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    泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

    2015-04-18 07:24:52陳祥建丁德剛徐宏立
    河南外科學(xué)雜志 2015年1期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管泌尿外科抗菌

    陳祥建 丁德剛 徐宏立

    1)河南桐柏縣人民醫(yī)院泌尿外科 桐柏 4747502)河南省人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450003

    泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

    陳祥建1)丁德剛2)徐宏立1)

    1)河南桐柏縣人民醫(yī)院泌尿外科 桐柏 4747502)河南省人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450003

    目的 分析泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素,探討降低泌尿外科醫(yī)院感染率的防范對策。方法 回顧性分析2011-01—2014-05間528例患者的臨床資料。醫(yī)院感染是否發(fā)生按照性別、年齡、留置導(dǎo)尿管的時間、患者住院時間、糖尿病史以及是否使用抗菌藥物等相關(guān)因素進行分析。結(jié)果 高齡(≥60歲)、住院時間>7 d、留置導(dǎo)管時間>7 d、有糖尿病史以及使用抗菌藥物等成為泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素。結(jié)論 泌尿外科是否發(fā)生醫(yī)院感染與上述各種相關(guān)因素有關(guān),應(yīng)加強對患者的規(guī)范化管理,對于高齡(≥60歲)、留置導(dǎo)管時間>7 d、住院時間>7 d、有糖尿病史的患者應(yīng)予以充分的重視,提高手術(shù)技巧、縮短手術(shù)時間,合理用藥,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

    泌尿外科;醫(yī)院感染;相關(guān)因素分析

    泌尿外科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要是指泌尿外科住院患者在對疾病進行治療的過程中出現(xiàn)細菌感染的現(xiàn)象,其主要包括患者在醫(yī)院治療期間致病細菌的感染和在院期間攜帶感染細菌出院后發(fā)作的后續(xù)細菌感染[1]。而泌尿外科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域,患者術(shù)后多有尿道插管等侵入性操作,極易導(dǎo)致醫(yī)院感染[2-3]?;仡櫺苑治霰驹好谀蛲饪谱?011-01—2014-05間528例患者的臨床資料,總結(jié)分析與造成醫(yī)院感染相關(guān)危險因素,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組528例患者中男294例(55.68%),女234例(44.32%);年齡7~72(53.6±4.2)歲,≥60歲患者98例,<60歲患者412例。住院時間≤7 d 321例,>7 d 189例。留置導(dǎo)尿管時間≤7 d 302例,>7 d 208例。合并糖尿病患者133例,未合并糖尿病患者377例。使用抗菌藥物176例,未使用334例。病程3 d~6個月。

    1.2 感染診斷標準 本研究所涉及的醫(yī)院感染標準均符合國家衛(wèi)生部發(fā)布的《感染診斷標準(試行)通知》的診斷標準和要求[4]。

    2 結(jié)果

    2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 528名患者中共有22名患者發(fā)生不同部位的醫(yī)院感染,感染率4.17%。其中泌尿道感染為主要感染部位,共10例(45.45%)。其次為呼吸道感染6例(27.27%)。手術(shù)切口感染4例(18.18%)。腹部和消化系統(tǒng)感染2例,占9.09%。

    2.2 相關(guān)因素分析 高齡(≥60歲)、住院時間>7d、留置導(dǎo)管時間>7d、有糖尿病史以及使用抗菌藥物是導(dǎo)致泌尿外科患者醫(yī)院感染的危險因素(P<0.05)。見表1。

    表1 泌尿外科住院患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

    3 討論

    近年來,泌尿外科患者醫(yī)院感染發(fā)生率位居醫(yī)院感染前列,雖然該科手術(shù)水平、手術(shù)無菌操作、預(yù)防醫(yī)院感染等措施不斷改進,但由于尿石癥、尿道狹窄等泌尿系統(tǒng)疾病的特點,導(dǎo)致醫(yī)院感染幾率不斷增加[5]。本組結(jié)果顯示,留置導(dǎo)尿管時間>7d,年齡≥60歲,住院時間>7d,合并有糖尿病,不合理使用抗菌藥物是造成泌尿外科患者醫(yī)院感染的危險因素。共有22名患者發(fā)生不同種類的感染,感染率為4.17%。以泌道感染為主,其次為呼吸道感染,切口感染和胃腸道感染。泌尿道成為的常見的感染類型,究其原因,可能是由于留置導(dǎo)尿?qū)儆谇忠u性操作,易導(dǎo)致細菌的侵入,破壞了正常的機體屏障。由于老年人的腎臟及尿道呈退行性變,尿道黏膜的防御功能減退造成的[6]。合并糖尿病的患者,高血糖的環(huán)境可以為細菌生長提供有力的環(huán)境。侵襲性操作,如留置導(dǎo)尿管時間>7d,增大了感染機率。另外盡可能不對患者進行開創(chuàng)式治療,以此來降低感染率[7]?;颊咦≡簳r間越長必然感染幾率也會提升,為了降低感染發(fā)生率,住院時間過久,病房內(nèi)空氣流通不暢,細菌易侵入患者身體,造成感染。不合理使用抗菌藥物,革蘭氏陰性桿菌會產(chǎn)生一定的耐藥性,因此在使用抗生素預(yù)防感染的過程中應(yīng)該嚴格控制劑量[8]。

    醫(yī)院是一個有菌環(huán)境,患者住院時間越長越容易感染細菌,老年患者尤其是合并糖尿病者機體抵抗力差,無法有效抵御外界感染的侵襲和干擾易引起不同方式的感染。針對泌尿外科感染的類型,應(yīng)開展針對性的治療措施:如提高泌尿外科的整體醫(yī)護水平及對預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用;加強對老年患者并存疾病的治療;減少有創(chuàng)操作;縮短留置導(dǎo)尿管時間和住院時間;合理使用抗菌藥物,減少盲目和經(jīng)驗用藥,按照細菌學(xué)及藥敏檢查使用抗菌藥物等,以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

    [1] 劉建輝.泌尿外科住院患者合并醫(yī)院感染的臨床特征分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(4):542-543.

    [2] 才勝勇,裴瓊,崔海軍.泌尿外科患者尿路感染危險因素logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3 369-3 370.

    [3]LazzeriM,GuazzoniG,MontorsiF,eta1.Adhesionblockers:Aparadigmshiftinthetreatmentofurinarytractinfections[J].EurUrol,2012,62(2):355-356.

    [4] 趙聲龍,周全.泌尿外科醫(yī)院感染的臨床分析[J].四川生理科學(xué)雜志,2012,34(1):21-22.

    [5] 諸靖宇,徐智慧.泌尿外科患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1 606-1 607.

    [6] 曹仲.對泌尿外科患者合并尿路感染的臨床分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(4):76-77.

    [7] 黃曉東. 泌尿外科住院患者合并醫(yī)院感染640 例臨床分析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,9(11):234-236.

    [8] 曾如, 畢翠梅, 黎映靜. 泌尿道醫(yī)院感染的臨床分析[J]. 職業(yè)與健康,2010,25(7):138-142.

    (收稿 2014-10-22)

    R692

    B

    1077-8991(2015)01-0042-02

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