手法復(fù)位在肱骨近端骨折NeerⅡ型中應(yīng)用價(jià)值分析

馮德春

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院骨二科 濟(jì)源 454450

手法復(fù)位在肱骨近端骨折NeerⅡ型中應(yīng)用價(jià)值分析

馮德春

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院骨二科 濟(jì)源 454450

目的 了解手法復(fù)位在肱骨近端骨折NeerⅡ型中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將68例肱骨近端NeerⅡ型骨折患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組2組，對(duì)照組予以切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定法治療，觀察2組療效。結(jié)果 (1)Neer評(píng)分比較：實(shí)驗(yàn)組患者疼痛、功能、活動(dòng)、解剖評(píng)分(30.36±1.22，24.68±2.70，8.06±0.84，22.53±1.81)較對(duì)照組(30.34±2.18，25.10±2.72，7.86±0.68，21.45±2.78)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)療效對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組滿意率(91.18%)，明顯優(yōu)于對(duì)照組(64.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手法復(fù)位治療肱骨近端NeerⅡ型骨折療效確切，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，值得臨床應(yīng)用。

手法復(fù)位；肱骨近端NeerⅡ型骨折；應(yīng)用價(jià)值

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠(yuǎn)2 cm左右至肱骨頭關(guān)節(jié)面間的骨折，涵蓋大結(jié)節(jié)、肱骨頭、肱骨干近端、小結(jié)節(jié)骨折，易發(fā)于中老年患者。肱骨近端NeerⅠ、Ⅱ型骨折多用非手術(shù)方法治療， NeerⅢ-Ⅴ型骨折目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2012-03—2014-03間，我院對(duì)68例肱骨近端NeerⅡ型骨折患者分別應(yīng)用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例肱骨近端NeerⅡ型骨折患者做為研究對(duì)象。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女14例；年齡20～74歲，平均56.67歲。病程2～10 d，平均4.15 d。致傷原因：18例交通事故，10例例跌傷，2例墜落傷，4例其他。對(duì)照組男18例，女16例；年齡22～76歲，平均58.36歲。病程3～9 d，平均3. 94 d。致傷原因：交通事故17例，1跌傷1例，墜落傷3例，其他3例。2組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)實(shí)驗(yàn)組：取仰臥位，臂叢神經(jīng)麻醉下做骨折遠(yuǎn)近端牽引，并對(duì)外科頸骨折進(jìn)行矯正。外展型應(yīng)用雙手拇指按壓，其余各指將端提骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)環(huán)抱，做內(nèi)收動(dòng)作。內(nèi)收型應(yīng)用拇指對(duì)骨折近端內(nèi)側(cè)進(jìn)行按壓，其余各指將端提骨折遠(yuǎn)端外側(cè)環(huán)抱，做外展動(dòng)作。后伸型環(huán)抱外科頸骨折端前面，沿著后方位推擠，促使上臂前屈，舉過頭頂，進(jìn)而對(duì)向前成角進(jìn)行矯正。并發(fā)大結(jié)節(jié)骨折于肩關(guān)節(jié)外展位對(duì)大結(jié)節(jié)朝下推壓，合并小結(jié)節(jié)骨折朝外推小結(jié)節(jié)。復(fù)位后，屈肘呈90°。扣擊尺骨鷹嘴部位，誘發(fā)骨折端嵌插。應(yīng)用4塊超肩小夾板進(jìn)行固定。待復(fù)位后，堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治原則，予以中成藥治療，并行功能鍛煉。(2)對(duì)照組：取仰臥位，全身麻醉下經(jīng)胸大肌三角肌肌間溝暴露肱骨近端。肩關(guān)節(jié)外展90°左右，牽引三角肌前部，促使肱骨頭、肱盂關(guān)節(jié)及結(jié)節(jié)部充分暴露，明確結(jié)節(jié)間溝。合并肩袖傷者于肩胛下肌與岡上肌的肌腱部做穿引縫合處理，自鎖定鋼板近端縫合孔穿過。骨折復(fù)位后，擇取適合鎖定鋼板植入肱骨大結(jié)節(jié)近端下0.8 cm左右處。待螺釘鎖定后將肩袖縫合線于鎖定鋼板處固定。C形臂透視下觀察復(fù)位良好后置負(fù)壓引流管，并將切口關(guān)閉。術(shù)后48 h左右將引流管拔出，術(shù)后1周行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。觀察2組患者治療效果及Neer評(píng)分。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Neer評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估術(shù)后功能。功能使用情況達(dá)30分，疼痛達(dá)35分，活動(dòng)范圍達(dá)25分，解剖為10分，總分達(dá)100 分。優(yōu)：90～100分。滿意：80～89分。不滿意：70～79分。失?。?70分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Neer評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛、功能、活動(dòng)、解剖評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.1 2組患者臨床滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組滿意率為91.18%，對(duì)照組滿意率為64.71%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者Neer評(píng)分比較±s,分)

注：*與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者臨床治療滿意度[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肱骨近端骨折易發(fā)于骨質(zhì)疏松老年人，多因低能量暴力受傷所致，通常Neer1～2部分肱骨近端骨折應(yīng)用內(nèi)固定治療或非手術(shù)治療，可獲取較為滿意的效果，而3部分骨折由于存在成角，具有不穩(wěn)定性，移位大，且近關(guān)節(jié)，故手術(shù)術(shù)式的選擇目前尚存在較大的爭(zhēng)議。

文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]肱骨近端NeerⅡ型骨折患者可行髓內(nèi)釘固定、克氏針固定、三葉、鎖定加壓鋼板、空心螺釘固定等，也有直接行關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的。手術(shù)治療往往因內(nèi)固定不牢靠、骨質(zhì)疏松、局部軟組織剝離較大等因素導(dǎo)致治療效果參差不齊。而肱骨近端NeerⅡ型骨折非手術(shù)治療文獻(xiàn)相對(duì)較少，本組結(jié)果顯示，中醫(yī)手法復(fù)位夾板固定治療可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防局部血運(yùn)破壞。應(yīng)用鎖定鋼板固定，術(shù)后易發(fā)生引流管口感染合并癥。于手法復(fù)位前，詳細(xì)分析肩關(guān)節(jié)正側(cè)位，做好腋位X線片檢查。以肱骨外科頸移位成角為基線，做好大小結(jié)節(jié)復(fù)位與小夾板固定，預(yù)防腋神經(jīng)損傷，并行早期功能鍛煉，定期進(jìn)行復(fù)查，可保證臨床治療效果[3]。

肱骨近端骨折多屬于外展與內(nèi)收受傷機(jī)制，多見肱骨頭后傾、內(nèi)外移位成角，手法復(fù)位中大結(jié)節(jié)復(fù)位難度較大，多因骨折復(fù)位不成功而誘發(fā)移位[4]。此外，長(zhǎng)時(shí)間固定不利于肩關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)[5]。由此可見，維持復(fù)位后穩(wěn)定是治療的關(guān)鍵。

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(收稿 2014-10-11)

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1077-8991(2015)01-0031-03