CT引導(dǎo)下經(jīng)椎間孔注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥的研究

張雷，王達(dá)建，劉曉，王震，李洋，高嵐畑

河南省鄧州市人民醫(yī)院疼痛科，河南鄧州474150

CT引導(dǎo)下經(jīng)椎間孔注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥的研究

張雷，王達(dá)建，劉曉，王震，李洋，高嵐畑

河南省鄧州市人民醫(yī)院疼痛科，河南鄧州474150

目的研究經(jīng)椎間孔注射膠原酶，治療頸椎間盤突出癥的療效。方法整群收集河南省鄧州市人民醫(yī)院2013年12月—2014年12月期間收治的116例頸間盤突出癥患者的臨床資料，入選患者均選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)椎間孔注射膠原酶的治療方案，根據(jù)改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評定。結(jié)果優(yōu)58例（50.0%），良45例（38.8%），可8例（6.9%），差5例（4.3%），優(yōu)良率88.8%，有效率95.7%。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)椎間孔注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥效果顯著，具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。

CT；膠原酶；頸椎間盤突出癥

隨著人們生活節(jié)奏的加快，頸椎間盤突出的發(fā)病率逐年上升，且年輕化趨勢明顯。發(fā)病后，患者頸、肩、手臂酸脹麻木、疼痛無力，嚴(yán)重影響日常工作與生活。近年來，影像技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)椎間孔局部注射藥物治療成為治療頸椎間盤突出的主流方案方案。為探討CT引導(dǎo)下經(jīng)椎間孔注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)收集該院2013年12月—2014年12月期間收治的116例頸間盤突出癥患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集河南省鄧州市人民醫(yī)院2013年12月—2014年12月期間收治的116例頸間盤突出癥患者的臨床資料，其中男性71例，女性45例；年齡：平均年齡45歲（35～68）歲。突出部位：C3～4突出11例，C4～5突出23例，C5～6突出37例，C6～7突出13例，C3～4、C4～5二間隙突出9例，C4～5、C5～6二間隙突出8例，C5～6、C6～7二間隙突出7例，C3～4、C4～5、C5～6三間隙突出5例。C4～5、C5～6、C6～7三間隙突出3例。側(cè)突型56例，中央型45例。椎間管型突出15例。病史：6月以內(nèi)21例，6月～1年43例，2年以上52例。頸、肩、臂，酸脹、麻木、疼痛不適116例（100%），上肢及手部放射性疼痛、麻木、無力81例（69.8%）。下肢酸軟，行走無力，步態(tài)不穩(wěn)，背部沉重，胸腹部束帶感46例（39.7%）。所有患者經(jīng)臨床癥狀、體征與影像學(xué)DR、MRI、CT檢查，符合頸椎間盤突岀癥。

1.2 治療方法

治療前30 min靜脈注射50%葡萄糖（GS）20 mL+地塞米松（Dexamethasone）10mg、靜脈點(diǎn)滴抗生素。

患者健側(cè)臥位，側(cè)臥于CT（Definition AS 128）掃描床上，調(diào)整頸椎棘突成一水平線，在C2～T1棘突上粘貼一金屬標(biāo)志物，自C2～C7，以1mm層厚行CT掃描，在CT監(jiān)視器上確認(rèn)病變的椎間盤及相對應(yīng)的椎間孔，設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)、穿刺入路、穿刺角度、穿刺深度（見圖1），利用監(jiān)視器上的測量軟件，測出穿刺點(diǎn)至棘突中線的距離、穿刺點(diǎn)至椎間孔的距離、穿刺針的進(jìn)針角度。再利用CT機(jī)架上的激光定位線，在患者頸部體表，標(biāo)出設(shè)計(jì)的穿刺點(diǎn)。

局麻下持7×120mm穿刺針（浙江伏爾特醫(yī)療器械公司），經(jīng)皮膚標(biāo)定的穿刺點(diǎn)、按照設(shè)計(jì)的穿刺方向、穿刺角度、穿刺深度緩慢進(jìn)針，當(dāng)穿刺針達(dá)到設(shè)計(jì)的深度后停止進(jìn)針，行CT掃描，三維成像，三維成像顯示針體緊貼椎板外緣、針尖對準(zhǔn)病變間隙的椎間孔（見圖2），周圍血管、神經(jīng)等臟器無損傷?；爻闊o血、無氣、無液，經(jīng)穿刺針注入利歐混合液（1%利多因（Lighocaine）3 mL+ 5%歐乃派克（Iohxol）1.5mL），每一病變的椎間孔1.5mL，CT掃描顯示藥液在椎間孔周圍擴(kuò)散，部分藥液經(jīng)椎間孔擴(kuò)散到椎管腔內(nèi)，隨時(shí)間推移，椎管腔內(nèi)的混合液逐漸增多，分布于突出的頸椎間盤髓核組織周圍（見圖3、圖4），觀察15 min，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，未見蛛網(wǎng)膜下腔麻醉現(xiàn)象，同時(shí)原有的上肢麻木、疼痛癥狀明顯減輕，說明穿刺位置準(zhǔn)確，椎間孔周圍的脊髓、硬膜囊、血管及神經(jīng)無損傷。經(jīng)穿刺針，給每一病變間隙的椎間孔，注入膠原酶（CollaSanase）溶液2 mL（含膠原酶600 U），測生命體征平穩(wěn)，用平車將患者移至病床，保持健側(cè)臥位6 h，給予抗感染、止血、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥處理治療。適當(dāng)制動，頸圍保護(hù)休息，1周內(nèi)出院。

圖1 左圖為頸部椎間孔注射，CT設(shè)計(jì)穿刺入路圖

圖2 左圖為頸部椎間孔注射，穿刺成功后三維成像圖

圖3 左圖為頸部椎間孔注射，穿刺入路圖

圖4 左圖為頸部椎間孔注射，注入造影劑后造影劑分布圖

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

選擇改良的Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］。優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常生活和工作；差：治療前后無差別，甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)，有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)。

2 結(jié)果

該組患者治療效果：優(yōu)58例（50.0%），良45例（38.8%），可8例（6.9%），差5例（4.3%），優(yōu)良率88.8%，有效率95.7%。所有病例均于治療后第2天癥狀開始減輕，其中12例患者在2周內(nèi)癥狀稍有反復(fù)，經(jīng)對癥處理后逐漸減輕、好轉(zhuǎn)。該組患者未出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

膠原酶是膠原纖維蛋白特異性溶解酶［2］。專一溶解膠原蛋白的酶，通過直接接觸椎間盤髓核中的膠原纖維蛋白，使其溶解為相關(guān)的氨基酸并被血漿所吸收，使突出的髓核縮小變軟或回縮，由于椎間盤的體積明顯縮小，椎間盤對神經(jīng)根、硬膜囊、脊髓的壓迫或刺激得以緩解，從而達(dá)到治療的目的［3］。

頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，穿刺難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。稍一不慎會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。國內(nèi)有報(bào)導(dǎo)將膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔引起癱瘓、死亡的病例。我們是在鄭寶森教授的指導(dǎo)下，采用CT引導(dǎo)下操作，從設(shè)計(jì)、定位、穿刺、造影、到注入膠酶，整個(gè)治療過程，圖像清晣，靶位準(zhǔn)確、操作簡單，創(chuàng)傷小，無出血，痛苦少。穿刺針尖在CT的引導(dǎo)下準(zhǔn)確的刺到椎間孔的外口，無進(jìn)入椎管內(nèi)，無傷及硬膜囊，經(jīng)造影確認(rèn)位置準(zhǔn)確，又觀察到造影劑經(jīng)椎間孔滲入椎管腔內(nèi)接觸突出物，無出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉現(xiàn)象，最后注入膠原酶，從而保證了治療的安全性，又能充分達(dá)到“藥達(dá)病所、酶達(dá)底物”的膠原酶化學(xué)溶盤治療基本要求。所以治療116例頸椎間盤突出癥患者，未出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果上分析，依托CT引導(dǎo)經(jīng)椎間孔注射膠原酶治療的116例患者中，治療效果優(yōu)58例，占50.0%，良45例，占38.8%，優(yōu)良率88.8%，有效率95.7%。該次統(tǒng)計(jì)結(jié)果與國內(nèi)同類統(tǒng)計(jì)基本相符，與胡麗敏［4］、王勝利［5］、楊運(yùn)紅［6］等的報(bào)導(dǎo)接近，說明此方案治療頸間盤突出的臨床效果值得肯定。

該組116例頸椎間盤突出癥患者，行CT引導(dǎo)下經(jīng)椎間孔注射膠原酶治療研究表明，該方法操作簡單，創(chuàng)傷?。?］，無出血，痛苦少，見效快，安全，效佳、住院時(shí)間短和費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)，具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷更新以及臨床藥物的不斷研發(fā)，我們有理由相信依托影像學(xué)引導(dǎo)局部注射藥物治療方案［8］能夠成為治療頸間盤突出的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

［1］趙家貴,朱本藩,宋陽,等.CT引導(dǎo)經(jīng)黃韌帶頸后路注射臭氧聯(lián)合膠原酶治療頸椎間盤突出癥的療效分析［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21（1）：43-46,50.

［2］劉錦玉,鄭寶森.Pfirrmann腰椎間盤突出癥分級法對膠原蛋白酶介入治療頸椎間盤源性痛的臨床意義［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19（4）：206-211.

［3］馬永，姚本禮，劉祥榮，等.膠原酶溶解術(shù)聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療混合型頸椎病的臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2012，33（5）：361-364.

［4］胡麗敏,近曉峰,劉禮鋒.經(jīng)皮激光汽化聯(lián)合膠原酶融核治療腰椎間盤突出癥60例療效分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26（16）：3073.

［5］王勝利.椎間孔入路注射膠原酶治療頸間盤突出癥［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007（21）：159.

［6］陳娟,席艷梅,龍春琴，等.DSA引導(dǎo)頸椎間孔入路膠原酶溶解術(shù)的臨床研究及護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013（13）：74-75.

［7］謝靜,李僧波.CT引導(dǎo)下三聯(lián)微創(chuàng)介入治療頸腰椎間盤突出癥82例［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究,2014（8）：1615-1616.

［8］郭建,黃桂明,齊亮，等.前入路射頻盤內(nèi)熱凝術(shù)聯(lián)合后入路膠原酶盤外溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué),2013,24（6）：806-808.

Research on Injection of Collagenase via Intervertebral Foramen Guided by CT in Treatment of Herniation of Cervical Disc

ZHANG Lei，WANGDa-jian，LIU Xiao，WAGN Zhen，LIYang，GAO Lan-tian
Department of pain,Dengzhou People's Hospital,Dengzhou,Henan Province,474150 China

Objective To study the curative effect of injection of collagenase via intervertebral foramen in treatment of herniation of cervical disc.Methods The clinical data of 116 cases of patients with herniation of cervical disc treated in our hospital from December 2013 to December 2014 were collected,all selected patients chose the treatment plan of injection of collagenase via intervertebral foramen guided by CT,the treatment effectwas evaluated bymodified Macnab curative effect evaluation standard.Results The results showed that 58 caseswere excellent（50.0%）,45 cases were good（38.8%）,8 cases were fair（6.9%）,5 caseswere poor（4.3%）,the excellent and good rate was 88.8%and the effective rate was 95.7%. Conclusion Injection of collagenase via intervertebral foramen guided by CT in treatment of herniation of cervical disc has an obviouseffect,which isworthy of promotion and application.

CT；Collagenase；Herniation of cervical disc

R5

A

1674-0742（2015）12（b）－0170-03

2015-09-16）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.170

張雷（1980-），男，河南鄧州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事疼痛醫(yī)學(xué)研究。