“六步八法”手法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療膝關(guān)節(jié)退行性病變

王華

河南新鄉(xiāng)市市直機關(guān)醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453002

“六步八法”手法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療膝關(guān)節(jié)退行性病變

王華

河南新鄉(xiāng)市市直機關(guān)醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453002

目的 探討“六步八法”手法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療膝關(guān)節(jié)退行性病變臨床療效。方法 隨機將2012-03—2014-03間收治的60例膝關(guān)節(jié)退行性病變患均分為對照組和觀察組，每組30例。對照組行阿侖膦酸鈉治療，觀察組則給予“六步八法”手法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療。對2組臨床療效、治療前后VAS及JOA評分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.67%，明顯高于對照組(80.00%)。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組治療后VAS及JOA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 “六步八法”手法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療膝關(guān)節(jié)退行性病變安全有效，能明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)退行性病變；“六步八法”； 阿侖膦酸鈉

“六步八法”遵循中醫(yī)辨證施治原則，以膝關(guān)節(jié)“力平衡失調(diào)”為依據(jù)，通過肌肉痙攣緩解、粘連松解、提高膝關(guān)節(jié)應(yīng)力狀況等達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。2012-03—2014-03間我院對收治的30例膝關(guān)節(jié)退行性病變患者行“六步八法”手法聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療，效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例膝關(guān)節(jié)退行性病變患者做為觀察對象，其中男24例，女36例；年齡62～82歲，平均68.6歲。病程0.5～25 a，平均2.6 a。單膝40例，雙膝20例。患者經(jīng)X線、臨床表現(xiàn)等檢查確診為膝關(guān)節(jié)退行性病變。排除肝腎功能不全、膝關(guān)節(jié)腫瘤、精神異常、耐受性極差等患者。隨機將60例患者均分為對照組和觀察組，各30例，2組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行阿侖膦酸鈉(海南曼克星制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060848)治療， 1次/d， 10 mg/次，早餐前30 min溫水口服。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加以“六步八法”手法治療， 3次/周。(1)松髕手法：取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，于髕骨內(nèi)外側(cè)放置醫(yī)師右手拇指、中指，沿下肢軸線豎直來回滑動1 min，以擴(kuò)大髕股間隙?；颊邇?nèi)側(cè)/外側(cè)明顯疼痛，推髕骨到內(nèi)側(cè)/外側(cè)，且刮髕骨內(nèi)/外緣及髕內(nèi)/外側(cè)支持帶。隨后指導(dǎo)患者屈曲膝關(guān)節(jié)，一手握患者踝上部，另一手拇指屈曲于髕骨上緣，伸膝的同時沿髕骨下移，重復(fù)約10次。(2)刮筋法：按照時鐘把髕骨劃分，找到每一部分痛性條索，然后用右手拇指豎直揉刮，重復(fù)5～7次。(3)切割法：于髕骨上下緣放置醫(yī)師雙手，交錯來回，動作頻率快， 180次/min， 持續(xù)2～3 min。(4)髕下脂肪墊松解法：醫(yī)師一手推髕骨向下，一手于髕骨下緣處按壓，水平推按3～5 min。(5)鎮(zhèn)定法和搬法。：鎮(zhèn)定法：握住患者踝上方，上提下肢，另易手下壓股骨遠(yuǎn)端，保持伸膝位置2 min。搬法即上述操作基礎(chǔ)上用力上提，讓膝關(guān)節(jié)輕度過伸。(6)整理法：取仰臥位，將患者踝部放置在醫(yī)師腋部，兩手握攏膝部順搖、反搖各20次。若膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙疼痛，搖膝時配合指揉法。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 (1)臨床療效。治愈：臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能明顯改善；無效：臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)功能不變或加重。治療總有效率治愈率、顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。(2)治療前后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能改善情況。疼痛改善通過VAS(視覺模擬評分法)實現(xiàn)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明越疼痛；膝關(guān)節(jié)功能改善通過JOA骨性關(guān)節(jié)炎功能評分完成，0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料率表示，χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.67%，對照組治療總有效率80%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.04，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較

2.2 2組患者治療前后VAS、JOA評分比較 2組治療后VAS評分較治療前明顯下降，JOA評分較治療前明顯上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時觀察組治療后VAS、JOA評分明顯優(yōu)于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后VAS、JOA評分比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性病變在老年人群中比較常見，具有發(fā)病慢、病程長、治療難度大等特點，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)退行性病變主要由膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷引起，造成膝關(guān)節(jié)力失衡，加上老年患者骨質(zhì)密度降低，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[2]。阿侖膦酸鈉作為臨床上一種常見高度親骨礦焦磷酸鹽類似物，由人工合成，主要是通過抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的。

中醫(yī)認(rèn)為退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”、“痹癥”等范疇，與肝腎虧虛、外邪入侵、筋骨失養(yǎng)等有關(guān)，需根據(jù)患者不同情況對癥處理，即辨證施治[3]。手法治療屬于中醫(yī)推拿的一種，主要是通過穴位按壓、推揉、牽引、拿捏等手法以活血化瘀、舒筋活絡(luò)，松解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶進(jìn)而達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的[4]。楊濟(jì)[5]等人對退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者行“六步八法”(松髕手法、刮筋法、切割法、髕下脂肪墊松解手法、鎮(zhèn)定法、搬法及整理法)手法治療，治療后JOA評分較治療前明顯上升，治療總有效率高達(dá)91.67%。何少斌[6]通過比較分析手法組、離子組(中藥離子導(dǎo)入)、聯(lián)合組治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效，觀察指標(biāo)包括臨床效果及VAS評分，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治療總有效率明顯高于手法組、離子組，且聯(lián)合組治療后VAS評分明顯低于單一治療組。本組采取“六步八法”聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療，其中“六步八法”主要作用是粘連松解、肌肉痙攣緩解、恢復(fù)肌腱韌帶彈性、提高髕骨活動度等，能有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛、功能異常等癥狀，療效肯定，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 李亞芹.針刀松解術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療膝關(guān)節(jié)退行性骨病[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(11):853,856.

[2] 肖文鑫,黃洪堯,張勤兌，等.62例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(6):15-16.

[3] 王廿佳,李承環(huán).手法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)病臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(4):298-299.

[4] 何少斌.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨關(guān)節(jié)炎的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(9):169-170.

[5] 楊濟(jì),何名江.手法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國骨傷,2012,25(5):411-412. [6] 白嵐,李冉,王勝，等.中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(2):69-70.

(收稿 2014-09-02)

Effect of “six step eight method”manual therapy combined with alendronate sodium in treatment of knee degenerative joint disease

WangHua.

AuthorityhospitalofXinxiangCity,Xinxiang453002,China

Objective To explore the clinical effect of “six step eight method” combined with alendronate sodium in treatment of knee degenerative joint disease. Methods Select 60 cases of knee degenerative joint disease patients in our hospital from March 2012 to March 2014 as the research object, randomly divided them into two groups, the control group with acid sodium alendronate, patients in the observation group was given a “six step eight method” combined with alendronate sodium treatment, comparie the clinical efficacy of the treatment, VAS and JOA score of two groups before and after. Results The total effective rate of observation group 96.67%was significantly higher than that in the control group 80% (P< 0.05). There was statistical significance between VAS and JOA score of two groups after treatment (P<0.05). Conclusion “six step eight method” combined with alendronate sodium is effective and safe in the treatment of knee degenerative joint disease, can significantly improve the function of knee joint, is worthy of clinical promotion.

Knee degenerative joint disease; “Six step eight”; Alendronate sodium

R684

B

1077-8991(2015)01-0009-02