當(dāng)歸四逆湯治療社區(qū)2型糖尿病的臨床療效觀察

曲文一，劉艷清，千育輝

河南省南陽市唐河縣中醫(yī)院糖尿病科，河南南陽 473400

糖尿病屬于一種難以治愈的慢性終身性疾病，其臨床發(fā)病率及致死率處于較高水平。在多數(shù)國家中糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為病死率僅次于艾滋病、心血管疾病以及癌癥的常見疾病[1]。目前，我國糖尿病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的發(fā)展趨勢，與上個世紀(jì)80年代相比，提高了5倍多，使得我國成為糖尿病發(fā)病率第二高的國家。糖尿病是一種臨床上以慢性高血糖為主要臨床特征的代謝紊亂以及胰島素功能缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪代謝異常的臨床疾病。糖尿病主要包括兩種類型[2]，即1型糖尿病與2型糖尿病，以2型糖尿?。═2DM）居多，約占糖尿病總數(shù)的90%以上[3]。T2DM伴隨胰島素分泌量較低，以胰島素拮抗為主，可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響及危害。對此，應(yīng)該選擇一種強(qiáng)有效措施對患者進(jìn)行治療。為探討當(dāng)歸四逆湯治療社區(qū)2型糖尿病的臨床療效。該研究2011年2月—2015年5月在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥當(dāng)歸四逆湯對32例社區(qū)T2DM患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為入住該院的66例社區(qū)T2DM患者，均符合T2DM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照治療方法分為對照組（n=34）與觀察組（n=32）。對照組 34例患者中，男22例，女12例；年齡33~77歲，平均（56.92±3.28）歲；病程1~8年，平均（3.82±0.34）年。觀察組 32例患者中，男21例，女10例；年齡35~76歲，平均（57.18±3.33）歲；病程1~8年，平均（3.90±0.37）年。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者空腹血糖FPG水平在7 mmol/L以上；②糖化血紅蛋白（HbAlc）水平在6.5%以上；③給予患者口服糖耐量試驗后2 h的血糖水平在11.1 mmol/L以上；④對伴隨的典型高血糖以及高血糖危象癥狀者，其隨機(jī)血糖值在11.1 mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為T2DM患者，但是已經(jīng)接受胰島素治療者；②伴隨心、肝、腎臟等疾病者；③使用藥物以前血糖值顯著高于正常水平，但是可以通過適量地運動以及飲食調(diào)控等，調(diào)節(jié)后FPG水平在7.0 mmol/L以下；④在治療前1個月內(nèi)發(fā)生感染或者糖尿病丙酮酸中毒癥狀者；⑤處于妊娠期或者哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對照組：該組患者給予常規(guī)的西醫(yī)治療，具體方案為：主要包括飲食調(diào)控、輔助運動以及宣教等方面的內(nèi)容，同時給予患者口服二甲雙胍等降糖類藥物進(jìn)行治療，500 mg/次，1次/d，使用劑量可按照實際并且來對其進(jìn)行適量地調(diào)整，但是最大使用劑量不能超過2000 mg，10 d為1個療程。觀察組：該組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行治療，具體組方為：生黃芪15 g，當(dāng)歸、熟地黃、川芎、益母草及麥冬各10 g，玄參20 g。使用開水煎服，2次/d，早晚各為1次。對于胃熱熾聲可加入梔子清胃瀉火；腎陰虧虛加入五味子滋陰固腎；陰陽兩虛可加入附子以及山藥以補(bǔ)腎固澀、滋陰溫陽。10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 SF-12生活質(zhì)量評價量表

Cronbach’s α 系數(shù)為0.88，重測信度為0.83，主要包括8個領(lǐng)域：軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生，每項分值為1~5分，分值越高，則表明患者生存質(zhì)量越佳[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血糖水平、治療前后生活質(zhì)量評分、治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計方法

該研究首先采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，兩組患者治療前后血糖水平、治療前后生活質(zhì)量評分水平均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗，治療后并發(fā)癥發(fā)生率均以“n（%）”的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對比

兩組患者治療后FBG、PBG、HbAlc及BMI均顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后上述指標(biāo)水平也均顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.01，vs該組治療前；△P＜0.05，vs對照組治療后。

組別 治療時間FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbAlc（%）BMI（kg/m2）觀察組（n=32）對照組（n=34）治療前治療后治療前治療后12.89±3.42(6.80±1.95)**△12.86±3.55(9.59±1.15)*19.77±4.28(8.34±2.68)**△18.75±6.64(12.09±3.65)*9.82±1.06(6.38±1.04)*△9.77±1.32(8.22±0.78)*24.95±3.21(21.77±2.20)*△24.89±5.15(22.21±4.12)*

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比

兩組治療后SF-12各維度（軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生）評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后上述評分均顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 時間 軀體功能 軀體角色 肌體疼痛 總的健康狀對照組（n=34）治療前治療后tP觀察組（n=32）治療前治療后tP 2.32±0.70（3.65±0.97）*3.779 0.039 2.37±0.72（4.66±1.15）**△11.283 0.0089 2.11±0.68（3.16±0.72）*4.012 0.037 2.16±0.73（4.45±1.27）**△12.099 0.0085 2.30±0.61（3.33±0.89）*5.168 0.031 2.35±0.82（3.97±0.96）*△7.891 0.024 1.88±0.63（2.63±0.76）*4.582 0.033 1.90±0.66（3.54±0.95）*△8.191 0.017

（續(xù)表）

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組治療后，出現(xiàn)3例心悸、2例乏力、1例頭暈及2例胃腸不適，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.53%（8/34）；觀察組治療后，出現(xiàn)1例心悸、1例乏力及2例胃腸不適，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%（4/32）。兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于一種臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌疾病，其主要以慢性血糖水平上升為基本特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌或者缺陷等方面的原因而引起的。進(jìn)而會導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪異常代謝的臨床疾病。在糖尿病患者中，以T2DM患者占絕大多數(shù)。T2DM屬于中醫(yī)中消渴的范疇，也稱為“消癢”或者“消瘦”，消渴患者在臨床上，其身體消瘦，但多食、多飲以及多尿等癥狀較為突出。如今，對消渴病的臨床發(fā)病機(jī)制的研究已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，其中“脾虛致消”學(xué)說更是引人矚目[6-7]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)證實，T2DM屬于一種受到遺傳及環(huán)境等多方面的因素共同作用多基因遺傳性疾病，其中胰島素抵抗以及胰島素分泌缺乏是主要病癥，糖尿病的病程較長，且并且久久未愈，臨床上對糖尿病的臨床治療主要以有效控制血糖水平為主。

該研究主要對76例T2DM患者進(jìn)行研究，對照組在飲食調(diào)控、輔助運動以及宣教等方面的內(nèi)容的基礎(chǔ)上，使用二甲雙胍進(jìn)行治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行治療。結(jié)果表明：兩組患者治療后FBG、PBG、HbAlc及BMI均顯著小于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后上述指標(biāo)水平也均顯著低于對照組治療后（P＜0.05）；兩組治療后SF-12各維度（軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生）評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后上述評分均顯著高于對照組治療后（P＜0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。雖然口服二甲雙胍療法較為方便，降糖效果顯著，但是患者口服其之后，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而在此基礎(chǔ)上服用中藥當(dāng)歸四逆湯之后，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效顯著。中醫(yī)藥治療糖尿病降糖效果不如西藥，但在血糖調(diào)控方面，中西藥并用，辨證論治，可提高患者胰島素敏感性，消除血糖難控因素，使血糖控制在較理想的范圍，同時減少西藥用量；用中醫(yī)中藥改善糖尿病患者的癥狀和體質(zhì)。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯治療社區(qū)2型糖尿病的臨床療效顯著，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

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