外環(huán)口處小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的體會

張曉輝 葉鵬飛 丁志芳

河南孟津縣公療醫(yī)院普外科 孟津 471100

外環(huán)口處小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的體會

張曉輝 葉鵬飛 丁志芳

河南孟津縣公療醫(yī)院普外科 孟津 471100

目的 總結外環(huán)口處小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的療效。方法 將76例腹股溝斜疝患兒隨機分為治療組和對照組2組，每組38例。對照組行常規(guī)切口，治療組行外環(huán)口處小切口。結果 治療組的手術時間、術中出血量、自由活動時間及住院時間均明顯少于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 外環(huán)口處小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的療效良好，具有推廣價值。

外環(huán)口處小切口；腹股溝斜疝；療效

因小兒發(fā)育未完全，腹膜鞘狀突未閉，腹壁肌肉力量薄弱，在小兒哭鬧、咳嗽、用力排便時會導致腹腔內壓力增加，導致小腸、盲腸、大網膜等向體表處突出，形成腹股溝斜疝。一旦嵌頓引起腸管壞死，可危及患兒生命[1]。2012-02—2014-02間，我們對76例腹股溝斜疝患兒分別實施實常規(guī)切口和外環(huán)口處小切口手術治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患兒，均經超聲檢查確診。排除心臟、肝腎疾病及手術禁忌證。隨機分為對照組和治療組2組，每組38例。治療組中男35例，女3例；年齡1～12歲。病程 3個月～4a。左側8例，右側30例。對照組中男36例，女2例；年齡2～14歲。病程4個月～4a。左側6例，右側32例。2組患兒性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒均選擇全麻，麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。對照組行常規(guī)切口：于腹股溝韌帶內側上方1cm部位做一長約3cm的切口，將腹外斜肌腱膜切開，顯露并分離精索，尋找疝囊并將其剝離至頸部，給予高位結扎，依次縫合提睪肌、精索內筋膜，腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。 治療組行外環(huán)口處小切口：于外環(huán)口處體表做一長約1～1.5cm左右的橫切口或斜切口。借助蚊式鉗、小拉鉤將皮下組織鈍性分離，在外環(huán)口處找到精索并提起，找到疝囊并游離至頸部，高位結扎。剪去多余疝囊，創(chuàng)面止血后，將精索睪丸復位。皮內縫合法縫合切口。2組術后均不使用抗生素。觀察比較2組手術時間、術中出血量、自由活動時間、住院時間及不良反應。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 治療組手術時間、術中出血量、自由活動時間以及住院時間均少于對照組，2組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 2組不良反應情況比較 治療組出現不良反應1例，其發(fā)生率為2.63%；對照組出現不良反應6例，其發(fā)生率為16.79%，2組不良反應發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9337，P<0.05),見表2。

表1 2組手術情況比較±s)

表2 2組不良反應情況比較(n%)

3 討論

對于1歲以上的小兒腹股溝斜疝，主張以手術治療[2]。與成人不同，小兒腹股溝斜疝有以下特點：(1)腹股溝管平、直、短。外環(huán)口高且位于腹橫紋處。(2)小兒腹股溝斜疝是由于發(fā)育過程中鞘狀突未閉而引起。(3)雖然發(fā)生易嵌頓，但小兒腹壁較薄，腸管有良好的柔韌性，手法復位易獲得成功，不易引起腸管壞死和腸絞窄等并發(fā)癥[3-4]。

基于上述特點，我們采取外環(huán)口處小切口手術治療小兒腹股溝斜疝，切開層次少，無需將腹股溝管打開，完全可將疝囊剝離至疝囊頸部內環(huán)口處，達到高位結扎效果。結果顯示，與常規(guī)切口比較，縮短了手術時間，減少了出血量，且不良反應少，值得推廣。

[1] 傅朝春，張杰．腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J]．昆明醫(yī)學院學報，2011，32(9)：52 -56．

[2] 李軍.微小切口治療小兒腹股溝疝68例分析[J].中國藥物與臨床，2012，12(8)：1 094-1 095.

[3] 馬愛軍，鄒輝強．小兒疝氣釆用小切口手術治療效果觀察[J]．中國醫(yī)藥科學，2013，3(14)：205-206．

[4] 王崇林，王文貴．傳統(tǒng)手術與小切口微創(chuàng)手術治療小兒疝氣療效比較[J]．河北醫(yī)學，2014，20(3)：476-478．

(收稿 2014-10-26)

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1077-8991(2015)01-0059-02