右美托咪啶用于全麻術后尿管引發(fā)膀胱刺激征的療效觀察

陳清霞 謝文欽 李順元 顏景佳 謝文吉 葉燕樂

右美托咪啶用于全麻術后尿管引發(fā)膀胱刺激征的療效觀察

陳清霞 謝文欽 李順元 顏景佳 謝文吉 葉燕樂

目的探討右美托咪啶用于全麻術后導尿管引起的膀胱刺激征的療效。方法選LC手術患者60例，ASA分級為1～2級，年齡在30～50歲，隨機分為a，b兩組，a組手術結束前予以靜脈泵注右美托咪啶0.5 μg/kg，b組予以生理鹽水10 ml泵注，手術畢兩組均予以羅哌卡因注射液手術切口局部浸潤麻醉。觀察兩組患者術中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化及術后膀胱刺激征發(fā)生情況。結果右美托咪啶組麻醉蘇醒期MAP降低、HR減慢，膀胱刺激征發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05）。結論右美托咪啶可減少全麻術后導尿管引起的膀胱刺激征，患者舒適度增加，并發(fā)癥少。

右美托咪啶；全身麻醉；膀胱刺激征

術前留置導尿管是多種手術圍手術期的一項重要診療措施，但在術后導尿管常引起膀胱刺激征，患者可能出現(xiàn)術后躁動，會導致血壓升高，甚至心腦血管意外及意外墜床等風險。右美托咪啶是一種新型高選擇性α2腎上腺受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，作用于中樞與外周神經(jīng)系統(tǒng)以及其他器官組織的受體，具有抗焦慮，抑制交感神經(jīng)活動的效應。現(xiàn)就右美托咪定用于降低全麻后留置導尿管引起的膀胱刺激征療效作探討分析。

1 資料與方法

1.1 資料收集與方法

選取行腹腔鏡下膽囊切除術（LC）患者60例，文化程度均在高中以上，無下尿路疾病及精神疾病史，ASA分級為1～2級，無心肺功能不全，年齡在30～50歲，隨機分為a/b兩組，男女各30例，a組為右美托咪啶組，b組為生理鹽水組，術前留置F 16雙腔氣囊硅膠導尿管。麻醉前30 min靜注0.5 mg阿托品，常規(guī)監(jiān)測ECG和SpO2，麻醉誘導：芬太尼，順式阿曲庫銨，丙泊酚，氣管插管后行機械通氣維持PETCO235～40 mm Hg，麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼，吸入七氟醚，間斷靜脈注射順式阿曲庫銨，手術結束前30 min，a組予以右美托咪啶0.5 μg/kg體重靜脈泵注，b組予以生理鹽水10 ml泵注，手術結束時兩組均予以羅哌卡因手術切口局部浸潤麻醉。

1.2 觀察指標

記錄用藥前（T1）、拔管時（T2）和拔管后5 min分（T3）、拔管后30 min（T4）患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化；拔管后30 min內(nèi)的躁動評分和膀胱刺激征程度。

躁動情況采用5分分級法進行評價。1分：平靜睡眠；2分：清醒，平靜；3分：易怒，易激惹，哭喊；4分：難以安慰無法控制的呼喊；5分：無法安靜，迷惑，譫妄。本研究認為評分3分及3分以上為躁動陽性。

膀胱刺激征嚴重程度分為： 0分，無尿管刺激反應；1分，僅在問及才表述輕度尿道不適；2分，自訴尿急、尿道不適，但能忍受，無需進一步處理；3分，難以忍受的尿急、下腹會陰部脹痛感等的不適，欲拔出導尿管，伴有煩躁不安、心率增快、血壓增高需要進一步藥物對癥鎮(zhèn)靜止痛處理。本研究認為評分2分或者2分以上為膀胱刺激征陽性。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件包處理，所有計量資料以（均數(shù)±標準差）表示；組間計量資料比較采用t檢驗；組內(nèi)比較采用重復測量設計的單因素方差分析（One-way ANOVA），兩兩比較采用post hoe Schefe檢驗。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

兩組患者的性別、年齡及體重差異均無統(tǒng)計學意義。

2.2 與T1比較

a組患者MAP、HR于T2、T3、T4時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），b組患者MAP、HR分別于T2～T3時均升高（P＜0.05）。于T2～T3時，a組與b組患者MAP和HR差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組間的蘇醒后躁動評分見表2。a與b兩組躁動率分別為6.7 %，36.7%。A組與B組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。膀胱刺激征比較：a與b兩組膀胱刺激征發(fā)生率分別為6.7 %，50.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 a、b組不同時間點HR、MAP比較

表2 兩組躁動評分及躁動發(fā)生率比較

表3 兩組膀胱刺激征程度比較

3 討論

留置導尿管能預防膀胱過度充盈、尿潴留、觀察尿量、了解病情，是很多手術圍手術期的一項重要診療措施。在下尿路組織中，前列腺、后尿道及膀胱內(nèi)分布有交感神經(jīng)，黏膜對刺激非常敏感，氣囊尿管作為一種侵入性異物，刺激著膀胱頸口及尿道黏膜，易致膀胱痙攣，出現(xiàn)尿道疼痛不適，有欲排尿的感覺，下腹部脹痛、尿頻尿急會陰部疼痛、精神緊張等膀胱刺激征（catheter-related bladder discomfort，CRBD）。CRBD增加了術后并發(fā)癥，如疼痛腹壓增大，傷口裂開，手術部位出血，引流管脫落，出現(xiàn)血壓升高，心率增快、煩躁不安甚至心腦血管意外等并發(fā)癥，嚴重影響著患者的術后康復［1］。

近年來，隨著醫(yī)療人性化政策下無痛醫(yī)院、舒適化醫(yī)療的發(fā)展，全麻誘導后置導尿管得到提倡。麻醉后，在麻醉藥的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用下，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則抑制，神經(jīng)反射遲鈍，使患者對各種刺激敏感度下降；減輕了緊張、焦慮及恐懼心理，且阻斷支配膀胱和尿道的神經(jīng)或神經(jīng)叢，使尿道及膀胱括約肌松弛，尿道阻力減小，可以極大的減輕和消除患者在清醒狀態(tài)下插入導尿管的痛苦不適以及焦慮緊張的情緒，使患者心率、血壓保持平穩(wěn)。但有研究認為全麻后患者是在無意識的狀態(tài)下留置尿管，大腦對留置尿管無記憶，缺乏心理和生理認識，對置入尿管無適應性反應過程，麻醉清醒后尿道黏膜收縮出現(xiàn)明顯的下腹憋脹，尿急，尿痛以及煩躁不安，造成蘇醒期躁動［2］。

右美托咪啶是一種新型高選擇性α2腎上腺受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、抗焦慮及中樞抗交感等作用［3］。Mantz J等認為鎮(zhèn)靜機制與該藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍斑核有關，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，在患者蘇醒之后很少產(chǎn)生呼吸抑制作用［4-5］。右美托咪啶通過激動高級中樞α2受體，抑制交感神經(jīng)活性，減少去甲腎上腺素的釋放，減少血漿兒茶酚胺的水平，從而引起血壓和心率下降［6］。

我們此試驗中觀察組生命體征的變化與之相符。有研究提示，其鎮(zhèn)痛的途徑是通過中樞和外周兩方面，在解剖學中，A纖維和C纖維類傷害性感受器亦存在于內(nèi)臟神經(jīng)中，下泌尿道黏膜分布著豐富的神經(jīng)末梢，在對外周神經(jīng)的鎮(zhèn)痛中，右美托咪啶通過A纖維和C纖維的抑制作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，在中樞鎮(zhèn)痛方面，當傷害性的信息經(jīng)神經(jīng)纖維傳導至脊髓背角，而右美托咪啶通過激動脊髓突觸前膜和后膜上的α2受體，使神經(jīng)元細胞產(chǎn)生超級化，降低興奮性，從而使傳遞的疼痛信號受抑制［7］。但其鎮(zhèn)痛作用不呈劑量依賴性，在0.5 μg/kg時，具有封頂效應，故我們選擇0.5 μg/kg用于手術結束前30 min靜注。本研究資料顯示試驗組的尿管接受度優(yōu)于對照組，躁動和膀胱刺激征的評分少于對照組，副反應少，提高患者舒適度，有利于術后的恢復，但右美托咪啶有可能引起心動過緩，應注意術中血壓心率的監(jiān)護。

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The Effect of Dexmedetomidine for Irritation Sign of Bladder Caused by Ureter Under General Anesthesia

CHEN Qingxia XIE Wenqin LI Shunyuan YAN Jingjia XIE Wenji YE Yanle Department of Anesthesiology，The First Hospital of Quanzhou Affiliated of Fujian Medical College，Quanzhou 362000，China

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine for irritation sign of bladder caused by ureter under general anesthesia.MethodsSixty patients of ASAⅠ～Ⅱ，aged 30～50 years old，scheduled for LC under general anesthesia，were randomly divided into control group（b，n=30）and dexmedetomidine group（a，n=30）. A group with Dexmedetomidine as 0.5 μg/kg，B group with 10 ml saline. After surgery，with local anesthesia using Ropivacaine. Mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）were monitored and recorded.ResultsCompared with the control group MAP，HR of dexmedetomidine group were decreased. The discomfort incidence of irritation sign of bladder was significantly lower in dexmedetomidine group than that in control group（P＜0.05）.ConclusionDexmedetomidine can reduce the occurrence of irritation sign of bladder and complication caused by ureter under general anesthesia.

Dexmedetomidine，General anesthesia，Irritation sign of bladder

R614

A

1674-9316（2015）30-0167-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.125

362000 福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院麻醉科

陳清霞，E-mail：183889859@qq.com