一次性根管術(shù)治療急性牙髓炎的療效分析

楊燕子

河南遂平縣人民醫(yī)院口腔科 遂平 463100

一次性根管術(shù)治療急性牙髓炎的療效分析

楊燕子

河南遂平縣人民醫(yī)院口腔科 遂平 463100

目的 觀察應(yīng)用一次性根管術(shù)對(duì)急性牙髓炎的治療效果。方法 將60例急性牙髓炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組采用一次性根管治療術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)多次法進(jìn)行根管治療。對(duì)2組患者的近期和遠(yuǎn)期臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 2組治療48小時(shí)后比較，對(duì)照組總有效率93.33%，觀察組總有效率90.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組均獲12個(gè)月后隨訪，隨訪結(jié)果顯示 對(duì)照組總有效率為73.33%，觀察組總有效率86.67%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急性牙髓炎患者實(shí)施一次性根管治療術(shù)療程短，有效率高，且遠(yuǎn)期恢復(fù)效果良好，值得臨床應(yīng)用。

急性牙髓炎；一次性根管治療術(shù)

急性牙髓炎是臨床較為常見的口腔疾病之一?；颊甙l(fā)病急,疼痛劇烈,求診迫切, 如果得不到及時(shí)治療,不僅會(huì)造成牙齒喪失,還會(huì)引起頜骨及鄰近組織的損害，根管治療術(shù)通過將根管內(nèi)壞死物質(zhì)消除，減輕對(duì)根尖周圍組織的刺激，并適當(dāng)消毒及充填根管，防止發(fā)生根尖周病變的常用治療方法[1]。傳統(tǒng)根管充填治療療程長，患者承受較大的經(jīng)濟(jì)與心理壓力。2012-07—2013-01間我院對(duì)30例急性牙髓炎患者采用一次性根管治療術(shù)，效果肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將60急性牙髓炎患者做為本次研究對(duì)象，年齡26～65歲，平均35.66歲，其中男32例，女28例，前牙34例，后牙26例，排除牙周病變、根尖周病變及根管重度彎曲及鈣化患者，隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對(duì)照組2組，每組30例，2組患者性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 材料充填材料與器械 牙膠尖為天津加發(fā)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖，法國賽普敦公司生產(chǎn)的美松永久根管充填糊劑，擴(kuò)銼器械為日本MINI公司生產(chǎn)的K銼和H銼。

1.3 治療方法 2組治療前均攝治療前牙片，對(duì)根管數(shù)目、形態(tài)及根尖周情況進(jìn)行觀察分析。觀察組采用一次性根管治療方法：在碧蘭麻或利多卡因局麻下開髓,拔髓,清理髓腔后測(cè)量根管長度并記錄，機(jī)擴(kuò)針擴(kuò)大根管口，采用逐步后退法預(yù)備根管，邊擴(kuò)大邊用17%EDTA,5.25%的次氯酸鈉液及生理鹽水，對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗清除病變壞死的牙髓組織，術(shù)中注意規(guī)范無菌操作，預(yù)備好根管后，隔濕患牙用消毒紙捻吸干，根管充填糊劑與大錐度牙膠尖常規(guī)側(cè)方加壓法充填根管，拍X片確定根管恰充后，永久充填窩洞。對(duì)照組在局麻開髓、引流，1天后復(fù)診封慢失活劑，7天后再復(fù)診拔髓、根管預(yù)備，封藥無癥狀后再過7天才能根管充填、窩洞永久充填。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)48 h內(nèi)疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效:為無痛,治療牙無任何癥狀和體征;有效:輕度疼痛,無需用止痛藥;無效:不適或疼痛明顯,需要用止痛藥。(2)1年內(nèi)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患牙無疼痛等不適感消失，咀嚼恢復(fù)正常，牙齦無紅腫 無叩擊痛，無瘺管或瘺管消失，X片顯示根管充填完好，根尖周組織無病變陰影。②有效：患者無臨床主觀癥狀，無叩擊痛，牙齦無紅腫，無瘺管或瘺管消失，X片顯示根尖有小密度陰影。③無效：患牙咀嚼功能嚴(yán)重受限，叩痛明顯，牙齦紅腫明顯，X片根尖部陰影面積較大。

2 結(jié)果

2組治療48小時(shí)后比較，對(duì)照組總有效率93.33%，觀察組總有效率90.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組均獲12個(gè)月后隨訪，結(jié)果顯示 對(duì)照組組總有效率為73.33%，觀察組總有效率86.67%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療48小時(shí)后及12個(gè)月后隨訪治療情況比較

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性牙髓炎發(fā)生與細(xì)菌感染后牙髓組織產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有關(guān)，使牙髓組織發(fā)生炎性充血、水腫，髓腔內(nèi)壓力增高，壓迫感覺纖維引起劇烈疼痛[2]，臨床治療急性牙髓炎疾病應(yīng)遵循去除感染的牙髓組織，填充根管，以達(dá)到消除死腔的目的。急性治療期間將緩解疼痛作為治療的重點(diǎn)，并進(jìn)行開髓減壓等一系列操作。傳統(tǒng)的根管治療依次實(shí)施根管預(yù)備、清晰消毒、窩洞填充等步驟，療程長，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。多次根管消毒亦無法保證根管內(nèi)細(xì)菌及其毒素消除徹底，且根管不需要消毒到無菌后方才充填，對(duì)疾病控制產(chǎn)生不利影響。而采用一次性根管治療，可達(dá)到一次性清楚牙髓的目的。并且封閉根管，可有效防止再次進(jìn)行治療時(shí)引起的二次感染，減輕患者疼痛[3]，尤其填充使用的碘仿糊劑中含有的碘仿，當(dāng)遇到滲出液或血液時(shí)，可緩放釋放游離瓣，借助碘化與氧化對(duì)細(xì)胞代謝酶產(chǎn)生抑制，進(jìn)而達(dá)到消毒。防腐、殺菌的目的。同時(shí)，碘仿可較好的吸收滲出物，干燥創(chuàng)面，并能滲入到牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管等，提高吸收效果。本文中觀察組實(shí)施一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎與傳統(tǒng)根管治療方法比較，明顯縮短治療時(shí)間，且隨訪結(jié)果總有效率高于對(duì)照組，療效肯定，值得臨床應(yīng)用。

[1] 倪龍興,王勝朝.現(xiàn)代根管治療術(shù)(一)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，12(5):57-59.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 254.

[3] 陳映雪，王健霍，卓異，等.一次性根管治療的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(11)：1629-1630.

(收稿 2014-08-09)

R781.33

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1077-8991(2015)01-0095-02