限制性與充分性液體復蘇治療失血性休克患者的效果觀察

王婷 楊威

黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 鄭州 450004

限制性與充分性液體復蘇治療失血性休克患者的效果觀察

王婷 楊威

黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 鄭州 450004

目的 探討限制性與充分性液體復蘇治療失血性休克的效果。方法 將90例失血性休克患者隨機分為兩組，A組(46例)采用充分性液體復蘇治療。B組(44例)采用限制性液體復蘇治療，比較兩組紅細胞壓積、血清乳酸水平、血氣剩余堿值，并記錄兩組患者輸液量及失血量。結(jié)果 兩組患者治療前后紅細胞壓積、血清乳酸水平及血氣剩余堿值等各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患者均在30～60min內(nèi)止血，A組輸液量及失血量均多于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組病死率(11.36%)低于A組(19.56%)但兩組比較，差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 限制性液體復蘇比充分性液體復蘇治療失血性休克患者更具優(yōu)勢，在維持組織灌注壓的基礎上，可避免對正常內(nèi)環(huán)境及代償機制的干擾，值得在臨床上推廣應用。

限制性液體復蘇；充分性液體復蘇；失血性休克

失血性休克是創(chuàng)傷患者常見且嚴重的并發(fā)癥，該癥可導致敗血癥、急性呼吸窘迫綜合癥及多臟器功能衰竭等嚴重后果，甚至威脅患者生命[1]。早期液體復蘇是搶救失血性休克患者、提高治愈率的關鍵措施，但目前醫(yī)療界對充分性液體復蘇與限制性液體復蘇存在較大爭議，本文回顧性分析對失血性休克患者實施兩種不同液體復蘇治療的臨床救治資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011-08—2013-08間收治的90例失血性休克患者隨機分為兩組，A組(46例)患者中，男24例，女22例；年齡17～70歲，平均35.1歲。發(fā)病至入院時間15min～6h，平均79min。創(chuàng)傷評分AIS傷情評分≥3分者24例。B組(44例)患者中男23例，女21例；年齡16～72歲，平均34.9歲。發(fā)病至入院時間15min～5h，平均82min。創(chuàng)傷AIS傷情評分≥3分者23例。兩組患者的性別、年齡、救治時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后立刻開通靜脈通道。監(jiān)測血壓、呼吸、心電等生命體征，吸氧。A組：采用充分性液體復蘇治療?？焖佥斪⑵胶庖汉湍z體液，晶體液與膠體液之比為2:1。保持平均動脈壓85～95mmHg(1mmHg=0.133kPa)。B組：應用限制性液體復蘇治療。患者快速輸注平衡鹽液及膠體液，晶體液與膠體液之比為2:1。保持平均動脈壓在60～70mmHg后，降低輸液速度并限制液體量。兩組患者入院后30～60min內(nèi)均接受手術止血及足量液體輸入治療。

2結(jié)果

2.1兩組患者紅細胞壓積、血清乳酸水平及血氣剩余堿值比較 兩組患者治療前后各項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者紅細胞壓積、血清乳酸水平及血氣剩余堿值比較±s)

注：差值比較，相比B組，*P<0.05

2.2 兩組輸液量及失血量比較 兩組患者均在30～60min內(nèi)止血，A組輸液量與失血量多于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組輸液量及失血量比較±s)

2.3兩組患者病死率 比較 B組病死率相比A組病死率較低，但差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者病死率情況比較(n，%)

注：病死率比較，相比B組，*P<0.05.

3 討論

既往認為為保證失血性休克患者臟器及組織的有效灌注，避免休克進一步深入發(fā)展，需要及時、快速、足量輸入等張晶體液及膠體液，促進有效血容量恢復至正常水平。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在早期行大量、快速輸入晶體液后，患者可出現(xiàn)呼吸功能惡化，并可增加出血量，造成氧供不足，凝血功能障礙及低體溫，致患者于酸中毒、凝血病及低溫的死亡三角中，故部分學者認為早期充分液體復蘇并不科學，而采用限制性液體復蘇才較為合理。通過適量液體復蘇后，既能保證組織器官血流灌注，又不會干擾機體正常代謝及代償機制的運行[2-4]。

我們經(jīng)限制性液體復蘇后，患者病死率低于充分性液體復蘇，表明前者在保證心、腦、腎等重要臟器血流灌注的前提下降低了病死率。血乳酸水平可直接反應無氧代謝情況，是評估休克嚴重程度，觀察復蘇效應的重要指標。該值增高提示氧債增加，有研究[5-6]表明失血性休克患者血乳酸水平相比氧動力學參數(shù)與血pH值對血容量減少的敏感性及可靠性更強。本組中，限制性液體復蘇治療前后乳酸水平相對更低，表明在治療后組織臟器血流灌注及氧供得到明顯恢復，同既往研究結(jié)果類似，血乳酸水平高低同患者生存率密切相關，通過限制性補液可明顯降低血乳酸水平，并提高早期存活率[7-8]。

另外，血氣剩余堿值是反映組織酸中毒的參考指標。本組中限制性液體復蘇患者血氣剩余堿值升高幅度相比充分性液體復蘇治療患者較大，提示限制性液體復蘇改善組織灌注方面更有優(yōu)勢。有研究[9]表明，失血性休克患者中的堿缺失可反映休克嚴重程度及復蘇效果，持續(xù)性高堿剩余具有較低氧耗及氧利用率，多器官衰竭發(fā)生率及病死率亦可增高。限制性液體復蘇治療患者失血量明顯較少，而紅細胞壓積下降幅度亦明顯較低，表明充分性液體復蘇可導致血液過度稀釋，降低凝血功能。有研究[10]發(fā)現(xiàn)限制性液體復蘇組相比標準液體復蘇組出血量明顯較少，并認為在快速大量液體輸入后血流增快，血壓升高；且血壓恢復及回升過程中，小血管已形成栓塞被沖掉、血管擴張；血液黏稠度降低原因促進了出血量的增加。

總之，我們認為限制性液體復蘇相比充分性液體復蘇治療失血性休克患者更具優(yōu)勢，可在維持組織灌注壓的基礎上，避免對正常內(nèi)環(huán)境及代償機制的干擾，值得在臨床上推廣應用。

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[6] 嚴四軍,鄧波榮,劉燕,等.限制性液體復蘇治療肺挫傷合并失血性休克的療效評價[J] .臨床軍醫(yī)雜志, 2010, 38(3): 354-356.

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[8] 崔廣清,孫衛(wèi)和,冒秀宏.限制性液體復蘇治療肺挫傷合并失血性休克分析[J] .中國醫(yī)藥指南, 2012, 9(31): 85-87.

[9] 孫洋,張永創(chuàng),趙鴻,等.嚴重多發(fā)傷休克早期液體復蘇療效分析[J] .醫(yī)學新知雜志, 2013, 23(2): 132-132.

[10]邱健春,徐敏雯,黃淑英,等.創(chuàng)傷性休克應用限制性液體復蘇救治時的臨床護理應用研究[J] .贛南醫(yī)學院學報, 2011, 31(1): 24-25.

(收稿 2014-07-09)

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