陸龜膀胱結(jié)石的治療體會(huì)

林金頂 福建省晉江市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心362200

陸龜膀胱結(jié)石的治療體會(huì)

林金頂 福建省晉江市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心362200

龜?shù)慕Y(jié)石病例在日常臨床實(shí)踐中比例逐漸增多，要早發(fā)現(xiàn)早治療，該文報(bào)道采用簡(jiǎn)便易行方法進(jìn)行診斷治療，并對(duì)該病例的一些要點(diǎn)進(jìn)行討論。

陸龜膀胱結(jié)石診治體會(huì)

在個(gè)性化的年代，寵物不再局限于小狗小貓，養(yǎng)龜?shù)娜嗽絹?lái)越多。陸龜俗稱旱龜，因其環(huán)境適應(yīng)性較強(qiáng)，且售價(jià)便宜，是新接觸養(yǎng)龜者的飼喂首選。陸龜大都生長(zhǎng)在高溫低濕特殊的地理環(huán)境，易導(dǎo)致水分?jǐn)z取不足，長(zhǎng)期進(jìn)化造就陸龜具備一套特殊的保水能力，有較出色地對(duì)尿液的儲(chǔ)存和再利用能力。正因?yàn)殛扆數(shù)陌螂姿赜械哪蛞簝?chǔ)存和濃縮的能力，導(dǎo)致過(guò)分濃縮的尿液誘發(fā)結(jié)石的形成。寵物龜膀胱結(jié)石的病例在日常臨床實(shí)踐中比例逐漸增多，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石，早作處理會(huì)有事半功倍之效。筆者就臨床實(shí)踐中處理的幾個(gè)結(jié)石病例做個(gè)綜述，以達(dá)拋磚引玉之效，幫助養(yǎng)龜愛(ài)好者和寵物醫(yī)生解除燃眉之急。

1 病例介紹

2014年12月5日晉江市區(qū)張某帶著一只雄性陸龜就診，畜主訴：雄性陸龜約3歲，體重2.8 kg，平日喂以各種青菜、草料，并時(shí)常有給予少量牛肉，每天定時(shí)泡澡1次，每次1 h。發(fā)現(xiàn)近一星期來(lái)食欲降低，在水浴時(shí)常做排便狀，但只流出少量液體，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的東西排出。因精神不好，不喜食物，排便不暢而就診。

2 臨床檢查

患龜精神狀態(tài)較差，常作排便姿勢(shì)，不愿爬行，泄殖腔處流出少量白色透明膠水樣液體，鼻孔有水樣分泌物。讓患龜仰躺，將尾巴外移后，發(fā)現(xiàn)泄殖腔充血，用戴上一次性橡膠手套的小拇指探入泄殖腔1 cm處可觸摸到大小約1.5 cm×1 cm的硬物，觸感硬實(shí)。

X線診斷：采用75 KV、40 mAs，0.7 m照射距離進(jìn)行拍片，可見(jiàn)尾部有荔枝核大小的白影。

3 診斷

根據(jù)以上檢查診斷為膀胱結(jié)石。

4 治療

4.1 方法由于結(jié)石近泄殖腔，且患龜持續(xù)用力欲將結(jié)石排出但不成功，導(dǎo)致泄殖腔發(fā)炎腫脹，故由泄殖腔進(jìn)行碎石以取出結(jié)石，并消炎處理。操作方法：（1）使患龜仰躺后，由助手固定并消毒泄殖腔，在泄殖腔外周穿上3條線并拉住而撐開(kāi)泄殖腔。（2）用1∶3稀釋碘伏甘油合劑灌洗。（3）用有齒鑷和有齒止血鉗結(jié)合，緩慢地從結(jié)石外側(cè)將結(jié)石一塊塊剝落。取完后再用碘伏甘油合劑灌洗。操作時(shí)間約20 min，取出的結(jié)石共10 g。（4）術(shù)后再次以X射線檢查體內(nèi)結(jié)石情況，可見(jiàn)腸內(nèi)蓄積糞便，但已無(wú)結(jié)石存在。

4.2 術(shù)后給藥慶大霉素注射液（2 mL∶8萬(wàn)u）0.5 mL、地塞米松注射液（1 mL∶5 mg）0.5 mL，腿部肌注，連用3 d。泡澡后，每天用碘伏甘油合劑涂抹泄殖腔2次，連用5 d。

患犬術(shù)后第2 d就會(huì)吃，能排便，泄殖腔充血消退。

5 討論

5.1 病因分析（1）尿路感染時(shí)，細(xì)菌可損傷尿道上皮，促使上皮細(xì)胞脫落致管型物的產(chǎn)生。（2）炎熱的環(huán)境氣候，飲水不足，也會(huì)導(dǎo)致龜體內(nèi)水分減少而造成尿液濃度升高，尿液中結(jié)石晶體飽和而漸漸形成結(jié)石。（3）飼喂蛋白質(zhì)食物過(guò)量，可使尿酸增多，導(dǎo)致代謝紊亂而形成尿酸鹽結(jié)石。（4）過(guò)多喂食草酸食物如部分含草酸較多的水果、蔬菜、草料等，則容易形成草酸鈣結(jié)石。

5.2 診斷結(jié)石

5.2.1 看、觸辨結(jié)石陸龜膀胱結(jié)石的危害主要表現(xiàn)精神、食欲變差及脫水，過(guò)大膀胱結(jié)石堵塞會(huì)造成排尿困難，嚴(yán)重的排尿不暢會(huì)致腎衰竭；當(dāng)結(jié)石壓迫到排泄通道時(shí)，會(huì)造成排泄困難，外觀會(huì)有用力的排泄姿勢(shì)出現(xiàn)，但常見(jiàn)只排少量排泄物；結(jié)石壓迫到鄰近神經(jīng)線時(shí)，會(huì)致受壓神經(jīng)所控制的區(qū)域如后肢的行動(dòng)不便；看到龜在努責(zé)時(shí)在泄殖腔周圍觸摸一下，可以區(qū)別結(jié)石或炎癥，很容易確診結(jié)石。

5.2.2 放射線檢查要點(diǎn)利用X射線拍片檢查可以直觀地了解結(jié)石的大小、位置、形狀和數(shù)量。因?yàn)闉觚斖鈿ず穸旅?，所以在做X射線檢查時(shí)，必須適當(dāng)提高KV值或mAs值以增加穿透力，才能獲得較清晰影像。

5.3 結(jié)石的防治治療結(jié)石重點(diǎn)在于盡快除去結(jié)石，疏通排尿通道，當(dāng)結(jié)石形成時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，直徑大于泄殖腔開(kāi)口，且在外面無(wú)法進(jìn)行夾碎時(shí)，就必須采取膀胱切開(kāi)取石術(shù)。但實(shí)踐中常見(jiàn)這個(gè)階段的龜表現(xiàn)虛弱，進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前可通過(guò)體腔注射營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充體力。臨床上碰到大多結(jié)石不是很大，可用有齒止血鉗或海綿鉗涂上凡士林等潤(rùn)滑劑緩慢進(jìn)入泄殖腔夾碎結(jié)石后取出，張某的結(jié)石患龜就是采用這種方法手術(shù)。龜?shù)陌螂卓拷虻揽?，結(jié)石成分大多為磷酸鈣，雖質(zhì)地較硬，但找準(zhǔn)角度用力還是可夾碎。

結(jié)石病應(yīng)該防重于治，仔細(xì)觀察，早發(fā)現(xiàn)早治療。初期尿沉淀后可見(jiàn)一些小的結(jié)晶，此時(shí)，要增加水浴次數(shù)并延長(zhǎng)每次水浴的時(shí)長(zhǎng)，便于促進(jìn)陸龜?shù)南⒋x及排泄，同時(shí)暫停鈣質(zhì)添加，并注意提供充足的水分及高纖維、低蛋白質(zhì)及低磷食物。食物結(jié)構(gòu)最佳組成為75%新鮮菜類及25%干草；菜類選用的深綠色植物都富含維生素，像芥蘭、菜心、空心菜、蘿卜葉或胡蘿卜都是很好選擇。干草類如桑葉、葡萄葉、蒲公英葉、玫瑰花等；一些質(zhì)地較粗，生長(zhǎng)環(huán)境嚴(yán)酷的植物都富含鈣質(zhì)，比如仙人掌。所以說(shuō)，解決營(yíng)養(yǎng)成分不確定的唯一途徑就是豐富食物組成，盡量完善愛(ài)龜?shù)氖匙V。

B

1003-4331（2015）06-0054-02