、心律失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n=44，例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后引流、住院及滿意度情況 觀察組日均引流量、引流時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為(245.8±73.12)ml/d、(4.25±0.85)d和(8.25±1.12)d，均少于對(duì)照組[(398.6±82.12)ml/d,(7.32±0.98)d,(12.48±1.56)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

由于肺癌根治手術(shù)時(shí)呼吸肌被切斷，導(dǎo)致患者肋間神經(jīng)及肋骨斷裂損傷，圍手術(shù)期疼痛感增加，胸式呼吸功能減弱，如患者術(shù)后不能正確進(jìn)行腹式呼吸，則會(huì)出現(xiàn)氣短、胸悶等癥狀[1]。此外，呼吸疼痛會(huì)影響患者自主排痰，導(dǎo)致痰液積聚在肺部，引起肺不張或增加病原菌在肺部定植的機(jī)會(huì)，增加肺部感染發(fā)生率[2]。肺癌合并胸腔積液患者術(shù)中需行引流管插管，插管過程中由于對(duì)肺部組織產(chǎn)生擠壓作用，會(huì)刺激呼吸道產(chǎn)生大量分泌物[3]。這些分泌物可導(dǎo)致患者肺活動(dòng)量減少，影響患者正常呼吸功能，使患者術(shù)后易出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、肺炎及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，且延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉可有效提高患者胸廓與

肺順應(yīng)性，強(qiáng)化鍛煉呼吸肌，降低肺部通氣阻力，增強(qiáng)肺部呼吸功能，增強(qiáng)膈肌功能，提高肺部潮氣量及肺部活動(dòng)量。還可增強(qiáng)氣道黏膜功能，減少分泌物排出，降低肺感染發(fā)生率。本研究中觀察組干預(yù)后FEV1及FEV1/FVC水平顯著高于對(duì)照組，肺感染、氣胸、呼吸衰竭、肺不張、心律失常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示術(shù)前呼吸功能鍛煉能有效改善患者肺功能，提高患者呼吸順應(yīng)性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間。

[1] 時(shí)靜,周志燕,劉臘根.肺癌患者呼吸功能鍛煉依從性的調(diào)查研究[J].臨床護(hù)理雜志,2012,(5):12-14.

[2] 楊新輝,劉躍暉,周光華.呼吸功能鍛煉對(duì)放射治療老年非小細(xì)胞肺癌患者肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(8):1447-1448.[3] 楊凡,李德生.術(shù)前呼吸功能鍛煉對(duì)肺癌剖胸手術(shù)患者肺功能影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(31):131-132.

[4] 鄭素林,陳金萍.呼吸功能鍛煉對(duì)肺癌術(shù)后胸腔閉式引流管置管天數(shù)的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,(2):176-177.

10.3969/j.issn.1672-8521.2015.01.005

2014-09-22)